Coğrafi, Zamansal ve Demografik Değişim
Enfeksiyonlar tekdüze dağılım göstermemektedir. Bunlar yere (coğrafya), zamana (mevsimler, seküler eğilimler, döngüler) ve demografik gruplara (yaş, cinsiyet, meslek, sosyal konum) göre farklılık arz etmektedir. Bu değişimin kişi, yer ve zaman üçlüsü ile tanımlanması, tanımlayıcı epidemiyolojinin temelini oluşturmakta ve bulaşma ile risk hakkındaki hipotezlerin üretilmesinde başlıca yöntem olarak kullanılmaktadır.
Tanım
Coğrafi, zamansal ve demografik değişim, tanımlayıcı epidemiyolojinin kişi-yer-zaman çerçevesi altında açıklanan, bir enfeksiyonun farklı yerlerde, farklı zaman dilimlerinde ve yaş, cinsiyet, meslek ve sosyal koşullar gibi özelliklerle tanımlanan popülasyon alt grupları arasında görülmesindeki düzenli farklılıkları ifade etmektedir.
Kapsam
Bu konu, enfeksiyon hastalıkları için üç tanımlayıcı ekseni kapsamaktadır: mekansal değişim, zamansal örüntüler (mevsimsellik, seküler eğilimler ve döngüsel değişim) ve demografik ile sosyal değişim. Her bir eksenin nasıl tanımlandığını ve eksenler arası örüntülerin nedenleri nasıl düşündürdüğünü açıklamakta, aynı zamanda tanımlayıcı değişimin doğrulayıcı olmaktan ziyade hipotez ürettiğini belirtmektedir.
Temel sorular
- Enfeksiyon görülme sıklığındaki mekansal farklılıklar nasıl tanımlanmakta ve yorumlanmaktadır?
- Enfeksiyonları karakterize eden zamansal örüntüler (mevsimsel, döngüsel ve uzun vadeli seküler eğilimler) nelerdir?
- Görülme sıklığı demografik ve sosyal alt gruplar arasında nasıl ve neden farklılık göstermektedir?
- Tanımlayıcı değişim neden nedensel olarak kesin olmaktan ziyade hipotez üreticidir?
Anahtar kavramlar
- Kişi, yer ve zaman çerçevesi
- Mekansal değişim ve haritalama
- Mevsimsellik
- Seküler (uzun vadeli) eğilim
- Döngüsel ve periyodik örüntüler
- Yaş, cinsiyet ve mesleki değişim
- Sosyal ve demografik belirleyiciler
- Hipotez üretimi
Mekanizmalar
Her bir eksen boyunca değişim, sıklık ölçütlerinin tabakalandırılmasıyla tanımlanmaktadır: bölgeye veya haritalanmış konuma göre oranlar mekansal yoğunlaşmayı ortaya koymaktadır; zaman içinde çizilen oranlar mevsimsel zirveleri, çok yıllık döngüleri ve seküler eğilimleri göstermektedir; yaşa, cinsiyete, mesleğe ve sosyal gruba göre oranlar en çok kimlerin etkilendiğini ortaya çıkarmaktadır. Eksenler arası örüntüler birlikte düşündürücüdür: belirli bir meslek grubunda yoğunlaşan mevsimsel, coğrafi olarak kümelenmiş bir enfeksiyon, belirli maruziyetlere veya bulaşma yollarına işaret etmektedir. Bu tanımlayıcı karşıtlıklar tek başına nedenselliği ortaya koymamakta, ancak analitik çalışmaların daha sonra test edeceği soruları çerçevelemektedir (Grimes & Schulz, 2002; Rothman, Greenland, & Lash, 2008).
Klinik önem
Coğrafi, zamansal ve demografik değişimin farkında olmak, uygulayıcıların belirli bir hastanın bulunduğu yer, mevsim ve geçmişi göz önüne alındığında hangi enfeksiyonların olası olduğunu bağlamsallaştırmasına yardımcı olmakta ve halk sağlığı kitlelerinin raporlardaki örüntüleri yorumlamasına destek olmaktadır. Bu madde, popülasyon örüntülerini tanımlamakta olup, bireysel klinik değerlendirmenin yerine geçmemektedir.
Epidemiyoloji
Tanımlayıcı değişim, solunum yolu virüslerinin mevsimselliğinden kan yoluyla bulaşan ve cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların coğrafi ve sosyal örüntülerine kadar esasen tüm enfeksiyonlar için belgelenmiştir. HIV/AIDS'in sosyal epidemiyolojisi, demografik ve sosyal konumun bir enfeksiyonun dağılımını nasıl yapılandırdığına dair belgelenmiş bir örnek teşkil etmektedir (Poundstone, Strathdee, & Celentano, 2004).
Kanıt ve kılavuzlar
Tanımlayıcı çerçeve, epidemiyoloji metodolojisi ve ders kitaplarında yerleşiktir; konuya özgü örüntüler tanımlayıcı ve derleme literatüründe belgelenmiştir (Grimes & Schulz, 2002; Rothman, Greenland, & Lash, 2008; Poundstone, Strathdee, & Celentano, 2004).
Tarihçe
Hastalık tanımlamasının kişi, yer ve zaman etrafında düzenlenmesi, on dokuzuncu yüzyıl salgın araştırmalarından miras alınmış ve yirminci yüzyıl epidemiyolojisinin standart iskeletini oluşturmuştur; hipotez üreten bir araç olarak doğrulayıcı olmaktan ziyade sınırlılıkları, tanımlayıcı çalışmaların metodolojik derlemelerinde yeniden vurgulanmıştır (Grimes & Schulz, 2002).
Öne çıkan isimler
- David A. Grimes
- Kenneth F. Schulz
- Kenneth J. Rothman
- Sandra A. Strathdee
İlgili konular
Temel eserler
- grimes-2002-descriptive
- poundstone-2004
Sıkça sorulan sorular
- Bir enfeksiyonu kişi, yer ve zaman ile neden tanımlamalıyız?
- Çünkü kimin, nerede ve ne zaman etkilendiğindeki farklılıklar, enfeksiyonun dağılımını özetlemekte ve olası maruziyetlere ve bulaşma yollarına işaret ederek analitik çalışmalar için hipotezler üretmektedir.
- Coğrafi veya mevsimsel örüntüler bir nedeni kanıtlayabilir mi?
- Hayır. Tanımlayıcı değişim hipotez üreticidir: nereye bakılacağını belirler, ancak nedenselliğin ortaya konulması, karıştırıcı etkiyi (confounding) kontrol eden karşılaştırmalı analitik çalışmalar gerektirmektedir.