Acil Hava Yolu Yönetimi
Acil hava yolu yönetimi, oksijenasyonun yetersiz kaldığı ve rutin tekniklerle hava yolunun güvence altına alınamadığı, 'entübe edilemiyor, oksijenize edilemiyor' senaryosuyla sonuçlanan durumları ele almaktadır. Hızlı, oksijenasyonu önceliklendiren bir tırmandırma stratejisine odaklanmakta olup, bu strateji, gerektiğinde krikotirotomi gibi boyundan ön erişim (front-of-neck access) ile sonlanmaktadır.
Tanım
Acil hava yolu yönetimi, oksijenasyonun başka yollarla geri getirilemediği durumlarda, ventilasyon girişimleri yoluyla krikotirotomi gibi boyundan ön erişime (front-of-neck access) kadar tırmandırılan, yetersiz bir hava yolunun hızlı bir şekilde kurtarılmasıdır.
Kapsam
Bu konu, yetersiz hava yolunun tanınmasını, maske ventilasyonu, supraglottik cihazlar ve entübasyonun başarısız olduğu durumlarda adım adım kurtarma dizisini, boyundan ön erişimin (front-of-neck access) rolünü ve pre-oksijenasyonun önemini kapsamaktadır. Acil durum yolunun referans bir tanımı olup, prosedürel veya dozaj talimatları sağlamamaktadır.
Temel sorular
- 'Entübe edilemiyor, oksijenize edilemiyor' durumu nasıl tanınır ve ilan edilir?
- Standart teknikler başarısız olduğunda tırmandırma dizisi nedir?
- Hava yolu kurtarmasında boyundan ön erişimin (front-of-neck access) rolü nedir?
Anahtar kavramlar
- Entübe edilemiyor, oksijenize edilemiyor (CICO)
- Boyundan ön erişim (Front-of-neck access)
- Krikotirotomi
- Oksijenasyon öncelikli tırmandırma
- Pre-oksijenasyon ve apneik oksijenasyon
- Başarısızlığı ilan etme ve yardım çağırma
- Kriz durumunda insan faktörleri
Mekanizmalar
Ardışık teknikler başarısız olduğunda, hipoksemi dakikalar içinde gelişmektedir; bu nedenle acil durum yolu, oksijenasyonu önceliklendirecek ve gecikmeksizin tırmandırılacak şekilde tasarlanmıştır. Kılavuzlar sıralı bir dizi tanımlamaktadır: maske ventilasyonunu optimize etme, supraglottik bir hava yolu deneme ve eğer oksijenasyon hala sağlanamıyorsa, 'entübe edilemiyor, oksijenize edilemiyor' durumu ilan ederek, tıkanıklığın altında gaz değişimini sağlamak için krikotirotomi gibi boyundan ön erişime (front-of-neck access) geçilmektedir (Frerk, 2015). Pre-oksijenasyon ve apneik oksijenasyon, güvenli apne süresini uzatmakta ve bu manevralar sırasında zaman kazandırmaktadır (Patel, 2015).
Klinik önem
Acil hava yolu yolu, anesteziyolojide temel bir güvenlik yeterliliğidir ve denetim kanıtları, gecikmiş tanıma ve boyundan ön erişim (front-of-neck access) uygulama konusundaki isteksizliği kötü sonuçlarla ilişkilendirmektedir (Cook, 2011; Frerk, 2015). Bu madde, kavramsal bir referans olup, kişiselleştirilmiş yönetim için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Gerçek 'entübe edilemiyor, oksijenize edilemiyor' olayları nadir görülmekle birlikte yüksek zarar riski taşımaktadır; NAP4 denetimi, bu tür olayları ve olumsuz sonuçlarla ilişkili faktörleri karakterize etmiştir (Cook, 2011).
Kanıt ve kılavuzlar
Difficult Airway Society ve ASA zor hava yolu kılavuzları, acil durum tırmandırma yolunu ve boyundan ön erişimin (front-of-neck access) yerini tanımlamaktadır; apneik oksijenasyon üzerine yapılan fizyolojik çalışmalar ise kurtarma sırasında oksijenasyonun nasıl korunduğuna dair bilgi vermektedir (Frerk, 2015; Apfelbaum, 2022; Patel, 2015).
Tarihçe
NAP4 gibi denetimler, yetersiz hava yolunun tanınması ve kurtarılmasındaki başarısızlıkları ortaya koyduktan sonra standartlaştırılmış acil hava yolu yolları güçlendirilmiştir; 2015 DAS kılavuzları, boyundan ön erişime (front-of-neck access) tırmandırmayı resmileştirmiş ve apneik oksijenasyon teknikleri daha sonra güvenli apne süresini uzatmak amacıyla tanımlanmıştır (Cook, 2011; Frerk, 2015; Patel, 2015).
Tartışmalar
- Hangi boyundan ön erişim (front-of-neck access) tekniği varsayılan olmalıdır?
- Bistüri tabanlı cerrahi krikotirotomi ile kanül teknikleri arasındaki seçim ve bunlar için en iyi nasıl eğitim verileceği tartışılmaya devam etmektedir; kılavuzlar oksijenasyonu geri kazandıran güvenilir, pratik bir tekniği vurgulamaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- frerk-2015
- cook-2011-nap4
Sıkça sorulan sorular
- 'Entübe edilemiyor, oksijenize edilemiyor' ne anlama gelmektedir?
- Trakeal entübasyonun veya diğer ventilasyon yöntemlerinin oksijenasyonu sürdüremediği acil durumdur ve krikotirotomi gibi boyundan ön erişime (front-of-neck access) tırmanmayı tetiklemektedir (Frerk, 2015).
- Hava yolu yönetimi öncesinde pre-oksijenasyon neden vurgulanmaktadır?
- Pre-oksijenasyon ve apneik oksijenasyonu uzatan teknikler, hipoksemi gelişmeden önceki süreyi uzatmakta ve zor veya acil hava yolu yönetimi sırasında bir güvenlik marjı sağlamaktadır (Patel, 2015).