Yüksek İrtifa Akciğer Ödemi
Yüksek irtifa akciğer ödemi (YİAÖ), yüksek irtifaya hızlı çıkıştan sonraki günler içinde duyarlı kişilerde gelişen, nefes darlığı, öksürük ve azalmış egzersiz toleransı ile kendini gösteren, akciğerlerde kardiyojenik olmayan sıvı birikimidir. İrtifa hastalığına bağlı ölümlerin en yaygın nedeni olup, hipoksi altında pulmoner arter basıncındaki abartılı bir artıştan kaynaklanmakta ve bu özelliğiyle irtifa hastalığının serebral formlarından ayrılmaktadır.
Tanım
Yüksek irtifa akciğer ödemi, yüksek irtifaya yakın zamanda çıkış sonrası, hipoksiye bağlı pulmoner hipertansiyonun, artmış pulmoner mikrovasküler basıncın ve alveollere sıvı sızıntısının tetiklediği, aksi takdirde sağlıklı bireylerde ortaya çıkan kardiyojenik olmayan bir pulmoner ödemdir.
Kapsam
Bu konu, irtifa hastalığının pulmoner belirtisini ele almaktadır: hipoksik pulmoner vazokonstriksiyon merkezli patofizyolojisi, bilinen risk faktörleri, duyarlılık ve önlenmesinin arkasındaki kanıt temeli incelenmektedir. Durumun nasıl tanımlandığı ve incelendiğine dair bir referans metin olarak çerçevelenmekte olup, tedavi rehberliği niteliğinde değildir ve ayrı bir başlık altında ele alınan akut dağ hastalığı ile yüksek irtifa serebral ödeminden ayrılmaktadır.
Temel sorular
- Hipoksi neden bazı gezginlerde pulmoner ödeme yol açarken diğerlerinde açmaz?
- Abartılı hipoksik pulmoner vazokonstriksiyon alveoler sıvı sızıntısına nasıl yol açar?
- Hangi çıkış ve konak faktörleri YİAÖ duyarlılığını öngörür?
- YİAÖ'nün farmakolojik önlenmesi için kanıt temeli nedir?
Anahtar kavramlar
- Hipobarik hipoksi
- Hipoksik pulmoner vazokonstriksiyon
- Pulmoner hipertansiyon
- Düzensiz (üniform olmayan) vazokonstriksiyon
- Kılcal damar stres yetmezliği
- YİAÖ duyarlılığı
- Kardiyojenik olmayan pulmoner ödem
Mekanizmalar
Hipoksi, pulmoner vazokonstriksiyonu tetiklemektedir; YİAÖ'ye duyarlı kişilerde bu hipoksik pulmoner vazokonstriksiyon abartılı ve mekansal olarak düzensiz seyretmekte, bu nedenle kan, daralmamış vasküler bölgelerden yüksek basınçla aşırı perfüze olmaktadır. Ortaya çıkan pulmoner mikrovasküler basınç artışı, kılcal damar stres yetmezliğine neden olmakta, bu da alveollere kardiyojenik olmayan kökenli sıvı ve protein sızıntısına yol açmaktadır (Swenson & Bärtsch, 2012). Bozulmuş alveoler sıvı klirensi ve pulmoner vasküler yanıttaki bireysel farklılıklar duyarlılığa katkıda bulunmaktadır (Swenson & Bärtsch, 2012). Pulmoner arter basıncının kilit rolü, pulmoner vazodilatasyonun duyarlı bireylerde YİAÖ insidansını azaltabildiğinin gösterilmesiyle desteklenmektedir (Bärtsch ve ark., 1991).
Klinik önem
YİAÖ, irtifa ile ilişkili ölümlerin başlıca nedeni olup, başlangıcı hızlı olabildiğinden, duyarlı gezginlere danışmanlık ve çıkış profillerinin planlanması açısından merkezi bir öneme sahiptir. Bu madde, durumun nasıl tanımlandığını ve çalışmalara temel oluşturacak şekilde nasıl anlaşıldığını açıklamaktadır; tanı eşikleri, ilaç dozajı veya kişiselleştirilmiş tedavi tavsiyesi sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
YİAÖ, yüksek irtifaya hızla çıkanların az bir kısmında görülmekte olup, insidansı daha hızlı çıkış, ulaşılan daha yüksek irtifa, soğuk ve efor ile artmakta ve duyarlı bireylerde tekrarlama eğilimi güçlüdür (Swenson & Bärtsch, 2012; Hackett & Roach, 2001). Daha önceki bir epizot, gelecekteki YİAÖ'nün en güçlü öngörücüsü olup, belirgin şekilde duyarlı bir alt grubu tanımlamaktadır (Bärtsch ve ark., 1991).
Kanıt ve kılavuzlar
Bärtsch ve arkadaşlarının (1991) çığır açan randomize çalışması, pulmoner vazodilatasyonun duyarlı dağcılarda YİAÖ insidansını azaltabileceğini göstermiş ve pulmoner arter basıncının hastalığın merkezindeki rolünü ortaya koymuştur. Swenson ve Bärtsch (2012) kapsamlı bir fizyolojik derleme sunmakta, Wilderness Medical Society'nin 2019 klinik uygulama kılavuzları ise diğer irtifa hastalıklarının yanı sıra YİAÖ'nün önlenmesi ve tedavisi için derecelendirilmiş öneriler sunmaktadır (Luks ve ark., 2019).
Tarihçe
İrtifada pulmoner ödem, yirminci yüzyılın ortalarına kadar pnömoni veya kalp yetmezliği ile karıştırılmaktaydı; bu tarihlerde sağlıklı ova sakinlerinde hızla yükseliş sonrası ayrı bir kardiyojenik olmayan antite olarak tanınmıştır. Sonraki fizyolojik çalışmalar, abartılı hipoksik pulmoner vazokonstriksiyonu merkezi bir faktör olarak tanımlamış ve vazodilatasyonun duyarlı kişilerde YİAÖ insidansını düşürdüğünü gösteren kontrollü önleme çalışmalarıyla modern anlayış pekiştirilmiştir (Bärtsch ve ark., 1991; Swenson & Bärtsch, 2012).
Tartışmalar
- Kılcal damar stres yetmezliği ile bozulmuş sıvı klirensinin göreceli katkısı nedir?
- YİAÖ'nün öncelikli olarak kılcal damar stres yetmezliğinden kaynaklanan basınca bağlı mekanik bir sızıntı mı olduğu, yoksa yetersiz alveoler sıvı geri emilimini de mi yansıttığı fizyolojik araştırmaların odak noktası olmuştur.
Öne çıkan isimler
- Peter Bärtsch
- Erik Swenson
- Peter Hackett
- Marco Maggiorini
- Oswald Oelz
İlgili konular
Temel eserler
- bartsch-1991
- swenson-bartsch-2012
- hackett-roach-2001
Sıkça sorulan sorular
- Yüksek irtifa akciğer ödemi, kalp yetmezliğinden nasıl farklılık gösterir?
- YİAÖ, kardiyojenik olmayan bir pulmoner ödemdir; yani sıvı birikimi, sol kalp yetmezliğinin akciğerlere geri basıncı artırmasından ziyade, hipoksiye bağlı pulmoner hipertansiyon ve aksi takdirde sağlıklı akciğerlerdeki kılcal damar sızıntısı nedeniyle meydana gelmektedir.
- Bazı insanlar neden yüksek irtifa akciğer ödemine yatkınken diğerleri değildir?
- Duyarlı bireyler, hipoksiye karşı abartılı ve düzensiz bir pulmoner vazokonstriktör yanıt geliştirerek pulmoner mikrovasküler basıncı artırmaktadır; daha önceki bir epizot, tekrarlamanın bilinen en güçlü öngörücüsüdür.