Kök Rezorpsiyonu: Etiyoloji ve Önleme
Ortodontik olarak indüklenen enflamatuar kök rezorpsiyonu, diş hareketine eşlik edebilen, çoğunlukla apeks bölgesinde meydana gelen kök yüzeyi kaybıdır. Bu durum, sıkışmış, hiyalinize periodontal ligament yakınındaki kemiği rezorbe eden hücrelerin, aynı zamanda komşu köke saldırarak sement ve dentini uzaklaştırmasıyla ortaya çıkmaktadır. Çoğu hastada rezorpsiyon minör düzeyde olup klinik olarak önemsizdir; ancak az sayıda hastada kökü kısaltacak kadar şiddetli olabilmekte, bu da etiyolojisini ve sınırlayıcı faktörlerini ortodontide sürekli bir endişe kaynağı haline getirmektedir.
Tanım
Ortodontik olarak indüklenen enflamatuar kök rezorpsiyonu, ortodontik diş hareketi sırasında meydana gelen ve sıkışmış ve hiyalinize periodontal ligament bölgelerinin çevresindeki klastik hücreler aracılığıyla gerçekleşen bir diş kökünün sement ve dentin rezorpsiyonudur.
Kapsam
Bu konu, ortodontik olarak indüklenen kök rezorpsiyonunun etiyolojisini, biyolojisini ve risk faktörlerini ile ortaya çıkma olasılığını azaltan genel prensipleri kapsamaktadır. Durumu, bireyselleştirilmiş klinik yönetim veya reçeteli protokoller sunmaktan ziyade, neyin sebep olduğu, nasıl tespit edildiği ve hangi faktörlerin daha büyük veya daha küçük riskle ilişkili olduğu gibi referans bir konu olarak ele almaktadır.
Anahtar kavramlar
- Ortodontik olarak indüklenen enflamatuar kök rezorpsiyonu (OIIRR)
- Apikal kök rezorpsiyonu
- Lokal tetikleyici olarak hiyalinleşme
- Sement ve dentin kaybı
- Risk faktörleri olarak kuvvet büyüklüğü ve tedavi süresi
- Bireysel yatkınlık
- Radyografik tespit ve izleme
Mekanizmalar
Diş hareketi sırasında kök rezorpsiyonu, sıkışmış periodontal ligamentin hiyalinleşmesiyle yakından ilişkilidir. Nekrotik hiyalinize doku uzaklaştırılırken, çevresinde çalışan klastik ve non-klastik hücreler komşu kök yüzeyiyle karşılaşmakta ve onu rezorbe etmeye başlamakta, koruyucu sementi ve süreç devam ederse alttaki dentini uzaklaştırmaktadır. Kuvvetin kaldırılması ve ligamentin iyileşmesiyle küçük lezyonların onarımı gerçekleşebilmekle birlikte, dentine ulaşan ve devam eden rezorpsiyon kökü kalıcı olarak kısaltabilmektedir. Rezorpsiyon miktarı, kuvvetin büyüklüğü ve süresi, hareketin tipi ve mesafesi (özellikle intrüzyon ve uzun süreli hareket), kökün formu ve bireysel biyolojik yatkınlık gibi faktörlerden etkilenmektedir; bu da benzer tedaviye rağmen şiddetli rezorpsiyonun neden az sayıda hastada kümelendiğini açıklamaya yardımcı olmaktadır.
Klinik önem
Kök rezorpsiyonunun etiyolojisi ve risk faktörleri hakkındaki farkındalık, ortodontik riskin nasıl anlaşıldığını ve tartışıldığını, ayrıca tedavi sırasında köklerin neden radyografik olarak izlendiğini şekillendirmektedir. Bu giriş, referans amacıyla bu faktörleri tanımlamaktadır; kuvvet, hareket, izleme aralıkları ve tedavinin değiştirilip durdurulmayacağına ilişkin kararlar, uygulayıcı klinisyen tarafından verilen bireyselleştirilmiş klinik yargılardır.
Epidemiyoloji
Sabit aparey tedavisi sırasında bir miktar apikal kök rezorpsiyonu yaygın olarak görülmekle birlikte, genellikle hafiftir; klinik olarak anlamlı veya şiddetli rezorpsiyon çok daha küçük bir hasta grubunu etkilemektedir. Sistematik derleme kanıtları, daha ağır kuvvetlerin ve daha uzun tedavi süresinin daha fazla rezorpsiyonla ilişkili olduğunu göstermekte, belirgin bireyler arası varyasyon ise konakçı duyarlılığının önemli bir belirleyici olduğuna işaret etmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Weltman ve arkadaşları tarafından yapılan bir sistematik derleme, ortodontik diş hareketi ile kök rezorpsiyonu arasındaki ilişkiyi sentezlemiş ve daha hafif kuvvetlerin ve belirli hareket paternlerinin daha az rezorpsiyonla bağlantılı olduğunu, ağır ve intrüziv kuvvetlerin ise daha fazla rezorpsiyonla ilişkili olduğunu bulmuştur, ancak kanıt tabanı heterojendir. Biyolojik mekanizma, Brudvik ve Rygh'ın hiyalinize bölgelerin kenarlarındaki rezorpsiyon üzerine yaptıkları histolojik çalışmalarına dayanmaktadır.
Tarihçe
Diş hareketine eşlik eden kök rezorpsiyonu, erken ortodontik histolojide tanınmış ve Reitan bunu aşırı basınç bölgeleriyle ilişkilendirmiştir. Hücresel detaylar, 1990'larda Brudvik ve Rygh tarafından açıklanmış, onlar kök rezorpsiyonunun hiyalinize periodontal ligamentin çevresinde nasıl başladığını göstermişlerdir. Daha sonraki sistematik derlemeler, Weltman ve ark. (2010) dahil olmak üzere, klinik literatürdeki risk faktörlerini nicel olarak belirlemeye çalışmışlardır.
Tartışmalar
- Bazı hastalar neden şiddetli kök rezorpsiyonu geliştirirken diğerleri neredeyse hiç geliştirmez?
- Ağır kuvvet, uzun süreli tedavi ve intrüziv hareket daha fazla rezorpsiyonla ilişkili olsa da, bu faktörler kimin şiddetli etkileneceğini tam olarak tahmin edememektedir; muhtemelen biyolojik kökenli olan belirgin bireysel yatkınlık hala tam olarak açıklanamamıştır.
Öne çıkan isimler
- Belinda Weltman
- Katherine W. L. Vig
- Per Rygh
- Pauline Brudvik
- Vinod Krishnan
İlgili konular
Temel eserler
- weltman-2010
- brudvik-rygh-1993
Sıkça sorulan sorular
- Ortodontik tedavi sırasında kök rezorpsiyonuna ne sebep olur?
- Bu durum, sıkışmış, hiyalinize periodontal ligament yakınındaki kemiği rezorbe eden aynı hücreler tarafından tetiklenmektedir; kuvvet ağır veya uzun süreli olduğunda, bu hücreler komşu kök yüzeyine de saldırarak sementi ve bazen dentini uzaklaştırmaktadır.
- Ortodontik kök rezorpsiyonu genellikle ciddi midir?
- Çoğu hastada minör düzeyde olup klinik bir önemi bulunmamaktadır; sadece az sayıda hasta, kökü anlamlı derecede kısaltacak kadar şiddetli rezorpsiyon yaşamaktadır, bu da köklerin tedavi sırasında radyografik olarak izlenmesinin nedenlerinden biridir.