Borderline Kişilik Bozukluğu
Borderline kişilik bozukluğu (BKB), kişilerarası ilişkilerde, benlik algısında ve duygulanımda yaygın bir dengesizlik örüntüsü ile belirgin dürtüsellik ile tanımlanan bir B Kümesi durumudur. Yoğun duygusal tepkisellik, tekrarlayan kendine zarar verme ve intihar eğilimi ile terk edilme korkusu ile ilişkilendirilmekte olup, en kapsamlı incelenen kişilik bozuklukları arasında yer almaktadır.
Tanım
Borderline kişilik bozukluğu, kişilerarası ilişkilerde, benlik algısında ve duygulanımlarda yaygın bir dengesizlik örüntüsü ve belirgin dürtüsellik ile karakterize edilen bir kişilik bozukluğudur; bu özellikler arasında terk edilmekten kaçınmak için çılgınca çabalar, kimlik karmaşası, tekrarlayan intihar veya kendine zarar verme davranışları, kronik boşluk hissi ve geçici stresle ilişkili paranoid düşünceler veya dissosiyasyon yer alabilmektedir.
Kapsam
Bu madde, BKB'nin klinik kavramını, epidemiyolojisini, seyrini ve yapılandırılmış psikoterapilerin gelişimini içeren kanıt temelini açıklamaktadır. Referans-eğitim amaçlı bir genel bakış olup, tanı kriterleri kontrol listeleri, dozaj bilgileri veya bireyselleştirilmiş tedavi tavsiyesi sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Borderline kişilik bozukluğunu diğer B Kümesi durumlarından ayıran temel özellikler nelerdir?
- Bozukluk yaşam seyri boyunca nasıl gelişmektedir?
- Yapılandırılmış psikoterapilerin birinci basamak tedavi olarak kullanılmasına dair kanıtlar nelerdir?
Anahtar kavramlar
- Duygusal dengesizlik ve duygu düzenleme bozukluğu
- Dürtüsellik ve tekrarlayan kendine zarar verme
- Terk edilme korkusu
- Kimlik karmaşası ve kronik boşluk hissi
- Kişilerarası dengesizlik ve bölme (splitting)
- Stresle ilişkili geçici dissosiyasyon veya paranoya
Temel kuramlar
- Duygu düzenleme bozukluğunun biyososyal modeli
- Marsha Linehan, BKB'nin, artmış duygusal hassasiyet ve tepkiselliğe yönelik biyolojik temelli bir yatkınlık ile geçersiz kılan gelişimsel bir ortam arasındaki bir etkileşimden kaynaklandığını ve yaygın duygu düzenleme güçlüğüne yol açtığını öne sürmüştür; bu model diyalektik davranış terapisinin temelini oluşturmaktadır.
Mekanizmalar
BKB, kalıtsal mizaçsal yatkınlığın, özellikle duygusal tepkisellik ve dürtüselliğe yönelik, geçersiz kılan veya travmatik ortamlar gibi olumsuz gelişimsel deneyimlerle etkileşime girdiği çok faktörlü bir durum olarak anlaşılmaktadır. Derlemeler, duygu düzenlemesinde ve bağlanma ile ilgili işlemede yer alan frono-limbik devrelerdeki ilişkili değişiklikleri açıklamaktadır, ancak tek bir mekanizma tanısal değildir. Bu açıklamalar, kendi başlarına tedavi hedefi olarak hizmet etmekten ziyade, önde gelen psikoterapötik modelleri bilgilendirmektedir.
Klinik önem
BKB, yüksek kendine zarar verme oranları ve belirgin şekilde artmış intihar riski, duygudurum, anksiyete, yeme ve madde kullanım bozuklukları ile sık komorbidite (eşhastalık) ve önemli işlevsel bozukluk ile sağlık hizmeti kullanımı dahil olmak üzere önemli morbidite (hastalık yükü) taşımaktadır. Bu madde, bozukluğun nasıl anlaşıldığını ve incelendiğini özetlemektedir ve herhangi bir bireyin tanısı veya yönetimi için bir temel değildir.
Epidemiyoloji
Toplum prevalansı genellikle yetişkinlerin yaklaşık yüzde 1 ila 2'si olarak tahmin edilmekte olup, psikiyatrik yataklı ve ayakta tedavi ortamlarında önemli ölçüde daha yüksek oranlar görülmektedir. Başlangıç genellikle ergenlik veya erken yetişkinlik dönemindedir; boylamsal çalışmalar, birçok hastanın birkaç yıl sonra tam tanı kriterlerini karşılamadığını, ancak işlevsel bozukluk ve intihar riskinin devam edebileceğini göstermektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Yapılandırılmış, BKB'ye özgü psikoterapiler birinci basamak tedavi olarak önerilmektedir; Storebø ve arkadaşlarının Cochrane derlemesi, kanıtlardaki sınırlılıkları belirtmekle birlikte, psikolojik terapilerin, özellikle diyalektik davranış terapisinin, BKB semptomları, kendine zarar verme ve ilişkili sonuçlar üzerinde faydalı etkilerini bulmuştur. Leichsenring ve arkadaşlarının ve Gunderson'ın anlatısal derlemeleri klinik tabloyu ve yönetim ilkelerini özetlemektedir.
Tarihçe
Borderline terimi, yirminci yüzyıl ortalarında psikanalizde, nevroz ve psikoz arasında bir sınırda olduğu düşünülen hastaları tanımlamak için ortaya çıkmıştır; DSM-III'te (1980) ayrı bir tanı olarak işlevselleştirilmiştir. Linehan tarafından diyalektik davranış terapisinin ve mentalizasyon temelli ve diğer yapılandırılmış tedavilerin sonraki gelişimi, bozukluğu kötü prognoz (seyir) ününden, kanıta dayalı, tedavi edilebilir bir duruma doğru kaydırmıştır.
Tartışmalar
- Borderline kişilik bozukluğu ayrı bir kategori mi, yoksa boyutsal bir örüntü mü olmalıdır?
- ICD-11, ayrı kişilik bozukluğu kategorilerini kaldırmıştır ancak borderline örüntü niteleyicisini korumuştur; bu durum, kategori etrafında inşa edilmiş güçlü klinik ve tedavi-araştırma gelenekleri ile boyutsal sınıflandırmaya yönelik daha geniş hareket arasındaki gerilimi yansıtmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Marsha Linehan
- John Gunderson
- Anthony Bateman
- Peter Fonagy
- Falk Leichsenring
İlgili konular
Temel eserler
- linehan-1991
- leichsenring-2011
- gunderson-2011
- storebo-2020
Sıkça sorulan sorular
- Borderline kişilik bozukluğu tedavi edilebilir mi?
- Kanıtlar göstermektedir ki, diyalektik davranış terapisi gibi yapılandırılmış, bozukluğa özgü psikoterapiler kendine zarar verme ve temel semptomları azaltabilmektedir ve boylamsal çalışmalar birçok kişinin zamanla iyileştiğini göstermektedir, bu nedenle bozukluk sabit olmaktan ziyade tedavi edilebilir olarak kabul edilmektedir.
- BPD ile bipolar bozukluk arasındaki fark nedir?
- Her ikisi de duygudurum dengesizliğini içermektedir, ancak BPD'de duygusal değişimler genellikle hızlıdır, kişilerarası olaylara tepkiseldir ve yaygın bir ilişki ve kimlik dengesizliği örüntüsüne gömülüdür, oysa bipolar bozukluk daha uzun süreli duygudurum dönemlerini içermektedir; bu madde ayrımı kavramsal olarak açıklamakta olup, tanısal bir araç değildir.