Epilepsi Cerrahisi
Epilepsi cerrahisi, ilaç dirençli epilepsisi olan kişilerde nöbetleri kontrol altına almak amacıyla gerçekleştirilen nöroşirürjik prosedürleri kapsamaktadır; en klasik olarak nöbetlerin kaynaklandığı beyin bölgesinin rezeksiyonu yoluyla yapılmaktadır. Temporal lobun ön kısmının çıkarılması olan anterior temporal lobektomi, prototipik ve en iyi çalışılmış operasyondur, ancak bu alan diğer rezeksiyonları, bağlantı kesme prosedürlerini (disconnection procedures) ve ablatif ve nöromodülatör yaklaşımları da içermektedir.
Tanım
Epilepsi cerrahisi, ilaç dirençli epilepsinin cerrahi tedavisidir; tipik olarak epileptojenik bölgenin — nöbetleri ortadan kaldırmak için çıkarılması gereken beyin bölgesi — rezeksiyonu veya bağlantısının kesilmesi yoluyla gerçekleştirilmektedir ve klasik formu anterior temporal lobektomi olarak kabul edilmektedir.
Kapsam
Bu madde, okuyucuyu ilaç dirençli epilepside cerrahinin gerekçesine, epileptojenik bölge kavramına, prototipik temporal lob rezeksiyonuna ve cerrahiyi devam eden medikal tedavi ile karşılaştıran randomize kanıtlara yönlendirmektedir. Bu, referans-eğitim amaçlı bir genel bakış olup, aday seçimi veya tedavi rehberliği sağlamamaktadır.
Temel sorular
- İlaca yanıt vermeyen epilepsi için cerrahi ne zaman düşünülmektedir?
- Epileptojenik bölge nedir ve tanımlanması rezeksiyona nasıl rehberlik etmektedir?
- Anterior temporal lobektomi, devam eden medikal tedaviye kıyasla ne kadar etkilidir?
- Rezeksiyonel yaklaşımlar, bağlantı kesme (disconnection), ablasyon ve nöromodülasyon ile nasıl ilişkilidir?
Anahtar kavramlar
- İlaç dirençli (medikal refrakter) epilepsi
- Epileptojenik bölge
- Anterior temporal lobektomi
- Presürjikal lokalizasyon
- Sonuç olarak nöbet kontrolü (seizure freedom)
- Rezeksiyonel ve bağlantı kesme (disconnection) prosedürleri
Mekanizmalar
Terapötik prensip, presürjikal değerlendirme yoluyla epileptojenik bölgeyi tanımlamak ve ardından nöbetlerin artık üretilememesi veya yayılamaması için bu bölgeyi çıkarmak veya bağlantısını kesmektir. Temporal lob epilepsisinde bu, genellikle mezial yapıların çıkarılmasıyla birlikte anterior temporal lobektomi şeklinde gerçekleştirilmektedir. Stereotaktik ve görüntü rehberli yöntemler, lokalizasyona ve minimal invaziv ablatif alternatiflere katkıda bulunarak epilepsi cerrahisini daha geniş fonksiyonel ve stereotaktik alanla ilişkilendirmektedir.
Klinik önem
Nöbetleri ilaçla kontrol altına alınamayan seçilmiş hastalar için cerrahi, tek başına medikal tedavinin sağlayamadığı nöbet kontrolünü (seizure freedom) sağlayabilmektedir ve ilaç dirençli fokal epilepside tanınmış bir seçenektir. Bu madde, cerrahiye ilişkin kanıtların nasıl oluşturulduğunu ve prosedürlerin nasıl kategorize edildiğini açıklamaktadır; bireysel tedavi kararları için bir rehber niteliği taşımamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Kanıt tabanını iki randomize kontrollü çalışma oluşturmaktadır. Wiebe ve ark. (2001), temporal lob epilepsisi için cerrahinin nöbet kontrolü (seizure freedom) ve yaşam kalitesi açısından devam eden medikal tedaviden üstün olduğunu göstermiştir. Engel ve ark. (2012), ilaç dirençli temporal lob epilepsisi olan hastalarda erken cerrahinin, deneme süresi boyunca devam eden medikal yönetime kıyasla, engelleyici nöbetlerden daha fazla kurtulma sağladığını bulmuştur. Ayrıntılı endikasyonlar uzman kılavuzlarında belirtilmekte olup, burada tekrarlanmamaktadır.
Tarihçe
Epilepsinin cerrahi tedavisi, lezyon lokalizasyonu ve kortikal rezeksiyon alanında on dokuzuncu ve yirminci yüzyıl kökenlerine sahiptir ve presürjikal değerlendirme ile görüntülemenin gelişimiyle olgunlaşmıştır. Stereotaktik ve fonksiyonel gelenek içinde, görüntü rehberliği ve minimal invaziv ablasyon daha sonra açık rezeksiyonu tamamlamıştır (Gildenberg, 2009), 2001 ve 2012'deki randomize çalışmalar ise medikal terapi ile karşılaştırmayı resmileştirmiştir.
İlgili konular
Temel eserler
- wiebe-2001
- engel-2012
Sıkça sorulan sorular
- Epilepsi cerrahisi için kimler değerlendirilmektedir?
- Cerrahi, genellikle yeterli ilaç denemelerine rağmen kontrol altına alınamayan fokal epilepsisi olan kişiler için, uzmanlaşmış bir presürjikal değerlendirme rezeksiyonu mümkün olan nöbet üreten bir bölgeyi tanımladıktan sonra düşünülmektedir.
- Anterior temporal lobektomi nedir?
- Bu, ilaç dirençli temporal lob epilepsisini tedavi etmek amacıyla temporal lobun ön kısmının (genellikle mezial yapılar dahil) çıkarıldığı prototipik epilepsi operasyonudur.