Maksillofasiyal Travma
Maksillofasiyal travma, ağız ve maksillofasiyal cerrahi alanında yüz ve çenelerin kemik ve yumuşak dokularındaki yaralanmalarla ilgilenen bir alandır. Bu yaralanmalar, mandibula ve orta yüz kırıklarını, dişlerin ve destekleyici yapılarının yaralanmalarını, yüz yumuşak dokusunun laserasyonlarını ve kontüzyonlarını içermektedir. Yüz, hava yolunu, göz çukurlarını (orbitleri), büyük sinirleri ve çiğneme ile ifade yapılarını barındırdığından, bu yaralanmalar fonksiyonel, estetik ve bazen de yaşamı tehdit eden endişeleri bir araya getirmektedir.
Tanım
Maksillofasiyal travma, yüz iskeletine (mandibula, maksilla, zigoma, orbita, burun) ve üzerindeki yumuşak dokulara, dentoalveolar yapılar da dahil olmak üzere, saldırı, düşme, trafik kazaları, spor ve kişilerarası şiddet gibi mekanik kuvvetlerden kaynaklanan fiziksel yaralanmaları ifade etmektedir.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu yüz yaralanmalarının ana kategorilerine (mandibula kırıkları, maksiller ve orta yüz kırıkları, dentoalveolar travma, yumuşak doku yaralanmaları ve yara yönetimi) ve bunları karakterize etmek için kullanılan görüntüleme ve klinik değerlendirme yöntemlerine yönlendirmektedir. Maksillofasiyal travmayı bir referans ve eğitim konusu olarak ele almakta, yaralanmaların nasıl sınıflandırıldığını, değerlendirildiğini ve incelendiğini tanımlamakta; operatif veya kişiselleştirilmiş yönetim talimatları sunmamaktadır.
Alt konular
Anahtar kavramlar
- Yüz iskeleti ve destek anatomisi
- Mandibula kırıkları
- Orta yüz ve Le Fort kırıkları
- Dentoalveolar travma
- Yumuşak doku yaralanması ve yara onarımı
- Hava yolu ve eşlik eden yaralanma değerlendirmesi
- Görüntüleme (BT ve konik ışınlı BT)
- Fonksiyonel bir son nokta olarak oklüzyon
Mekanizmalar
Yüz yaralanmaları, mekanik enerjinin yüz kemiği ve yumuşak dokusunun toleransını aşması durumunda ortaya çıkmaktadır. Yüz iskeleti, çiğneme yükünü ileten dikey ve yatay destek yapıları şeklinde organize olmuştur; yaralanma paternleri hem kuvvetin yönünü ve büyüklüğünü hem de bu yapısal zayıflık hatlarını yansıtmaktadır; bu durum tarihsel olarak orta yüz için Le Fort seviyeleri ile belirlenmiştir. Mandibula, alt dişleri taşıyan hareketli bir kemik olarak, kondil, açı ve parasimfiz gibi öngörülebilir bölgelerde kırılma eğilimindedir. Yaralanma öncesi dental oklüzyonun restorasyonu, çoğu yüz iskeleti yaralanmasında merkezi bir fonksiyonel referans noktasıdır [boffano-2015].
Klinik önem
Maksillofasiyal travma, acil bakım, diş hekimliği, plastik ve rekonstrüktif cerrahi ve oftalmoloji ile kesişmektedir; çünkü yüz yaralanmaları hava yolunu, gözleri ve büyük sinirleri tehdit edebilmekle birlikte, görünümü ve yeme-konuşma yeteneğini de etkileyebilmektedir. Bu madde, bu tür yaralanmaların referans ve eğitim amaçlı olarak nasıl kategorize edildiğini, görüntülendiğini ve incelendiğini açıklamaktadır; bireysel bir hasta için tanı veya tedavi talimatları kaynağı değildir.
Epidemiyoloji
Avrupa Maksillofasiyal Travma (EURMAT) projesi gibi çok merkezli veriler, saldırıların, düşmelerin ve trafik kazalarının yüz kırıklarının önde gelen nedenleri olduğunu, belirgin bir erkek baskınlığı ve mekanizma ile bölgeye göre değişen yaş dağılımları gösterdiğini ortaya koymaktadır [boffano-2015]. Paternler, yol güvenliği mevzuatındaki, kask kullanımındaki ve kişilerarası şiddet eğilimlerindeki değişikliklerle zamanla kaymaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Maksillofasiyal travmada kanıtlar, epidemiyolojik kohort çalışmaları ve kayıt sistemlerinden, tedavi stratejilerinin daha az sayıda randomize karşılaştırmalarına kadar uzanmakta ve konsensüs rehberlikleriyle desteklenmektedir. Dentoalveolar yaralanmalar için, Uluslararası Dental Travmatoloji Birliği (IADT) kılavuzları yapılandırılmış, periyodik olarak güncellenen öneriler sunmakta [diangelis-2012] ve standart ders kitapları sınıflandırma ve değerlendirmeyi kodlamaktadır [andreasen-2018].
Tarihçe
Yüz kırık paternlerinin sistematik anlayışı genellikle René Le Fort'un yirminci yüzyıl başlarındaki, öngörülebilir orta yüz kırık hatlarını tanımlayan kadavra deneylerine dayanmaktadır ve bu deneyler günümüzde hala sınıflandırmaya ışık tutmaktadır. Yirminci yüzyıldaki rijit internal fiksasyon, antisepsi ve kesitsel görüntülemedeki ilerlemeler, yüz yaralanmalarının değerlendirilmesini ve incelenmesini dönüştürmüş, dental travma araştırmaları ise Andreasen ders kitabı [andreasen-2018] gibi referans eserlerde pekiştirilmiştir.
Öne çıkan isimler
- René Le Fort
- Jens Ove Andreasen
İlgili konular
Temel eserler
- boffano-2015
- diangelis-2012
- andreasen-2018
Sıkça sorulan sorular
- Maksillofasiyal travma ne olarak kabul edilir?
- Yüz kemiklerine (mandibula, maksilla, zigoma, orbita, burun), dişlere ve destekleyici alveolar kemiklerine ve yüzün yumuşak dokularına genellikle künt veya delici mekanik kuvvetten kaynaklanan yaralanmaları kapsamaktadır.
- Yüz travması neden sadece kozmetik bir sorundan daha fazlası olarak ele alınır?
- Yüz, hava yolunu, göz çukurlarını (orbitleri), büyük duyusal ve motor sinirleri ve çiğneme ile konuşma için gerekli yapıları içermektedir; bu nedenle yaralanmalar estetik olanlara ek olarak fonksiyonel ve bazen de yaşamı tehdit eden sonuçlar taşıyabilmektedir.