Hızlandırma Teknolojileri: Piezosizyon ve Kortikotomi
Geleneksel ortodontik tedavi yavaş seyrettiği için, dişler çevresindeki kemiği kasıtlı olarak uyararak diş hareketini hızlandırmak amacıyla çeşitli teknolojiler önerilmektedir. Kortikotomi ve minimal invaziv piezosizyon tekniği gibi cerrahi yaklaşımlar, alveoler kortekste kontrollü kesiler oluşturarak geçici bir kemik döngüsü artışını — bölgesel hızlandırıcı fenomeni (regional acceleratory phenomenon) — tetiklemektedir; bu süreçte dişler daha hızlı hareket etmektedir. Bu konu, bu ve ilgili hızlandırma yöntemlerinin gerekçesini, mekanizmasını ve kanıtlarını bir araya getirmektedir.
Tanım
Hızlandırma teknolojileri, ortodontik diş hareketinin hızını artırmayı amaçlayan müdahalelerdir — en belirginleri kortikotomi ve minimal invaziv piezosizyon prosedürü olmak üzere — genellikle dişler çevresinde lokalize, geçici bir kemik yeniden şekillenmesi artışı indükleyerek bu amaca ulaşılmaktadır.
Kapsam
Bu konu, ortodontik diş hareketini hızlandırmayı amaçlayan cerrahi destekli ve cihaza dayalı yöntemleri, özellikle kortikotomi ve piezosizyonu kapsamaktadır: bölgesel hızlandırıcı fenomen (regional acceleratory phenomenon) aracılığıyla nasıl çalıştıkları düşünülmektedir, karşılaştırmalı kanıtların etkileri ve kalıcılıkları hakkında ne gösterdiği ve ilgili ödünleşimler ele alınmaktadır. Bu, yöntemlerin ve kanıtlarının bir referans genel bakışıdır; belirli bir tekniğin kullanımına yönelik bir tavsiye niteliği taşımamaktadır.
Anahtar kavramlar
- Kortikotomi
- Piezosizyon (minimal invaziv kortikotomi)
- Periodontal Hızlandırılmış Osteojenik Ortodonti (PAOO)
- Bölgesel Hızlandırıcı Fenomen (Regional Acceleratory Phenomenon)
- Geçici Demineralizasyon ve Yeniden Şekillenme
- Cerrahi ve Cerrahi Olmayan Hızlandırma Yöntemleri
- Hızlandırılmış Etkinin Kalıcılığı ve Nüksü
Temel kuramlar
- Bölgesel Hızlandırıcı Fenomen (RAP)
- Kortikotomi veya piezosizyonun kortikal kesileri gibi kemiğe verilen cerrahi hasar, lokalize, zamanla sınırlı bir kemik döngüsü artışını ve azalmış kemik yoğunluğunu (demineralizasyon) tetiklemektedir; bu süreçte alveoler kemik daha hızlı yeniden şekillenmekte ve kemik remineralize olmadan önce dişler daha hızlı hareket ettirilebilmektedir.
Mekanizmalar
Hızlandırma yöntemleri, bölgesel hızlandırıcı fenomeni (regional acceleratory phenomenon) kullanmayı amaçlamaktadır: kemiğe verilen lokalize bir hasar, çevre dokuda ani bir yeniden şekillenme patlamasını tetiklemekte, kemik yoğunluğunu geçici olarak düşürmekte ve kemik yeniden şekillenmesi hücrelerinin aktivitesini artırmaktadır. Kortikotomi, hareket ettirilecek dişler çevresindeki kortikal plakada cerrahi kesilerle bunu sağlamaktadır; bu durum sıklıkla periodontally accelerated osteogenic orthodontics (PAOO) yaklaşımında kemik grefti ile birleştirilmektedir. Piezosizyon ise tam flep kaldırılmasından kaçınarak, küçük yumuşak doku insizyonları aracılığıyla minimal invaziv kortikotomi kesileri yapmak için ultrasonik bir alet kullanmaktadır. Artan döngünün ortaya çıkan penceresi sırasında, alveoler kemik daha az direnç göstermekte ve dişler daha hızlı hareket etmektedir; kemik remineralize oldukça, etki azalmaktadır. Vibrasyon ve belirli ışık veya farmakolojik uyaranlar dahil olmak üzere cerrahi olmayan yaklaşımlar da araştırılmıştır, ancak biyolojik etkileri ve klinik faydaları daha az tutarlı bir şekilde gösterilmektedir.
Klinik önem
Bu teknolojiler, tedavi süresi ve hasta yükü ile ilgili sorularla ilişkilidir ve mekanizmalarını ve kanıtlarını anlamak, daha hızlı ortodonti iddialarını değerlendirmeye yardımcı olmaktadır. Bu madde, yöntemleri ve kanıt tabanlarını referans amacıyla açıklamaktadır; belirli bir hasta için herhangi bir hızlandırma tekniğinin uygun olup olmadığı, cerrahi risk, maliyet ve belirsiz fayda içeren, tedavi eden klinisyen tarafından verilen bireyselleştirilmiş bir klinik karardır.
Kanıt ve kılavuzlar
Long ve ark. (2013) dahil olmak üzere sistematik derleme kanıtları, kortikotomi gibi cerrahi yöntemlerin kısa vadede diş hareket hızını artırabileceğini göstermektedir, ancak çalışmaların sayısı ve kalitesi sınırlıdır, faydanın büyüklüğü ve kalıcılığı belirsizdir ve cerrahi olmayan yöntemlerin desteği daha zayıftır. Biyolojik gerekçe (bölgesel hızlandırıcı fenomen), uzun vadeli klinik avantajdan daha iyi kurulmuştur.
Tarihçe
Ortodontik harekete cerrahi destek, yirminci yüzyıldaki kortikotomi ve kemik blok teknikleri raporlarına dayanmaktadır. Modern cerrahi yaklaşım, hızlandırılmış hareketi geçici demineralizasyon ve bölgesel hızlandırıcı fenomene bağlayan ve kortikotomiyi periodontally accelerated osteogenic orthodontics'te greftleme ile birleştiren Wilcko kardeşler tarafından yeniden çerçevelenmiştir. Dibart ve meslektaşları daha sonra piezosizyonu minimal invaziv bir alternatif olarak tanıtmış ve sonrasında cerrahi ve cerrahi olmayan hızlandırma üzerine daha geniş bir literatür birikmiştir.
Tartışmalar
- Hızlandırma teknolojileri klinik olarak değerli, kalıcı bir fayda sağlamakta mıdır?
- Cerrahi yöntemler kısa vadede hareketi hızlandırabilmektedir, ancak faydanın büyüklüğü ve kalıcılığı, ek cerrahi risk ve maliyet ile cerrahi olmayan yöntemler için daha zayıf kanıtlar, genel değerlerinin tartışmalı kalmasına neden olmaktadır.
Öne çıkan isimler
- M. Thomas Wilcko
- William M. Wilcko
- Serge Dibart
- Hu Long
İlgili konular
Temel eserler
- wilcko-2013
- long-2013
Sıkça sorulan sorular
- Kortikotomi ve piezosizyonun diş hareketini nasıl hızlandırdığı düşünülmektedir?
- Her ikisi de alveoler kemikte kontrollü kesiler yaparak bölgesel hızlandırıcı fenomeni — geçici bir lokal kemik döngüsü artışı ve azalmış kemik yoğunluğu — tetiklemektedir; bu süreçte dişler daha az dirençle karşılaşmakta ve kemik remineralize olana kadar daha hızlı hareket ettirilebilmektedir.
- Kortikotomi ve piezosizyon arasındaki fark nedir?
- Kortikotomi, genellikle kortikal kemiği kesmek için cerrahi bir flep kaldırılmasını içeren, sıklıkla kemik grefti ile birlikte uygulanan daha invaziv bir prosedürdür; piezosizyon ise daha az cerrahi maruziyetle kesiler yapmak için küçük yumuşak doku insizyonları aracılığıyla ultrasonik bir alet kullanmaktadır.