Dentoalveolar Cerrahi
Dentoalveolar cerrahi, ağız ve çene-yüz cerrahisinin dişlerin ve onları destekleyen alveol kemiğinin cerrahi yönetimiyle ilgilenen dalıdır. Rutin ve cerrahi diş çekimini, gömülü ve sürmemiş dişlerin çıkarılmasını, rezidüel soket ve kretin cerrahi yönetimini ve bu prosedürlerden kaynaklanan komplikasyonların önlenmesi ve tedavisini kapsamaktadır.
Tanım
Dentoalveolar cerrahi, yüz iskeleti, çeneler ve yumuşak dokuların daha geniş kapsamlı çene-yüz cerrahisinden farklı olarak, dişlerle (dento- bileşeni) ve diş taşıyan alveol kemiğiyle (-alveolar bileşeni) sınırlı cerrahidir.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu dişler ve alveol çıkıntısıyla sınırlı cerrahinin temel alanlarına yönlendirmektedir: çekim prensipleri ve teknikleri, gömülü dişler, alveol kemik greftlemesi ve yönetimi, çekim sonrası komplikasyonlar ve soket koruma. Bu konuları ağız ve çene-yüz cerrahisi içinde bir referans çerçevesi olarak ele almakta olup, prosedürel veya kişiselleştirilmiş klinik talimatlar sunmamaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Bir diş, basit (forseps) çekimle mi yoksa cerrahi, flep kaldırma ve kemik çıkarma yaklaşımıyla mı en iyi şekilde çekilmektedir?
- Gömülü dişler, özellikle üçüncü molarlar, çekim veya retansiyon açısından nasıl değerlendirilmelidir?
- Çekim sonrası alveol kretinde ne gibi değişiklikler meydana gelmektedir ve greftleme veya soket koruma ne zaman endike olmaktadır?
- Çekimin başlıca komplikasyonları kavramsal düzeyde nasıl tanınmakta ve yönetilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Eksodonti (diş çekimi)
- Lüksasyonun mekanik prensipleri: kaldıraç, kama ve çıkrık
- Gömülülük ve angülasyon sınıflandırması
- Mukoperiosteal flep tasarımı
- Çekim sonrası alveol kret remodelling'i (yeniden şekillenmesi)
- Soket (kret) koruma
- Alveol kemik greftlemesi
- Kuru soket (alveoler osteit)
Mekanizmalar
Diş çekimi, kemik soketi genişletmek ve periodontal ligamenti ayırmak için kontrollü kuvvet uygulamasına dayanmaktadır; bu işlemde aletler kaldıraç ve kama olarak kullanılmaktadır. Kuron-kök anatomisi veya çevreleyen kemik buna direnç gösterdiğinde, cerrahi bir yaklaşım flep kaldırarak kemik çıkarılmasını veya dişin kesitlere ayrılmasını gerektirmektedir. Bir diş kaybedildikten sonra, alveol demet kemiği rezorbe olmakta ve kret öngörülebilir yatay ve dikey boyutsal değişime uğramaktadır; bu durum greftleme ve soket koruma prosedürlerinin (Tan, 2011) temelini oluşturmaktadır. Aynı cerrahi ekspozisyon ve kemik çıkarma prensipleri, gömülü dişlerin yönetiminin (Hupp, 2019) altında yatmaktadır.
Klinik önem
Dentoalveolar cerrahi, diş hekimliğinde en sık uygulanan cerrahi faaliyetler arasında yer almaktadır ve kavramları, çekim sonrası alveol kretinin akıbeti sonraki tedavi seçeneklerini şekillendirdiği için restoratif, protetik, ortodontik ve implant planlamasının temelini oluşturmaktadır. Bu madde, alanı yönlendirme amacıyla tanımlamakta olup, klinik değerlendirme veya operatif rehberlik yerine geçmemektedir.
Epidemiyoloji
Diş çekimi, dünya genelinde en sık uygulanan cerrahi prosedürlerden biridir ve üçüncü molar (akıl dişi) cerrahisi, genç yetişkinlerde minör ağız cerrahisinin önde gelen nedenlerinden birini oluşturmaktadır; asemptomatik gömülü üçüncü molarların çekimi ile retansiyonu arasındaki denge, kanıta dayalı olarak tartışılan bir soru olmaya devam etmektedir (Ghaeminia, 2016).
Tarihçe
Diş çekimi, modern diş hekimliğinden çok daha önceye dayanan, kaydedilmiş en eski cerrahi müdahaleler arasında yer almaktadır. Yirminci yüzyıl boyunca, ağız ve çene-yüz cerrahisi içinde sistematize edilmiş, gömülü dişlerin resmi sınıflandırması, standartlaştırılmış flep ve kemik çıkarma teknikleri geliştirilmiş ve daha yakın zamanda, çekim sonrası alveol kretinin korunmasına biyolojik olarak bilgilendirilmiş bir dikkat gösterilmeye başlanmıştır.
Tartışmalar
- Asemptomatik, hastalıksız gömülü üçüncü molarlar çekilmeli mi yoksa korunmalı mı?
- Asemptomatik ve hastalıksız gömülü akıl dişlerinin profilaktik olarak çekilmesi tartışılmaktadır; sistematik derlemeler, rutin çekimi destekleyecek yeterli yüksek kaliteli kanıt bulunmadığını ortaya koymakta ve yönetim kararları, gelecekteki riski cerrahi morbiditeye karşı değerlendirmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- tan-2011
- ghaeminia-2016
- hupp-2019
Sıkça sorulan sorular
- Dentoalveolar cerrahi ile çene-yüz cerrahisi arasındaki fark nedir?
- Dentoalveolar cerrahi, dişler ve alveol (diş taşıyan) kemiği ile sınırlıdır; örneğin çekimler ve gömülü diş çıkarılması gibi. Çene-yüz cerrahisi ise daha geniş kapsamlı olup çeneleri, yüz iskeletini ve yumuşak dokuları içermektedir.
- Bir diş çekildikten sonra çene kemiği neden şekil değiştirmektedir?
- Bir diş çekildikten sonra, kökünü çevreleyen kemik (demet kemiği) artık gerekli olmamakta ve rezorbe olarak kret genişliği ve yüksekliğinde öngörülebilir bir kayba neden olmaktadır; bu yeniden şekillenme, greftleme ve soket koruma tekniklerinin var olma nedenidir.