Akut Ağrı Mekanizmaları
Akut ağrı, ani bir zararlı olaydan veya doku hasarından kaynaklanan ve iyileşme ilerledikçe normalde kendiliğinden geçen koruyucu nitelikteki bir ağrıdır. Mekanizmaları arasında nosiseptörlerin aktivasyonu, nosiseptif sinyallerin omuriliğe ve beyne iletilmesi ve yaralı bölgenin korunmasını ve iyileşmesini destekleyen kısa süreli duyarlılaşma (sensitizasyon) bulunmaktadır.
Tanım
Akut ağrı, yakın zamanda başlayan ve sınırlı süreli bir ağrıdır; genellikle tanımlanabilir doku hasarı veya zararlı bir uyaranla ilişkilidir ve altta yatan neden çözüldükçe tipik olarak azalmaktadır.
Kapsam
Bu konu, normal, koruyucu akut ağrının fizyolojisini kapsamaktadır: nosiseptör aktivasyonu, sinyal iletimi, beynin akut nosiseptif girdiyi işlemesi ve doku hasarına eşlik eden erken duyarlılaşma. Ayrıca, akut ağrının bazı durumlarda nasıl kalıcı hale gelebileceğine de değinilmektedir. Bu, mekanizmalar üzerine bir referans materyalidir, klinik yönetim üzerine değildir.
Temel sorular
- Doku hasarı nosiseptörleri nasıl aktive eder ve akut ağrıyı nasıl oluşturur?
- Akut nosiseptif girdi omurilikte ve beyinde nasıl işlenir?
- Akut yaralanmaya eşlik eden kısa süreli duyarlılaşma nedir ve neden adaptiftir?
- Akut ağrı hangi koşullar altında kalıcı ağrıya dönüşür?
Anahtar kavramlar
- Koruyucu nosiseptif ağrı
- Doku hasarı ve inflamasyon
- Periferik duyarlılaşma (sensitizasyon)
- Birincil ve ikincil hiperaljezi
- Yükselen yollar ve kortikal işleme
- Kronik ağrıya geçiş
Temel kuramlar
- Adaptif duyarlılaşma ile koruyucu akut ağrı
- Akut ağrı koruyucu bir işlev görmektedir: nosiseptör aktivasyonu ve ağrı sisteminin kazancındaki geri dönüşümlü bir artış, yaralı dokuyu koruyan ve iyileşmeyi destekleyen davranışları teşvik etmektedir; duyarlılaşma ise yaralanma çözüldükçe normalde azalmaktadır.
Mekanizmalar
Akut bir zararlı olay, periferik nosiseptörleri aktive etmektedir. Bu nosiseptörlerin sinyalleri, dorsal boynuza iletilmekte ve yükselen yollar aracılığıyla ağrının duyusal ve afektif boyutlarını oluşturan beyin bölgelerine aktarılmaktadır. Lokal doku hasarı, nosiseptör terminallerini duyarlılaştıran medyatörler salgılamaktadır. Bu durum, hasar bölgesinde ve çevresinde eşikleri düşürerek (birincil ve ikincil hiperaljezi) bölgenin iyileşme sırasında korunmasını sağlamaktadır. Bu geri dönüşümlü amplifikasyon normalde kendi kendini sınırlamaktadır. Ancak, cerrahi gibi durumlarda ortaya çıkabilen yoğun veya sürekli nosiseptif girdi, vakaların bir kısmında kalıcı postoperatif ağrıya katkıda bulunan daha uzun süreli değişiklikleri tetikleyebilmektedir.
Klinik önem
Akut ağrı, yaralanma ve cerrahi sonrası neredeyse evrensel bir deneyimdir ve mekanizmaları, yaralı bölgelerin neden geçici olarak daha hassas hale geldiğini açıklamaktadır. Bu madde, eğitim amaçlı olarak bu mekanizmalar hakkında bilgi sunmaktadır ve bireylerde ağrının değerlendirilmesi veya tedavisi konusunda rehberlik sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
Akut ağrı, çoğu yaralanma ve cerrahi prosedüre eşlik etmektedir. Hastaların bilinen bir azınlığı, cerrahi sonrası kalıcı ağrı geliştirmektedir; bu nedenle, akut ve kronik ağrıyı birbirine bağlayan mekanizmalar aktif bir çalışma alanıdır.
Kanıt ve kılavuzlar
Mekanistik açıklama, ağrı nörobiyolojisi ve kortikal ağrı işlenmesi üzerine yapılan derlemeleri (Basbaum et al., 2009; Tracey & Mantyh, 2007; Woolf & Salter, 2000) takip etmekte, akutdan kroniğe geçiş ise kalıcı postoperatif ağrı bağlamında tartışılmaktadır (Kehlet et al., 2006).
Tarihçe
Akut ağrı, uzun süre boyunca esas olarak bir yaralanma semptomu olarak anlaşılmıştır. Ancak, aktiviteye bağlı plastisite üzerine yapılan araştırmalar, ağrı sisteminin duyarlılığını hızlı ve geri dönüşümlü olarak artırabildiği bir durum olarak yeniden çerçevelemiştir. Özellikle cerrahi sonrası kötü kontrol edilen akut ağrının kronik ağrının habercisi olabileceği anlayışı, akut ağrı mekanizmalarına olan ilgiyi daha da artırmıştır.
Öne çıkan isimler
- Clifford Woolf
- Henrik Kehlet
- Irene Tracey
- Allan Basbaum
İlgili konular
Temel eserler
- basbaum-2009
- woolf-2000
- kehlet-2006
- tracey-2007
Sıkça sorulan sorular
- Akut ağrıyı kronik ağrıdan ayıran nedir?
- Akut ağrı, yakın zamanda başlar, genellikle tanımlanabilir bir yaralanma veya zararlı bir uyaranla ilişkilidir ve iyileşme meydana geldikçe tipik olarak çözülür. Kronik ağrı ise beklenen iyileşme süresinin ötesinde devam eder ve genellikle adaptif olmayan sinir sistemi değişikliklerini içerir.
- Yaralı bir bölge neden aşırı hassas hale gelir?
- Doku hasarı, bölgedeki ve çevresindeki nosiseptörleri duyarlılaştıran medyatörler salgılar. Bu durum, iyileşme sırasında bölgeyi koruyan hiperaljeziye yol açar; bu artan hassasiyet genellikle geçicidir.