Kanama Kontrolü ve Hemostaz
Kanama kontrolü veya cerrahi hemostaz, bir operasyon sırasında kan kaybının önlenmesini ve durdurulmasını ifade etmektedir. Bu durum, klempleme, ligasyon ve sütür gibi mekanik yöntemlerle; termal ve enerji bazlı koagülasyon ile; ve yara yüzeyinde vücudun kendi pıhtılaşmasını artıran topikal hemostatik ajanlar ve doku sızdırmazlık maddeleri (sealant) aracılığıyla gerçekleştirilmektedir.
Tanım
Cerrahi hemostaz, kanamayı önlemek ve durdurmak amacıyla kullanılan intraoperatif yöntemler bütününü ifade etmektedir; bu yöntemler mekanik oklüzyon ve ligasyon, enerji bazlı koagülasyon ve lokal pıhtı oluşumunu teşvik eden topikal ajanlar veya sızdırmazlık maddelerini (sealant) içermektedir.
Kapsam
Bu konu, intraoperatif hemostatik teknik kategorilerini — mekanik, termal/enerji bazlı ve topikal — ve bunların seçimini yöneten ilkeleri kapsamaktadır. Bu, ameliyathanede kanamanın nasıl kontrol edildiğine dair referans-eğitim amaçlı bir genel bakış niteliğindedir ve protokoller, dozaj veya kişiselleştirilmiş yönetim tavsiyeleri sunmamaktadır.
Temel sorular
- Diseksiyon sırasında kanama, sadece oluştuktan sonra tedavi edilmek yerine nasıl önlenmektedir?
- Hemostazın mekanik, termal ve topikal kategorileri nelerdir ve her biri ne zaman kullanılmaktadır?
- Topikal hemostatik ajanlar ve sızdırmazlık maddeleri (sealant) etki mekanizmaları açısından nasıl farklılık göstermektedir?
- Enerji bazlı koagülasyon ile mekanik ligasyon arasındaki avantaj ve dezavantajlar nelerdir?
Anahtar kavramlar
- Mekanik hemostaz (ligasyon, klipler, sütürler)
- Termal ve enerji bazlı koagülasyon
- Topikal hemostatik ajanlar
- Fibrin sızdırmazlık maddeleri (sealant) ve doku yapıştırıcıları
- Koagülasyon kaskadının güçlendirilmesi
- Damar mühürleme
Mekanizmalar
Cerrahi sırasındaki hemostaz, kesilen doku yüzeyinde ve adlandırılmış damarlarda işlev görmektedir. Mekanik yöntemler damarları fiziksel olarak tıkamaktadır — klempler, ligatürler, klipler ve sütürler — ve daha büyük damarlar için temel teşkil etmeye devam etmektedir. Enerji bazlı yöntemler, dokuyu ısı ile koagüle ederek küçük ve orta boy damarları mühürlemektedir (Wexner, 2011). Topikal ajanlar pasif olarak bir iskele (scaffold) görevi görmekte veya pıhtılaşma faktörleri sağlayarak aktif olarak işlev görmektedir: fibrin sızdırmazlık maddeleri (sealant), uygulama yerinde bir pıhtı oluşturmak üzere fibrinojen ve trombini birleştirmekte, böylece hastanın kendi koagülasyonunu artırmaktadır (Spotnitz, 2010; Palm & Altman, 2008). Bunlar arasındaki seçim, damar boyutuna, dokuya ve kanamanın belirgin bir damardan mı yoksa yaygın bir yüzeyden mi kaynaklandığına bağlı olmaktadır.
Klinik önem
Etkili hemostaz, intraoperatif kan kaybını sınırlamakta, ameliyat alanındaki görüşü iyileştirmekte ve kanama nedeniyle transfüzyon ve tekrar ameliyat ihtiyacını azaltmaktadır. Bu madde, hemostatik teknik kategorilerini ve mekanizmalarını referans ve eğitim amaçlı olarak tanımlamaktadır; bireysel hastalar için belirli ajanları, cihazları veya protokolleri önermemektedir; bunlar cerrahi ekibin kararları olarak kalmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Kanıt tabanı, topikal hemostatik ajanlar ve sızdırmazlık maddelerinin (sealant) sınıflarını ve etki mekanizmalarını tanımlayan anlatısal derlemeleri (Palm & Altman, 2008; Spotnitz, 2010) ve mühürleme gücünü ve termal yayılımı nicel olarak belirleyen enerji bazlı damar mühürleme cihazlarının deneysel karşılaştırmalarını içermektedir (Wexner, 2011). Belirli ajan ve cihazlara ilişkin karşılaştırmalı klinik çalışmalar mevcut olmakla birlikte, prosedüre göre farklılık göstermekte ve burada sentezlenmemektedir.
Tarihçe
Ligatür ile cerrahi kanama kontrolü, on altıncı yüzyılda Ambroise Pare ile ilişkilendirilmekte ve yüzyıllar boyunca ana dayanak noktası olarak kalmıştır. Yirminci yüzyıl, elektrokoter koagülasyonunu eklemiş, sonraki onyıllar ise gelişmiş enerji bazlı damar mühürleme cihazlarını ve lokal pıhtılaşmayı artıran giderek artan sayıda topikal hemostatik ajan ve fibrin sızdırmazlık maddesini (sealant) tanıtmıştır (Spotnitz, 2010; Palm & Altman, 2008).
Öne çıkan isimler
- William D. Spotnitz
- Melanie D. Palm
İlgili konular
Temel eserler
- spotnitz-2010
- palm-2008
Sıkça sorulan sorular
- Cerrahlar kanamayı durdurmak için başlıca hangi yöntemleri kullanmaktadır?
- Ligasyon, klipler ve sütürler gibi mekanik yöntemleri; termal veya enerji bazlı koagülasyonu; ve topikal hemostatik ajanları veya sızdırmazlık maddelerini (sealant) kullanmaktadırlar — genellikle damar boyutuna ve dokuya göre seçilen kombinasyonlar halinde.
- Bir fibrin sızdırmazlık maddesi (sealant) nasıl işlemektedir?
- Kanayan yüzeye fibrinojen ve trombin sağlamaktadır; bunlar uygulama yerinde bir fibrin pıhtısı oluşturmak üzere birleşerek hastanın kendi koagülasyonunu artırmaktadır.