Avasküler Nekroz (Osteonekroz)
Avasküler nekroz, osteonekroz olarak da adlandırılmakta olup, kemik dokusunun kan tedarikinin kesintiye uğraması sonucu meydana gelen kemik dokusu ölümüdür. Eklem altı kemiği, özellikle de femur başını etkilediğinde, zayıflamış kemik kıkırdak altında kırılabilir ve çökebilir; bu durum eklem uyumsuzluğuna ve ikincil dejeneratif artrite yol açabilmektedir. Bu durum, birincil hasarın kıkırdak veya sinovyumdan ziyade kemiğe yönelik iskemik yaralanma olması nedeniyle kendine özgü bir artropati olarak kabul edilmektedir.
Tanım
Osteonekroz (avasküler nekroz), bozulmuş veya kesintiye uğramış kan tedariki sonucu kemik ve iliğin ölümüdür; eklemlerde ise tipik olarak subkondral kemiği etkilemekte olup, burada yapısal yetmezlik eklem çöküşüne ve ikincil osteoartrite yol açabilmektedir.
Kapsam
Bu konu, osteonekrozun nedenlerini ve mekanizmalarını ele almaktadır: kemik ölümünü başlatan kan tedarikindeki bozulma, subkondral çöküşün yapısal sonuçları ve sürecin tanındığı görüntüleme özellikleri incelenmektedir. Bu metin, hastalık mekanizması üzerine bir referans ve eğitim girdisi olarak çerçevelenmekte olup, tedavi rehberliği niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Kemiğe giden kan tedarikini ne bozar ve kemiğin ölümüne neden olur?
- Subkondral kemik ölümü eklem çöküşüne nasıl ilerler?
- Osteonekroz neden özellikle femur başı gibi bölgeleri etkiler?
Anahtar kavramlar
- Kemik kan tedarikinin kesintiye uğraması (iskemi)
- Travmatik ve travmatik olmayan osteonekroz
- Risk faktörleri: kortikosteroidler, alkol, orak hücreli anemi
- Subkondral kırık ve femur başı çöküşü
- Femur başının hassas vasküler anatomisi
- Görüntüleme ile evreleme (radyografi, MRG)
Mekanizmalar
Osteonekroz, bir kemik segmentine giden kan tedarikinin kesintiye uğramasıyla başlamakta, bu durum osteositleri ve iliği oksijenden mahrum bırakarak hücre ölümüne neden olmaktadır. Bu kesinti, femur boynu kırığı veya çıkığı gibi femur başının hassas kan tedarikini bozan travmatik nedenlerle olabileceği gibi, kortikosteroid kullanımı, aşırı alkol tüketimi ve perfüzyonu bozan orak hücreli anemi gibi durumlarla ilişkili travmatik olmayan nedenlerle de ortaya çıkabilmektedir (Mont, 2006). Yük taşıyan eklem altı kemiğinde ölü segment mekanik gücünü kaybetmektedir; bu durumda bir subkondral kırık gelişebilmekte, ardından üzerindeki eklem yüzeyi düzleşip çökerek eklem uyumsuzluğuna ve ikincil osteoartrite yol açmaktadır. Değişiklikler radyografik bulgulardan önce ortaya çıktığı için, manyetik rezonans görüntüleme erken hastalığın tanınmasında ve ilerlemesinin evrelendirilmesinde merkezi bir rol oynamaktadır (Pierce, 2015).
Klinik önem
Osteonekroz, tedavi edilmediği takdirde kalça gibi büyük bir yük taşıyan eklemin subkondral çöküşünün, genellikle nispeten genç hastalarda, sakatlayıcı ikincil artrite yol açabilmesi nedeniyle klinik olarak önem taşımaktadır. Bu girdi, hastalık sürecini referans ve eğitim amaçlı tanımlamakta olup, bireysel tanı veya tedavi için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Femur başının travmatik olmayan osteonekrozu tipik olarak otuzlu ila ellili yaşlardaki yetişkinleri etkilemekte olup, kortikosteroid maruziyeti ve alkol kullanımı ile güçlü bir şekilde ilişkilendirilmektedir; travmatik osteonekroz ise femur başı perfüzyonunu bozan yaralanmaları takiben gelişmekte olup, femur başı en sık etkilenen ve en çok çalışılan bölge olarak belirtilmektedir (Mont, 2006).
İlgili konular
Temel eserler
- mont-2006
- pierce-2015
Sıkça sorulan sorular
- Kemik avasküler nekrozuna ne neden olur?
- Kemiğin kan tedarikinin kesintiye uğramasıyla meydana gelmekte olup, bu durum travmatik (örneğin femur boynu kırığı sonrası) veya travmatik olmayan (kortikosteroid kullanımı, alkol ve orak hücreli anemi gibi faktörlerle ilişkili) nedenlerle ortaya çıkabilmektedir.
- Femur başı neden bu kadar sık etkilenir?
- Femur başı, kolayca bozulabilen hassas bir kan tedarikine sahiptir ve yük taşıyan bir yüzey olması nedeniyle ölü subkondral kemik kırılmaya ve çökmeye eğilimli olup, ikincil artrite yol açabilmektedir.