Özel Dolaşımlar ve Organ Perfüzyonu
Özel dolaşımlar, bireysel organları besleyen bölgesel vasküler yataklardır ve her biri, hizmet ettiği dokunun metabolik ve fonksiyonel ihtiyaçlarına göre hemodinamiğin genel prensiplerini uyarlamaktadır. Kalp, kan basıncı ve sistemik dolaşım küresel itici koşulları belirlerken, kalp kası, beyin, akciğerler ve bağırsaklara giden kan akışı, bir yataktan diğerine önemli ölçüde farklılık gösterebilen yerel kontrol mekanizmaları tarafından yönetilmektedir.
Tanım
Özel dolaşımlar, kan akışı büyük ölçüde yerel mekanizmalar tarafından düzenlenen, sistemik hemodinamiğin kısıtlamaları dahilinde her organın metabolik ve fonksiyonel gereksinimlerine perfüzyonu eşleştirmek üzere çalışan organa özgü bölgesel vasküler yataklardır.
Kapsam
Bu alan, bölgesel organ perfüzyonunun yerel talebe nasıl uyum sağladığı konusunda okuyucuyu bilgilendirmektedir. Koroner, serebral, pulmoner ve splanknik dolaşımları ayrı ayrı ele alınan konular olarak gruplandırmaktadır; bu genel bakış, bunların ortak mantığını (perfüzyon basıncı, vasküler direnç, otoregülasyon, metabolik ve nöral kontrol) ve ayırt edici özelliklerini karşılaştırmaktadır. Bu, normal bölgesel fizyolojinin referans bir çerçevesi olup, klinik yönetim rehberliği niteliğinde değildir.
Alt konular
Temel sorular
- Belirli bir organa giden kan akışı, anlık metabolik talebine nasıl uyum sağlamaktadır?
- Her vasküler yatakta miyojenik, metabolik, endotelyal ve nöral kontrolün hangi dengesi işlemektedir?
- Bazı yataklar (beyin, kalp) neden sıkı bir şekilde otoregüle olurken, diğerleri (bağırsak, cilt) sistemik taleplere daha duyarlıdır?
- Pulmoner dolaşım, hipoksiye yanıtında sistemik yataklardan nasıl farklılık göstermektedir?
Anahtar kavramlar
- Perfüzyon basıncı ve vasküler direnç
- Otoregülasyon
- Metabolik (fonksiyonel) hiperemi
- Miyojenik yanıt
- Endotelyal düzenleme (nitrik oksit)
- Hipoksik pulmoner vazokonstriksiyon
- Kapasitans ve kan rezervuar fonksiyonu
Temel kuramlar
- Kan akışının metabolik düzenlenmesi
- Yerel doku metabolizması, arteriyoler tonusu ayarlayan vazoaktif sinyaller (adenozin ve oksijen gerilimi, karbondioksit ve potasyumdaki değişiklikler gibi) üretir, böylece akış metabolik taleple birlikte artar; bu mekanizma koroner ve serebral yataklarda belirgindir.
- Organ kan akışının otoregülasyonu
- Birçok yatak, direnç damarlarının miyojenik ve metabolik yanıtları aracılığıyla çeşitli perfüzyon basınçları aralığında nispeten sabit akışı sürdürmektedir; bu, serebral ve koroner dolaşımların tanımlayıcı bir özelliğidir ve intrinsik bölgesel kontrolün tekrarlayan bir temasıdır.
Mekanizmalar
Özel dolaşımlar genelinde, organ kan akışı, yatak boyunca perfüzyon basıncının vasküler direncine oranıdır ve bölgesel kontrol esas olarak arteriyol düzeyinde direnci değiştirerek işlemektedir. Vasküler yataklar, gerilmeye miyojenik yanıt, akışı talebe bağlayan metabolik sinyaller, nitrik oksit gibi endotel kaynaklı mediyatörler ve otonom nöral girdi gibi bir mekanizma araç setini paylaşmakta, ancak bunları farklı şekilde ağırlıklandırmaktadır. Koroner ve serebral yataklar, akışın kardiyak ve nöral aktiviteyi takip etmesi için sıkı otoregülasyonu ve güçlü metabolik eşleşmeyi önceliklendirmektedir. Splanknik yatak hem metabolik hem de rezervuar rolü üstlenmekte olup, hacimde büyük değişiklikler yapabilmektedir. Pulmoner dolaşım, düşük oksijenin vazodilatasyon yerine vazokonstriksiyona neden olmasıyla ayırt edici bir yapıya sahiptir; bu durum, kanı kötü havalandırılan bölgelerden daha iyi havalandırılan akciğer bölgelerine yönlendirmektedir. Her konu başlığı bu mekanizmaları ayrıntılı olarak ele almaktadır.
Klinik önem
Bölgesel perfüzyonun anlaşılması, klinisyenlerin ve fizyologların miyokardiyal iskemi, inme, pulmoner hipertansiyon ve mezenterik iskemi gibi olayları nasıl yorumladıklarının temelini oluşturmaktadır, çünkü her biri bir organın kan tedariki ile talebi arasındaki bir uyumsuzluğu yansıtmaktadır. Bu alan, bu muhakemenin arka planı olarak normal düzenleyici fizyolojiyi tanımlamaktadır; tanı veya tedavi önerileri kaynağı değildir.
Kanıt ve kılavuzlar
Burada özetlenen düzenleyici fizyoloji, epidemiyolojik çalışmalar veya klinik uygulama kılavuzlarından ziyade, her bir vasküler yatağın klasik ve çağdaş bütünleyici derlemelerine dayanmaktadır. Koroner kontrol kapsamlı fizyoloji derlemelerinde, serebral akış düzenlemesi bütünleyici insan çalışmalarında, splanknik kontrol intrinsik düzenleme literatüründe ve hipoksiye pulmoner yanıt hipoksik pulmoner vazokonstriksiyon üzerine özel derlemelerde sentezlenmektedir.
Tarihçe
Bölgesel dolaşımların incelenmesi, on dokuzuncu ve yirminci yüzyıllarda organların kan tedarikini fonksiyona nasıl uyarladığına dair çalışmalardan doğmuştur; serebral ve koroner akışın erken ölçümlerinden, bağırsaktaki intrinsik vasküler kontrolün sistematik analizine ve akciğer damarlarının hipoksiye yanıt olarak dilate olmak yerine daraldığı (vazokonstriksiyon) tanınmasına kadar uzanmaktadır. Modern bütünleyici fizyoloji, her bir yatağın ayırt edici kimliğini korurken, miyojenik, metabolik, endotelyal ve nöral kontrolün ortak mekanizmaları etrafında bu gözlemleri birleştirmiştir.
Öne çıkan isimler
- D. Neil Granger
- Johnathan D. Tune
- Philip N. Ainslie
İlgili konular
Temel eserler
- granger-1981
- willie-2014
- goodwill-2017
Sıkça sorulan sorular
- Bir dolaşımı 'özel' kılan nedir?
- Her bölgesel yatak, hemodinamiğin genel kurallarını beslediği organın özel ihtiyaçlarına uyarlamakta, miyojenik, metabolik, endotelyal ve nöral kontrolün kendi dengesini kullanmaktadır. Koroner, serebral, pulmoner ve splanknik yataklar bunun kanonik örnekleridir.
- Pulmoner dolaşım diğerlerinden nasıl farklıdır?
- Çoğu vasküler yatakta düşük oksijen, daha fazla kan getirmek için vazodilatasyona neden olurken, akciğerde düşük alveoler oksijen vazokonstriksiyona yol açmaktadır; bu durum, kanı kötü havalandırılan bölgelerden daha iyi havalandırılan akciğer bölgelerine kaydırarak gaz değişiminin eşleşmesini iyileştirmektedir.