İlaç-Gıda ve İlaç-Takviye Etkileşimleri
İlaç-gıda ve ilaç-takviye etkileşimleri, bir gıda, içecek, diyet takviyesi veya bitkisel ürünün bir ilacın etkisini değiştirmesiyle ortaya çıkmaktadır — bu durum, vücudun ilacı nasıl emdiğini veya metabolize ettiğini değiştirerek (farmakokinetik bir etki) ya da ilaçla aynı fizyolojik sistem üzerinde etki göstererek (farmakodinamik bir etki) gerçekleşebilmektedir. Gıdalar ve takviyeler genellikle ilaç olarak kabul edilmediğinden, bu etkileşimler fark edilmeyebilmektedir.
Tanım
Bir ilaç-gıda veya ilaç-takviye etkileşimi, bir gıda, içecek, diyet takviyesi veya bitkisel ürünün bir ilacın emilimini, metabolizmasını veya atılımını ya da fizyolojik etkisini değiştirerek ilacın klinik sonucunu değiştirdiği bir etkileşimdir.
Kapsam
Bu konu, ilaçlar ile diyet bileşenleri, içecekler ve reçetesiz satılan bitkisel veya besin takviyeleri arasındaki etkileşimleri kapsamaktadır. Hem farmakokinetik mekanizmaları (metabolize edici enzimlerin ve taşıyıcıların inhibisyonu veya indüksiyonu ya da bağırsakta bağlanma gibi) hem de farmakodinamik mekanizmaları (bir diyet bileşeninin ilacın etkisine karşı koyması gibi) içermektedir. Bu, mekanizma ve tanıma ilişkin bir referans materyalidir; diyet, dozaj veya reçeteleme talimatı niteliğinde değildir.
Temel sorular
- Diyet veya takviye bileşeni ilacın konsantrasyonunu mu yoksa etkisini mi değiştirmektedir?
- Etkileşim, metabolize edici bir enzim, bir taşıyıcı, bağırsak bağlanması veya ortak bir fizyolojik sistemi mi içermektedir?
- Gıdalar ve takviyelerle ilgili etkileşimler neden sıklıkla eksik bildirilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Farmakokinetik ve farmakodinamik gıda etkileşimleri
- Greyfurt suyu ve bağırsak CYP3A4 inhibisyonu
- Bitkisel enzim indüksiyonu (örn. Sarı Kantaron)
- Diyet K vitamini ve K vitamini antagonisti antikoagülanlar
- Şelasyon ve bağırsakta bağlanma
- Takviye kullanımının eksik bildirilmesi
Mekanizmalar
Gıdalar ve takviyeler, ilaç-ilaç etkileşimleriyle aynı yollarla etki gösterebilmektedir. Bazıları metabolize edici enzimleri inhibe etmektedir: greyfurt bileşenleri bağırsak sitokrom P450 3A4'ü inhibe ederek ilk geçiş metabolizmasını azaltmakta ve belirli oral ilaçların emilen miktarını artırmaktadır (bailey-2012; fuhr-1998). Bazıları enzim ve taşıyıcıları indüklemektedir: Sarı Kantaron (St John's wort) CYP3A4 ve P-glikoproteini indükleyerek etkilenen ilaçların maruziyetini düşürmektedir (durr-2000). Diğerleri ise bağırsakta ilaçlara bağlanarak emilimi azaltmaktadır, örneğin belirli mineraller tarafından şelasyon yoluyla. Farmakodinamik gıda etkileşimleri, konsantrasyon yerine ortak bir sistem üzerinde etki etmektedir — klasik örnek, K vitamini antagonisti antikoagülanların etkisine karşı koyan diyet K vitaminidir (violi-2016).
Klinik önem
Gıda ve takviye etkileşimleri, ilaç güvenliğine önemli ve kolayca gözden kaçabilen bir katkıda bulunmaktadır; bunun bir nedeni, hastaların ilaç incelemesi sırasında gıdalardan veya reçetesiz ürünlerden bahsetmeyebilmeleridir (bailey-2012; durr-2000). Bu madde, mekanizmaları ve bu tür etkileşimlerin neden yeterince tanınmadığını bir referans ve değerlendirme materyali olarak açıklamaktadır; diyet tavsiyesi, dozaj rehberliği veya güncel profesyonel kaynaklar gerektiren bireysel tedavi kararları için bir temel değildir.
Kanıt ve kılavuzlar
Kanıtlar, belirli gıda-ilaç çiftlerinin (greyfurt suyu gibi) mekanistik ve farmakokinetik çalışmalarından, tartışmalı etkileşimlerin (diyet K vitamini ve antikoagülasyon gibi, pratik büyüklüğün yeniden incelendiği durumlar) sistematik derlemesine kadar uzanmaktadır (fuhr-1998; violi-2016). Diyet, takviye kullanımı ve ilaç zamanlaması hakkındaki spesifik öneriler, bu referans maddesinin kapsamı dışında kalan güncel klinik rehberliğe ve bireysel değerlendirmeye aittir.
Tarihçe
Yirminci yüzyılın sonlarında belirli ilaçların emiliminde beklenmedik ve tekrarlanabilir bir artış olarak tanınan greyfurt suyu etkileşimi, gıdanın klinik olarak anlamlı ilaç etkileşimlerinin bir kaynağı olarak geniş ilgi görmesine neden olmuş ve mekanizması ile kapsamının sistematik olarak incelenmesini teşvik etmiştir (fuhr-1998; bailey-2012). Sarı Kantaron (St John's wort) gibi popüler bitkisel ürünlerin ilaç metabolize edici enzimleri güçlü bir şekilde indükleyebileceğinin daha sonra fark edilmesi, alanı diyet takviyelerine doğru genişletmiştir (durr-2000).
Tartışmalar
- Diyet K vitamininin K vitamini antagonistleriyle etkileşimi klinik olarak ne kadar anlamlıdır?
- Diyet K vitamininin K vitamini antagonisti antikoagülanlara karşı koyması makul görünse de, sistematik derlemeler pratik etkinin ne kadar büyük ve tutarlı olduğunu sorgulamış, bu da etkileşimin büyüklüğü ve yönetimi konusunu devam eden bir değerlendirme meselesi olarak bırakmıştır.
İlgili konular
Temel eserler
- bailey-2012
- fuhr-1998
- violi-2016
Sıkça sorulan sorular
- Bazı ilaçlar neden greyfurt suyu ile birlikte alınmamalıdır?
- Greyfurt bileşenleri, bağırsak duvarında normalde belirli ilaçları emilmeden önce parçalayan sitokrom P450 3A4 enzimini inhibe etmektedir. Daha az parçalanma ile ilacın daha fazlası kan dolaşımına girmekte, bu da bazı ilaçlar için etkisini artırabilmektedir.
- Bitkisel takviyeler doğal oldukları için etkileşim riskinden arınmış mıdır?
- Hayır. Doğal olmak, etkisiz olmak anlamına gelmemektedir. Sarı Kantaron (St John's wort) gibi bazı bitkisel ürünler, ilaç metabolize edici enzimleri ve taşıyıcıları güçlü bir şekilde indüklemekte ve birlikte uygulanan ilaçların etkinliğini önemli ölçüde azaltabilmektedir.