Dekompresyon Hastalığı ve Dalış Barotravması
Dekompresyon hastalığı ve dalış barotravması, su altı dalışının basınca bağlı yaralanmalarıdır. Dekompresyon hastalığı, yüksek ortam basıncı altında dokularda çözünmüş inert gazın yükseliş (ascent) sırasında kabarcıklar oluşturmasıyla ortaya çıkarken, barotravma ise gaz dolu vücut boşluklarının basınç değişimleri sırasında eşitlenememesi durumunda meydana gelen mekanik yaralanmadır. Arteriyel gaz embolisi ile birlikte, eğlence amaçlı, mesleki ve seyahatle ilişkili dalışın bir tehlikesi olan dekompresyon hastalığını (decompression illness) oluşturmaktadırlar.
Tanım
Dekompresyon hastalığı, hiperbarik maruziyetten yükseliş (ascent) sırasında veya sonrasında inert gazın kan ve dokularda çözeltiden ayrılarak kabarcıklar halinde ortaya çıkmasıyla oluşan bir bozukluktur; dalış barotravması ise gaz dolu boşlukların iniş (descent) veya yükseliş sırasında basıncı eşitleyememesi durumunda meydana gelen doku yaralanmasıdır. Dekompresyon hastalığı (decompression illness) terimi, dekompresyon hastalığını pulmoner barotravmaya bağlı arteriyel gaz embolisi ile birlikte gruplandırmaktadır.
Kapsam
Bu konu, dalışın basınca bağlı yaralanmalarını kapsamaktadır: inert gaz kabarcığı oluşumundan kaynaklanan dekompresyon hastalığı, kulak, sinüsler ve akciğerler gibi gaz dolu boşlukların barotravması ve ilişkili arteriyel gaz embolisi. Konu, temel gaz fiziğini, bilinen risk faktörlerini ve klinik spektrumu ele almaktadır. Bu metin, söz konusu bozuklukların nasıl kavramsallaştırıldığını ve incelendiğini açıklayan bir referans niteliğindedir; klinik veya dalış güvenliği rehberliği sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Çözünmüş inert gaz, yükseliş (ascent) sırasında nasıl zararlı kabarcıklar oluşturmaktadır?
- Ortam basıncı değiştiğinde gaz dolu vücut boşlukları neden yaralanmaya maruz kalmaktadır?
- Dekompresyon hastalığı, pulmoner barotravma ve arteriyel gaz embolisi, dekompresyon hastalığı (decompression illness) şemsiyesi altında nasıl ilişkilendirilmektedir?
- Hangi dalış ve konakçı faktörleri basınç yaralanması riskini yönetmektedir?
Anahtar kavramlar
- Boyle yasası ve basınç altındaki gaz davranışı
- İnert gaz doygunluğu ve aşırı doygunluk
- Yükseliş (ascent) sırasında kabarcık oluşumu
- İniş (descent) ve yükseliş (ascent) barotravması
- Pulmoner barotravma ve arteriyel gaz embolisi
- Dekompresyon hastalığı (decompression illness) bir şemsiye terim olarak
- Yükseliş hızı ve dekompresyon durakları
Mekanizmalar
Dalış sırasında artan ortam basıncı altında, inert gaz (tipik olarak azot), solunan kısmi basınca orantılı olarak dokularda çözünmektedir. Yükseliş (ascent) sırasında ortam basıncı düşmekte ve eğer gazın akciğerler yoluyla atılabileceğinden daha hızlı düşerse, dokular aşırı doygun hale gelmekte ve gaz çözeltiden ayrılarak kabarcıklar oluşturmaktadır; bu durum, eklem ağrısından nörolojik yaralanmaya kadar değişen etkilere sahip dekompresyon hastalığına yol açmaktadır (Vann et al., 2011). Barotravma, Boyle yasasında açıklandığı gibi, değişen basınç altındaki gaz dolu boşlukların davranışını yansıtmaktadır: orta kulak, sinüsler veya akciğerlerin eşitlenememesi mekanik yaralanmaya neden olmakta ve yükseliş sırasında sıkışmış pulmoner gazın aşırı genişlemesi alveolleri yırtarak gazı arteriyel dolaşıma arteriyel gaz embolisi olarak zorlayabilmektedir (Vann et al., 2011; Lynch & Bove, 2009). Dekompresyon hastalığı (decompression illness), kabarcık hastalığı ve pulmoner barotravmayı kapsayan bir şemsiye terim olarak kullanılmaktadır, çünkü bunlar klinik olarak ayırt edilemeyebilmektedir (Vann et al., 2011).
Klinik önem
Dalış yaralanmaları, eğlence amaçlı dalışın yaygın bir seyahat etkinliği olması ve belirtilerin bir destinasyondan döndükten sonra ortaya çıkabilmesi nedeniyle seyahat ve birinci basamak tıp için önem arz etmektedir. Basınç fiziğini anlamak, yükseliş hızı, derinlik ve eşitlemenin neden önemli olduğunu açıklığa kavuşturmaktadır. Bu madde, bu durumların nasıl tanımlandığını ve anlaşıldığını açıklamaktadır; dalış tabloları, rekompresyon protokolleri veya kişiselleştirilmiş tedavi tavsiyeleri sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Basınç yaralanmaları, eğlence amaçlı, mesleki ve askeri ortamlarda sıkıştırılmış gaz dalışının tehlikeleridir; risk, dalış derinliği ve süresi, yükseliş hızı, tekrarlayan dalışlar ve bireysel faktörlerden etkilenmektedir (Vann et al., 2011). Kulak ve sinüs barotravması en yaygın dalış şikayetleri arasında yer alırken, ciddi dekompresyon hastalığı ve arteriyel gaz embolisi daha az sıklıkta ancak potansiyel olarak şiddetli olabilmektedir (Lynch & Bove, 2009).
Kanıt ve kılavuzlar
Dekompresyon hastalığının klinik ve fizyolojik temeli, gaz-kabarcık mekanizmasını klinik spektrum ve rekompresyon gerekçesiyle bütünleştiren, Vann ve arkadaşlarının (2011) geniş çapta atıf yapılan derlemesinde sentezlenmektedir. Lynch ve Bove'un (2009) birinci basamak odaklı derlemesi, barotravma ve dalışa uygunluk değerlendirmeleri de dahil olmak üzere dalış tıbbına ilişkin kanıtları özetlemektedir. Dalış tıbbı kuruluşları operasyonel rehberlik sağlamakta olup, bu rehberlik burada yalnızca temel prensipler düzeyinde özetlenmektedir.
Tarihçe
Dekompresyon hastalığı, ilk olarak on dokuzuncu yüzyılda keson ve tünel işçilerinde keson hastalığı olarak tanınmıştır; deniz araştırmaları, denizaltıdan kaçış ve dalış üzerine yapılan çalışmalarla gaz-kabarcık modeli ile aşamalı dekompresyon ve rekompresyon kullanımı belirlenmiştir. Yirminci yüzyılın sonlarında eğlence amaçlı tüplü dalışın yaygınlaşması, bu tehlikeleri gezginlere ve genel nüfusa taşımış ve kabarcık hastalığı ile pulmoner barotravmayı birleştirmek üzere modern dekompresyon hastalığı (decompression illness) şemsiye kavramı ortaya çıkmıştır (Vann et al., 2011).
Öne çıkan isimler
- Richard Vann
- Richard Moon
- Simon Mitchell
- Alfred Bove
- Frank Butler
İlgili konular
Temel eserler
- vann-2011
- lynch-bove-2009
Sıkça sorulan sorular
- Dekompresyon hastalığı ile barotravma arasındaki fark nedir?
- Dekompresyon hastalığı, yükseliş (ascent) sırasında inert gazın dokularda kabarcıklar oluşturmasından kaynaklanırken, barotravma ise basınç değiştiğinde ve boşluk eşitlenemediğinde kulak, sinüsler veya akciğerler gibi gaz dolu boşluklarda meydana gelen mekanik yaralanmadır; bu iki durum aynı dalışta ortaya çıkabilmekte ve klinik olarak dekompresyon hastalığı (decompression illness) olarak gruplandırılmaktadır.
- Dalışta yavaş yükseliş neden önemlidir?
- Yavaş, aşamalı bir yükseliş, çözünmüş inert gazın kabarcıklar halinde çözeltiden ayrılmadan önce akciğerler yoluyla dokulardan atılmasını sağlamakta ve sıkışmış akciğer gazının aşırı genişleme riskini azaltarak dekompresyon hastalığı ve pulmoner barotravma olasılığını düşürmektedir.