Mandibula Kırıkları
Mandibula kırıkları, alt çene kemiğindeki kırıklardır ve mandibulanın çıkıntılı, hareketli olması ve alt dişleri taşıması nedeniyle en sık görülen yüz iskeleti yaralanmaları arasındadır. Genellikle anatomik bölgeye göre tanımlanmaktadırlar: kondil, angulus, korpus, simfiz ve parasimfiz, ramus ve koronoid. Seçilen bölge çerçevesi, klinisyenlerin bu kırıkları nasıl incelediğine ve tartıştığına rehberlik etmektedir.
Tanım
Mandibula kırığı, mandibulanın (alt çene) devamlılığının bozulmasıdır; anatomik bölgeye, yer değiştirme derecesine, kırık hattında diş bulunmasına ve kırığın kasların yer değiştirici kuvvetlerine karşı 'uygun' veya 'uygunsuz' olmasına göre sınıflandırılmaktadır.
Kapsam
Bu konu, mandibulanın anatomisini ve yaygın kırık bölgelerini, kırıkların sınıflandırılma prensiplerini, genel tedavi felsefelerini (kapalı redüksiyon ile açık redüksiyon ve internal fiksasyon) ve dental oklüzyonun yeniden sağlanmasının merkezi rolünü kapsamaktadır. Bu, bir referans ve eğitim amaçlı giriş olup, ameliyat tekniği veya kişiselleştirilmiş tedavi talimatları sağlamamaktadır.
Anahtar kavramlar
- Kondil ve subkondil kırıkları
- Angulus kırıkları
- Korpus, simfiz ve parasimfiz kırıkları
- Uygun (favorable) ve uygunsuz (unfavorable) kırıklar
- Redüksiyon son noktası olarak dental oklüzyon
- Kapalı redüksiyon ve maksillomandibular fiksasyon
- Açık redüksiyon ve internal fiksasyon (ORIF)
- Kırık hattındaki diş
Mekanizmalar
Mandibula, kas bağlantıları ve dental yükün öngörülebilir zayıf noktalar oluşturduğu U şeklinde hareketli bir kemiktir; bir bölgeye uygulanan kuvvet sıklıkla ikinci, karşı tarafta bir kırığa neden olmaktadır (örneğin, parasimfiz kırığı ile karşı tarafta bir kondil kırığı). Kas çekimi, bir kırığın yer değiştirmeye karşı 'uygun' veya 'uygunsuz' olup olmadığını belirlemektedir ve hastanın yaralanma öncesi dental oklüzyonunun yeniden sağlanması, redüksiyonun yeterliliğini değerlendirmek için kullanılan fonksiyonel referanstır. Kondil bölgesi kırıkları yaygındır ve çene hareketleri üzerindeki etkileri nedeniyle kendine özgü yönetim yaklaşımları gerektirmektedir [schneider-2008] [zrounba-2014].
Klinik önem
Mandibula kırıkları, çiğneme, konuşma ve hava yolunu etkiledikleri için klinik olarak önemlidir; ayrıca hizalama sağlanmazsa maloklüzyon veya çene hareketlerinde bozukluk devam edebilmektedir. Bu giriş, bu tür kırıkların nasıl kategorize edildiğini ve incelendiğini açıklamaktadır; bireysel bir yaralanmayı teşhis etmek veya tedavi etmek için bir temel değildir.
Epidemiyoloji
Çok merkezli serilerde mandibula, en sık kırılan yüz kemiklerinden biridir; saldırı, trafik kazaları ve düşmeler önde gelen mekanizmalar olarak karşımıza çıkmakta ve güçlü bir erkek baskınlığı görülmektedir; angulus ve kondil en yaygın bölgeler arasındadır [boffano-2015] [zrounba-2014].
Kanıt ve kılavuzlar
Kondil çıkıntısı kırıkları için, randomize çok merkezli bir çalışma, açık redüksiyon ve internal fiksasyonu kapalı tedavi ve maksillomandibular fiksasyon ile karşılaştırmış ve cerrahiye karşı cerrahi olmayan yönetim üzerine süregelen tartışmaya katkıda bulunmuştur [schneider-2008]. Standart referans metinleri, daha geniş mandibula kırığı yelpazesi için sınıflandırma ve değerlendirme prensiplerini kodlamaktadır [miloro-2022].
Tarihçe
Mandibula kırıklarının yönetimi, dişleri birbirine telle bağlayarak immobilizasyondan (maksillomandibular fiksasyon) yirminci yüzyılın sonlarında rijit veya yarı-rijit internal fiksasyon için plak ve vidaların modern kullanımına doğru evrilmiştir; bu durum, açık redüksiyon endikasyonlarını genişletmiş ve sonuçların nasıl incelendiğini değiştirmiştir [miloro-2022].
Tartışmalar
- Kondil çıkıntısı kırıklarının açık ve kapalı tedavisi
- Yer değiştirmiş kondil kırıklarının açık redüksiyon ve internal fiksasyon ile mi yoksa maksillomandibular fiksasyon ile kapalı tedavi ile mi daha iyi yönetildiği randomize çalışmalarda incelenmiştir; sonuçlar kırık seviyesine ve yer değiştirmeye bağlı olmakla birlikte, denge klinik yargıya bağlı kalmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- schneider-2008
- zrounba-2014
- boffano-2015
Sıkça sorulan sorular
- Mandibulanın hangi kısmı en sık kırılır?
- Seriler farklılık göstermekle birlikte, kondil/subkondil bölgesi ve angulus, mandibulanın şekli ve kas bağlantıları nedeniyle sürekli olarak en sık kırılan bölgeler arasında yer almaktadır.
- Mandibula kırıklarında dental oklüzyon neden bu kadar önemlidir?
- Normal çiğneme için alt dişlerin üst dişlerle doğru şekilde kapanması gerektiğinden, hastanın yaralanma öncesi kapanışının (bite) yeniden sağlanması, bir kırığın yeterince redükte edilip edilmediğini değerlendirmek için fonksiyonel referans olarak kullanılmaktadır.