Optimal Kuvvet Büyüklükleri ve Süresi
Ortodontide uzun süredir devam eden bir soru, periodontal dokuları korurken dişleri etkili bir şekilde hareket ettiren bir kuvvet büyüklüğünün olup olmadığıdır. Optimal kuvvete ilişkin klasik görüş, hafif, sürekli kuvvetin uygun doku yeniden şekillenmesini sağlarken, aşırı kuvvetin doku hasarı riski taşıdığını öne sürmektedir; ancak destekleyici insan kanıtları sınırlıdır ve büyüklük, süre ile hareket hızı arasındaki ilişki henüz tam olarak tanımlanmamıştır.
Tanım
Optimal kuvvet büyüklüğü, periodontal ve kök dokular üzerinde en az olumsuz etkiyle etkili ortodontik diş hareketini sağladığı varsayılan sürekli kuvvetin seviyesini ve paternini ifade etmektedir; süre ise bu kuvvetin ne kadar uzun ve ne kadar sürekli uygulandığını belirtmektedir.
Kapsam
Bu konu, optimal kuvvet kavramını, kuvvet büyüklüğünün ve yüklemenin süresinin veya sürekliliğinin diş hareketine etkisini, kuvvet ile doku yanıtı arasındaki önerilen bağlantıyı ve modelleme çalışmaları ile sistematik derlemelerde özetlenen kanıt durumunu kapsamaktadır. Bu konular, belirli kuvvet seviyelerini reçete etmek için bir temel olarak değil, biyolojik ve mekanik sorular olarak ele alınmaktadır.
Temel sorular
- Dişleri hareket ettirmek için tek bir optimal kuvvet büyüklüğü var mıdır?
- Kuvvetin büyüklüğü ve süresi, diş hareket hızıyla nasıl etkileşime girmektedir?
- Hangi doku yanıtları, uygun kuvveti aşırı kuvvetten ayırmaktadır?
- Herhangi bir belirli kuvvet seviyesi için insan kanıtları ne kadar güçlüdür?
Anahtar kavramlar
- Optimal kuvvet kavramı
- Hafif, sürekli kuvvet
- Kuvvet büyüklüğü ile periodontal ligamentteki gerilim (stress)
- Yüklemenin süresi ve sürekliliği
- Aşırı kuvvet altında hiyalinleşme
- Diş hareket hızı
- Sınırlı ve heterojen insan kanıtları
Mekanizmalar
Bir dişe uygulanan kuvvet, periodontal ligament içinde gerilim (stress) olarak dağılmakta olup, dokuların algıladığı şey ham kuvvetten ziyade bu gerilimdir. Geleneksel görüş, hafif, sürekli kuvveti doğrudan kemik yeniden şekillenmesi ve frontal rezorpsiyon ile ilişkilendirirken, ağır kuvvet ligamenti hareketin gecikmesine neden olan hiyalinize, hücre içermeyen bölgeler oluşturacak kadar sıkıştırabilmekte ve bu bölgeler alttan rezorpsiyon (undermining resorption) ile ortadan kaldırılana kadar hareket gecikmektedir. Ren ve arkadaşları, kuvvet ile hareket arasındaki ilişkiyi modellemiş ve yanıtın birim kök alanı başına düşen gerilime bağlı olduğunu öne sürmüşlerdir. Sistematik derleme (Theodorou ve arkadaşları) ise tek bir optimal büyüklüğü belirlemek için insan kanıtlarının çok sınırlı ve tutarsız olduğunu bulmuştur.
Klinik önem
Optimal kuvvet kavramı, mekanik öğretiminde daha hafif, kontrollü kuvvetlere yönelik genel tercihin temelini oluşturmakta ve kuvvet seviyelerinin doku yanıtıyla ilişkili olarak neden değerlendirildiğini açıklamaktadır. Bu madde, kavramı ve etrafındaki belirsizliği özetlemektedir; bireysel tedavi için kuvvetleri belirtmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Kanıtlar, klasik analizlerden (Quinn ve Yoshikawa'nın kuvvet büyüklüğünün yeniden değerlendirilmesi) matematiksel modellemeye (Ren ve arkadaşları) ve sistematik derlemeye (Theodorou ve arkadaşları, 2019) kadar uzanmaktadır. Sonuncusu, mevcut çalışmaların heterojen olduğunu ve gövdesel hareket için kesin bir optimal kuvvet belirlemediğini sonucuna varmıştır. Tekrarlanan mesaj, optimal kuvvet kavramının biyolojik olarak makul olduğu ancak yüksek kaliteli insan verileriyle henüz kesin bir rakama bağlanamadığıdır.
Tarihçe
Diş hareketi için en iyi kuvvetin olduğu fikri, yirminci yüzyılın başlarındaki ortodontiye dayanmakta olup, 1985 yılında basit kuvvet-hız ilişkilerini sorgulayan Quinn ve Yoshikawa tarafından eleştirel bir şekilde yeniden ele alınmıştır. Sonraki onyıllar, gerilimi hareketle ilişkilendiren analitik modelleri ve daha yakın zamanda, insan kanıt tabanının zayıflığını defalarca vurgulayan sistematik derlemeleri beraberinde getirmiştir.
Tartışmalar
- Tanımlanabilir bir optimal kuvvet büyüklüğü mevcut mudur?
- Optimal kuvvet kavramı yaygın olarak öğretilmekle birlikte, yeniden değerlendirmeler ve sistematik derlemeler, destekleyici insan verilerinin heterojen ve tek bir en iyi büyüklüğü tanımlamak için yetersiz olduğunu bulmakta, bu da kuvvet, gerilim ve hareket hızı arasındaki ilişkiyi belirsiz bırakmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Robert S. Quinn
- Yan Ren
- Anne Marie Kuijpers-Jagtman
İlgili konular
Temel eserler
- quinn-yoshikawa-1985
- ren-2004
- theodorou-2019
Sıkça sorulan sorular
- Neden daha hafif kuvvet genellikle tercih edilebilir olarak kabul edilmektedir?
- Daha hafif, sürekli kuvvetin periodontal gerilimi doğrudan kemik yeniden şekillenmesini destekleyen bir aralıkta tuttuğu düşünülmektedir; oysa ağır kuvvet, ligamenti hareketi geçici olarak durduran hiyalinize bölgeler oluşturacak kadar sıkıştırabilmektedir; ancak kesin optimal seviye henüz tam olarak belirlenmemiştir.
- Uzlaşılmış bir optimal kuvvet sayısı var mıdır?
- Hayır. Matematiksel modeller ve sistematik derlemeler genel kavramı desteklemekle birlikte, insan kanıtlarını tek bir optimal kuvvet büyüklüğünü belirlemek için çok sınırlı ve değişken bulmaktadır.