Hiyalinleşme ve Alttan Kemik Rezorpsiyonu
Bir dişe uygulanan kuvvetin aşırı veya çok yoğun olması durumunda, sıkışan periodontal ligament ezilebilmektedir: bu durumda hücrelerini ve kan akışını kaybederek mikroskop altında camsı, yapısız bir görünüm almakta ve bu duruma hiyalinleşme adı verilmektedir. Komşu kemiği rezorbe etmek için gerekli hücreler yüzeyde bulunmadığından, diş, kemik iliği tarafından daha yavaş bir süreç olan alttan kemik rezorpsiyonu (undermining resorption) yoluyla dolaylı olarak uzaklaştırılana kadar hareket edememektedir. Birbirine bağlı bu iki fenomen, aşırı yüklenmiş diş hareketinin karakteristik dur-kalk paternini ve dokulara yönelik risklerini açıklamaktadır.
Tanım
Hiyalinleşme, aşırı ortodontik kuvvet altında sıkışmış periodontal ligamentin hücresiz, camsı bir dokuya dejenere olmasıdır; alttan (dolaylı) rezorpsiyon (undermining resorption) ise, hiyalinleşmiş bölgeye komşu kemiğin, komşu kemik iliği boşluklarından hareket eden osteoklastlar tarafından uzaklaştırılmasıdır ve dişin daha fazla hareket edebilmesi için bu sürecin gerçekleşmesi gerekmektedir.
Kapsam
Bu konu, aşırı sıkışmış periodontal ligamentin histopatolojisini kapsamaktadır: hiyalinleşmenin nasıl oluştuğu, diş hareketini neden durdurduğu, alttan (dolaylı) rezorpsiyonun engelleyici kemiği nasıl uzaklaştırdığı ve bu süreçlerin hareket gecikmesi ile kök yüzeyi hasarı ile nasıl ilişkili olduğu ele alınmaktadır. Bu, olumsuz bir doku yanıtının referans niteliğinde bir açıklaması olup, kuvvet uygulamasına yönelik klinik bir rehberlik değildir.
Anahtar kavramlar
- Hiyalinleşme (PDL'nin camsı dejenerasyonu)
- Hücresiz sıkışmış bölge
- Frontal (doğrudan) rezorpsiyon ile alttan (dolaylı) rezorpsiyon
- Diş hareketinde gecikme
- Kuvvet büyüklüğü ve konsantrasyonu
- Nekrotik hiyalinleşmiş dokunun fagositler tarafından uzaklaştırılması
Mekanizmalar
Orta düzeyde, iyi dağıtılmış kuvvet altında periodontal ligament canlılığını korumakta ve kemik, sıkışmış yüzeyinden doğrudan uzaklaştırılmaktadır (frontal rezorpsiyon), bu da düzgün harekete olanak tanımaktadır. Kuvvet, dokunun lokal kapasitesini aştığında, sıkışmış ligament kan akışından mahrum kalmakta, hücreleri ölmekte ve hücresiz ve camsı hale gelmektedir — yani hiyalinleşmektedir. Osteoklastlar ölü dokunun altındaki kemik yüzeyinde işlev görememektedir, bu nedenle hareket durmaktadır. Rezorpsiyon daha sonra dolaylı olarak ilerlemektedir: osteoklastlar komşu kemik iliği boşlukları içinde ve hiyalinleşmiş bölgenin çevresinde toplanmakta ve sınırdaki kemiği arkadan uzaklaştırarak, hiyalinleşmiş doku ve altındaki kemik ortadan kalkana kadar alttan kemik rezorpsiyonu gerçekleştirmektedir. Makrofajlar ve ilgili hücreler nekrotik dokuyu temizlemekte, ligament yeniden hücrelenmekte ve hareket yeniden başlamaktadır. Alttan kemik rezorpsiyonu yoluyla gerçekleşen bu dolaylı yol, frontal rezorpsiyondan daha yavaş olmakta ve ağır aktivasyonu takip eden gecikmeyi açıklamaktadır; hiyalinleşmiş bölgenin çevresine saldıran hücreler, komşu kök yüzeyini de rezorbe etmeye başlayabilmekte, bu da hiyalinleşmeyi kök rezorpsiyonu ile ilişkilendirmektedir.
Klinik önem
Hiyalinleşme ve alttan kemik rezorpsiyonu, neden daha ağır kuvvetin dişleri mutlaka daha hızlı hareket ettirmediğini ve aşırı kuvvetin gecikme ve doku hasarı ile neden ilişkili olduğunu açıklamaktadır. Konu, altta yatan biyolojiyi tanımlamak amacıyla sunulmaktadır; bireysel hasta için klinik olarak belirlenen kuvvet eşiklerini veya aktivasyon rejimlerini belirtmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Bu fenomenler, özellikle Reitan'ın çalışmaları ile Brudvik ve Rygh'ın hiyalinleşmiş bölgenin çevresinde rezorpsiyonun nasıl başladığını ve kök yüzeyine nasıl yayıldığını izleyen ayrıntılı hücresel araştırmaları başta olmak üzere, klasik ve sonraki histolojik çalışmalardan tanımlanmaktadır. Bunlar, klinik kılavuzların konusu olmaktan ziyade deneysel ve gözlemsel bulgulardır.
Tarihçe
Reitan'ın yirminci yüzyıl ortalarındaki histoloji çalışmaları, hiyalinleşme ve alttan kemik rezorpsiyonunu, periodonsiyumun kuvvete verdiği yanıtta merkezi kavramlar olarak belirlemiştir. 1990'larda Brudvik ve Rygh, hiyalinleşmiş bölgelerin kenarlarındaki olayların ayrıntılı hücresel bir açıklamasını sunarak, alttan kemik rezorpsiyonunun nasıl ilerlediğini ve ortodontik olarak indüklenen kök rezorpsiyonunun başlangıcıyla nasıl ilişkili olduğunu açıklığa kavuşturmuştur.
Öne çıkan isimler
- Kaare Reitan
- Per Rygh
- Pauline Brudvik
- Vinod Krishnan
İlgili konular
Temel eserler
- reitan-1957
- brudvik-rygh-1993
Sıkça sorulan sorular
- Periodontal ligament hiyalinleştiğinde bir diş neden hareket etmeyi durdurur?
- Hiyalinleşmiş ligament ölü, hücresiz bir doku olduğundan, sıkışmış yüzeyde normalde kemiği rezorbe eden osteoklastlar orada işlev görememektedir; diş, komşu kemik iliğinden alttan kemik rezorpsiyonu yoluyla kemik dolaylı olarak uzaklaştırılana kadar ilerleyememektedir.
- Daha ağır kuvvet dişleri daha hızlı hareket ettirir mi?
- Güvenilir bir şekilde değil — aşırı kuvvet periodontal ligamenti ezme ve hiyalinleştirme eğilimindedir, bu da hareketin yavaş alttan kemik rezorpsiyonunu beklemesini gerektirmekte ve kök rezorpsiyonu riskini artırmaktadır, dolayısıyla daha ağır kuvvet aslında hareketi geciktrebilmektedir.