Dentoalveoler Travma
Dentoalveoler travma, dişlerin ve bunların hemen destekleyici yapıları olan periodontal ligamentin, alveoler kemiğin ve diş etinin yaralanmalarını kapsamaktadır. Küçük mine kırıklarından kuron ve kök kırıklarına, yer değiştirmelere (lüksasyon) ve dişin tamamen yuvasından çıkmasına (avülsiyon) kadar uzanmakta olup, özellikle çocuklarda ve ergenlerde günlük diş hekimliği pratiğinde tedavi edilen en yaygın yaralanmalar arasında yer almaktadır.
Tanım
Dentoalveoler travma, mine/dentin/kuron kırıkları, kök kırıkları, konküzyon ve lüksasyon yaralanmaları (yuva içinde yer değiştirme) ve avülsiyonu (bir dişin yuvasından tamamen çıkması) dahil olmak üzere dişlerin ve destekleyici alveoler yapıların yaralanmasını ifade etmektedir.
Kapsam
Bu konu, travmatik diş yaralanmalarının nasıl sınıflandırıldığını, ilgili yapıları, belirli yaralanmalar için zaman duyarlılığı kavramını ve konsensüs kılavuzlarının rolünü ele almaktadır. Bir referans ve eğitim amaçlı bir giriş olup, bireysel bir yaralanma için adım adım tedavi, splintleme veya ilaç talimatları sunmamaktadır.
Anahtar kavramlar
- Kuron ve kök kırıkları
- Konküzyon ve subluksasyon
- Lüksasyon yaralanmaları (ekstrüziv, lateral, intrüziv)
- Avülsiyon
- Periodontal ligament ve pulpa canlılığı
- Alveoler çıkıntı kırığı
- Süt dişlenmesi ve kalıcı dişlenme
- Zaman duyarlılığı ve diş saklama ortamları
Mekanizmalar
Bir dişe iletilen kuvvet, dişi kırabilir, periodontal ligamenti zedeleyebilir veya yırtabilir, onu yuvasının içinde veya dışına doğru yerinden oynatabilir veya çevresindeki alveoler kemiği kırabilir. Periodontal ligament hücrelerinin canlılığı, avülse olmuş bir dişin nasıl iyileşeceğinin temel belirleyicilerinden biri olup, bu nedenle dental travma kılavuzları belirli yaralanmaları zamana duyarlı olarak ele almakta ve yerinden çıkmış bir dişin saklandığı koşullara vurgu yapmaktadır [andersson-2012]. Dental pulpanın durumu ve kök gelişim aşaması da biyolojik yanıtı şekillendirmektedir [diangelis-2012].
Klinik önem
Dentoalveoler yaralanmalar klinik olarak önemlidir, çünkü dişler yenilenmemektedir ve erken dönemdeki kötü yönetim, uzun vadeli diş sağkalımını, görünümünü ve işlevini etkileyebilmektedir. Bu giriş, bu yaralanmaların nasıl kategorize edildiğini ve bazılarının neden zamana duyarlı olduğunu açıklamaktadır; referans ve eğitim amaçlı olup, profesyonel bir diş hekimi değerlendirmesinin veya kişiselleştirilmiş tedavi talimatlarının yerine geçmemektedir.
Epidemiyoloji
Travmatik diş yaralanmaları yaygın olup, önemli bir kısmı çocukluk ve ergenlik döneminde meydana gelmekte ve sıklıkla maksiller santral kesici dişleri etkilemektedir; düşmeler, spor, çarpışmalar ve kavgalar tekrarlayan mekanizmalar arasında yer almaktadır [andreasen-2018].
Kanıt ve kılavuzlar
Uluslararası Diş Travmatolojisi Birliği (IADT), kırıkları ve lüksasyonları [diangelis-2012] ve kalıcı dişlerin avülsiyonunu [andersson-2012] kapsayan yapılandırılmış, periyodik olarak güncellenen kılavuzlar yayımlamaktadır ve standart referans metinleri ayrıntılı sınıflandırma ve arka plan bilgisi sunmaktadır [andreasen-2018]. Bu kılavuzlar, kişiselleştirilmiş tavsiye olmaktan ziyade konsensüs yaklaşımlarını tanımlamaktadır.
Tarihçe
Modern dental travmatoloji, diş yaralanmalarının sınıflandırmasını sistemleştiren ders kitabıyla Jens Ove Andreasen ve meslektaşlarının çalışmalarıyla ve travmatik diş yaralanmalarının yönetimi için konsensüs kılavuzları yayımlayan ve revize eden Uluslararası Diş Travmatolojisi Birliği aracılığıyla pekiştirilmiştir [andreasen-2018] [andersson-2012].
Öne çıkan isimler
- Jens Ove Andreasen
- Lars Andersson
İlgili konular
Temel eserler
- diangelis-2012
- andersson-2012
- andreasen-2018
Sıkça sorulan sorular
- Diş travmasında en sık hangi dişler yaralanır?
- Ağzın ön kısmındaki belirgin konumları nedeniyle üst (maksiller) santral kesici dişler en sık yaralanan dişlerdir.
- Avülse olmuş (yerinden çıkmış) bir diş neden zamana duyarlı bir yaralanma olarak kabul edilir?
- Diş yuvasından çıktığında kök yüzeyindeki periodontal ligament hücreleri canlılığını yitirmektedir ve bu hücrelerin durumu iyileşmeyi güçlü bir şekilde etkilemektedir; bu nedenle kılavuzlar zamana ve uygun saklama koşullarına vurgu yapmaktadır. Özel müdahale bir diş hekimi tarafından yönlendirilmelidir.