Yaşlılarda Üriner İnkontinans
Üriner inkontinans, idrarın istemsiz kaybı olarak tanımlanmaktadır. Yaşlılarda sık görülen, genellikle eksik bildirilen ve sıklıkla multifaktöriyel bir durumdur — alt üriner sistemdeki yaşa bağlı değişikliklerin yanı sıra komorbiditeler, ilaçlar, bilişsel ve hareketlilik bozuklukları ile çevresel engelleri yansıtmaktadır. Genellikle mesanenin kendisi dışındaki faktörlerden kaynaklandığı için, geriatri inkontinansı tek organ hastalığı yerine bir sendrom olarak ele almaktadır.
Tanım
Üriner inkontinans, idrarın istemsiz kaçışı şikayeti olarak tanımlanmaktadır; yaşlılarda genellikle semptom paternine göre (stres, sıkışma, miks, taşma ve fonksiyonel) sınıflandırılmaktadır ve geçici ve geri dönüşümlü veya yerleşik olabilmekte, sıklıkla multifaktöriyel bir yapı göstermektedir.
Kapsam
Bu konu, üriner inkontinansın nasıl tanımlandığını ve sınıflandırıldığını (başlıca klinik tipleri ve geçici ile yerleşik inkontinans kavramını), yaşlılara özgü multifaktöriyel katkıda bulunan faktörleri ve alt üriner sistem fonksiyonunu tanımlamak için kullanılan standardize terminolojiyi kapsamaktadır. Bu, bir referans ve eğitim amaçlı bir giriştir; tanısal inceleme veya tedavi talimatları sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Üriner inkontinans nedir ve başlıca klinik tipleri nasıl ayırt edilmektedir?
- Yaşlılarda inkontinans neden tek organ sorunu yerine sıklıkla multifaktöriyeldir?
- Geçici (potansiyel olarak geri dönüşümlü) inkontinansı yerleşik inkontinansdan ayıran nedir?
- Standardize terminoloji, alt üriner sistem fonksiyonunun tutarlı tanımını nasıl desteklemektedir?
Anahtar kavramlar
- Stres, sıkışma, miks, taşma ve fonksiyonel inkontinans
- Geçici ve yerleşik inkontinans
- Aşırı aktif mesane ve detrusor aşırı aktivitesi
- Multifaktöriyel (mesane dışı) katkıda bulunan faktörler
- Fonksiyonel ve çevresel katkıda bulunan faktörler
- Standardize alt üriner sistem terminolojisi
Mekanizmalar
Kontinans, detrusor kasının, üretra sfinkter mekanizmasının, pelvik taban desteğinin ve mesane depolama ve boşaltımını yöneten sinir yollarının biliş ve hareketlilik ile entegre koordineli fonksiyonuna bağlıdır. İnkontinans, bu sistem bozulduğunda ortaya çıkmaktadır: detrusor aşırı aktivitesi sıkışma hissi oluşturmaktadır; yetersiz bir sfinkter veya zayıflamış pelvik destek, eforla (stres) kaçak oluşturmaktadır; mesane aşırı gerilmesiyle birlikte bozulmuş boşaltım, taşma inkontinansına neden olmaktadır; ve bozulmuş biliş veya hareketlilik ile birleşen sağlam alt üriner sistem fonksiyonu, fonksiyonel inkontinansa yol açmaktadır. Yaşlılarda bu mekanizmaların birçoğu genellikle bir arada bulunmaktadır ve mesane dışındaki faktörler — komorbiditeler, ilaçlar, kabızlık ve tuvalete sınırlı erişim — sıklıkla kaçağı tetiklemekte veya kötüleştirmekte, sendroma multifaktöriyel karakterini kazandırmaktadır.
Klinik önem
Üriner inkontinans, yaşam kalitesini, sosyal katılımı ve cilt bütünlüğünü etkilemekte olup, düşmeler ve kırılgan yaşlılarda kurumsallaşma ile ilişkilendirilmektedir. Bu giriş, inkontinansın nasıl kavramsallaştırıldığını ve sınıflandırıldığını, ilgili kanıtların ve terminolojinin nasıl düzenlendiğini açıklamaktadır; eğitim amaçlı olup, bireysel tanı veya tedavi için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Üriner inkontinans oldukça yaygındır ve yaşla birlikte artmaktadır; toplumda yaşayan yaşlıların önemli bir kısmını ve uzun süreli bakımda olanların daha da yüksek bir oranını etkilemektedir; kadınlar tarafından daha sık bildirilmekle birlikte, erkeklerde prevalans yaşla birlikte artmaktadır. Genellikle eksik bildirilmektedir, çünkü yanlışlıkla yaşlanmanın normal bir parçası olarak kabul edilmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Uluslararası Kontinans Derneği'nin (Abrams ve arkadaşları, 2002) standardize terminolojisi, tutarlı sınıflandırmanın temelini oluşturmaktadır ve Uluslararası İnkontinans Konsültasyonu'nun önerileri (Abrams ve arkadaşları, 2010) değerlendirme ve yönetim kanıtlarını sentezlemektedir. Lukacz ve arkadaşları (2017) gibi derleme literatürü, kadınlardaki inkontinansı özetlemektedir. Bu kaynaklar alanı çerçevelemekte olup, burada kişiselleştirilmiş tavsiye niteliğinde değildir.
Tarihçe
İnkontinans uzun süre damgalanmış ve yaşlılığın kaçınılmaz bir eşlikçisi olarak kabul edilmiştir. Uluslararası Kontinans Derneği tarafından alt üriner sistem fonksiyonu için standardize terminolojinin geliştirilmesi, klinisyenlere ve araştırmacılara ortak bir dil sağlamıştır ve ardışık Uluslararası İnkontinans Konsültasyonları kanıt tabanını bir araya getirerek, inkontinansı değerlendirmeye uygun, sınıflandırılabilir, multifaktöriyel bir durum olarak yeniden çerçevelemeye yardımcı olmuştur.
Tartışmalar
- Semptom bazlı tiplerin ürodinamik sınıflandırmaya karşı ne kadar faydalı olduğu?
- Semptom bazlı kategorilerin (stres, sıkışma ve miks gibi) ürodinamik bulgularla ne kadar örtüştüğü ve invaziv ürodinamik testlerin değerlendirmeye ne kadar katkı sağladığı, özellikle kırılgan yaşlılarda, konusunda devam eden bir tartışma bulunmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Paul Abrams
- Linda Cardozo
- Emily S. Lukacz
- Karl-Erik Andersson
İlgili konular
Temel eserler
- abrams-2002-terminology
- abrams-2010-ici
Sıkça sorulan sorular
- Üriner inkontinans yaşlanmanın normal bir parçası mıdır?
- Hayır. Yaşla birlikte daha yaygın hale gelmekle birlikte, inkontinans yaşlanmanın kaçınılmaz bir özelliği değil, tanımlanabilir ve sıklıkla multifaktöriyel nedenleri olan tıbbi bir durumdur.
- Yaşlılarda inkontinans neden sıklıkla multifaktöriyel olarak adlandırılmaktadır?
- Çünkü kaçak sıklıkla sadece mesaneden değil, alt üriner sistem değişiklikleri, komorbiditeler, ilaçlar ve bozulmuş biliş, hareketlilik veya tuvalete erişim gibi faktörlerin birleşiminden kaynaklanmaktadır.