Kemik Grefti ve Alveolar Kemik Rejenerasyonu
Periodontolojide kemik greftleme, kaybedilen alveolar kemiğin rejenerasyonunu veya onarımını desteklemek amacıyla intrabone (kemik içi) veya furkasyon defektine bir greft materyali yerleştirilmesini içermektedir. Greft materyalleri kökenlerine göre otogreftler, allogreftler, ksenogreftler ve sentetik alloplastlar olarak sınıflandırılmakta ve başlıca boşluk koruyucu iskeleler olarak işlev görmektedir; bazı materyaller ek olarak osteokondüktif veya osteoindüktif özellikler de sağlayabilmektedir.
Tanım
Periodontal kemik greftleme, yeni kemik oluşumunu desteklemek amacıyla bir kemik veya kemik ikame materyalinin periodontal kemik defektine cerrahi olarak yerleştirilmesidir; kökenine ve işlenmesine bağlı olarak greftler osteojenik, osteoindüktif veya osteokondüktif olabilmektedir, ancak periodontal bölgelerde baskın rolleri boşluk koruyucu, osteokondüktif bir iskele olarak işlev görmektedir.
Kapsam
Bu konu, periodontal kemik defektlerinde kullanılan kemik ikame greftlerinin kategorilerini, bir greftin oynayabileceği biyolojik rolleri (iskele, osteokondüksiyon, osteoindüksiyon) ve radyografik veya klinik kemik dolgusunun tek başına gerçek periodontal rejenerasyonu kanıtlamadığına dair temel uyarıyı kapsamaktadır. Bu, bir referans genel bakış niteliğindedir ve materyal seçimi veya tedavi rehberliği sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Kemik greft materyalleri kökenlerine göre nasıl sınıflandırılmaktadır?
- Bir greft, kemik defektinde hangi biyolojik rolleri oynayabilmektedir?
- Kemik dolgusu neden mutlaka periodontal rejenerasyona eşit değildir?
- Hangi defekt morfolojileri greftlemeye en uygun olanlardır?
Anahtar kavramlar
- Otogreft, allogreft, ksenogreft, alloplast
- Osteogenez, osteoindüksiyon, osteokondüksiyon
- Boşluk koruma ve iskele işlevi
- İntrabone (infrabone) ve furkasyon defektleri
- Kemik dolgusu ve gerçek rejenerasyon
- Demineralize dondurularak kurutulmuş kemik allogrefti
Temel kuramlar
- Periodontal yara iyileşmesinin kompartımanlara ayrılması
- Melcher prensibi, tek başına kemik dolgusunun neden rejenerasyon olmadığını açıklamaktadır: yeni ataşman, periodontal ligaman hücrelerinin kök yüzeyini yeniden doldurmasını gerektirmektedir; bu nedenle sement ve ligamanı yeniden oluşturmadan kemik üreten bir greft, gerçek rejenerasyon değil, onarım sağlamış olmaktadır. Bu durum, greftlemeyi bariyer ve biyolojik yaklaşımlarla birleştirmeyi veya karşılaştırmayı teşvik etmektedir.
Mekanizmalar
Bir kemik defektine yerleştirilen greft, pıhtı stabilizasyonu ve doku büyümesi için boşluk sağlamakta ve yeni kemiğin birikebileceği bir iskele (osteokondüksiyon) oluşturmaktadır; bazı materyaller osteojenik hücreleri toplayabilen ve indükleyebilen faktörleri taşımakta veya açığa çıkarmakta (osteoindüksiyon), ve yalnızca canlı otogreftler doğrudan kemik oluşturma yeteneğine sahip hücreler (osteogenez) sağlamaktadır. Ortaya çıkan iyileşmenin kemik onarımı yerine periodontal rejenerasyon (yeni sement, ligaman ve kemik) olup olmadığı, Melcher prensibine göre kök yüzeyini hangi hücrelerin yeniden doldurduğuna bağlıdır; bu nedenle greftler sıklıkla bariyer membranlar veya biyolojik ajanlarla birleştirilmektedir.
Klinik önem
Kemik ikame greftleri, periodontal kemik defektleri için uzun süredir kullanılan bir seçenek ve özellikle sınırlı intrabone defektler için rejeneratif stratejilerin bir bileşenidir. Bu madde, greft materyallerinin nasıl kategorize edildiğini ve biyolojik olarak neleri başarıp neleri başaramayacağını açıklamaktadır; bu, eğitici nitelikte olup, herhangi bir birey için materyal seçimi veya tedavi planlaması konusunda bir rehber değildir.
Kanıt ve kılavuzlar
Kemik ikame greftlerine ilişkin bir sistematik derleme (Reynolds ve ark., 2003), greftlemenin kemik defektlerinde açık flep debridmanına kıyasla kemik dolgusunu ve klinik ataşmanı iyileştirebileceği sonucuna varmıştır; ancak histolojik rejenerasyonun tutarlı bir şekilde gösterilmediği vurgulanmaktadır. İntrabone defektlerde rejeneratif tedaviye ilişkin klinik derlemeler (Cortellini & Tonetti, 2015), greftlemeyi daha geniş bir rejeneratif seçenekler kümesi içinde konumlandırmakta ve defekt morfolojisinin öngörülebilirlik üzerindeki etkisini vurgulamaktadır.
Tarihçe
Periodontal kemik defektlerinin greftlenmesi, yirminci yüzyılın ortalarından bu yana araştırılmaktadır; Prichard'ın (1957) infrabone defekt üzerine yaptığı çalışmalar gibi erken raporlar, bunu öngörülebilir bir şekilde ele alınabilen tanınabilir bir cerrahi sorun olarak ortaya koymuştur. Sonraki on yıllarda allogreftler, ksenogreftler ve sentetik alloplastlar tanıtılmış ve sistematik değerlendirmeler (Reynolds ve ark., 2003) ölçülebilir kemik dolgusu ile gösterilebilir rejenerasyon arasındaki ayrımı netleştirmiştir.
Tartışmalar
- Kemik dolgusu ve gerçek rejenerasyon
- Greftlenmiş defektler genellikle radyografik kemik dolgusu ve klinik ataşman kazancı göstermektedir, ancak yeni sement, ligaman ve kemiği gösteren insan histolojisi tutarsızdır, bu nedenle tek başına greftlemenin onarım yerine rejenerasyon sağlayıp sağlamadığı tartışılmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Mark A. Reynolds
- John Prichard
- Pierpaolo Cortellini
- Anthony H. Melcher
İlgili konular
Temel eserler
- prichard-1957
- reynolds-2003
Sıkça sorulan sorular
- Periodontolojide ne tür kemik greft materyalleri kullanılmaktadır?
- Bunlar kökenlerine göre otogreftler (hastanın kendi kemiği), allogreftler (insan donörlerden), ksenogreftler (başka bir türden) ve alloplastlar (sentetik materyaller) olarak gruplandırılmakta olup, osteojenik, osteoindüktif ve osteokondüktif özelliklerinde farklılık göstermektedir.
- Greftleme sonrası kemik dolgusu, periodonsiyumun rejenere olduğu anlamına mı gelmektedir?
- Mutlaka değil. Radyografik veya klinik kemik dolgusu, sement ve periodontal ligamanın yeniden oluşumu olmadan da meydana gelebilmektedir; bu durumda iyileşme onarım niteliğindedir; gerçek rejenerasyon, tam destekleyici yapının restore edilmesini gerektirmektedir.