Periodonsiyumda Basınç ve Gerilim
Basınç-gerilim modeli, bir dişin kemik içinde nasıl hareket ettiğini açıklayan klasik bir çerçevedir. Kuvvet uygulandığında, periodontal ligament kökün bir tarafında sıkışır (basınç veya kompresyon tarafı) ve diğer tarafında gerilir (gerilim tarafı). Bu iki zıt mekanik durum, zıt biyolojik yanıtları tetikler — ligamentin sıkıştığı yerde kemik rezorpsiyonu ve gerildiği yerde kemik oluşumu — ve birlikte dişin destekleyici dokuları yeniden şekillenirken göç etmesini sağlarlar.
Tanım
Basınç-gerilim modeli, ortodontik diş hareketini periodontal ligament içindeki kuvvet kaynaklı kompresyon ve gerilmenin bir sonucu olarak tanımlamaktadır; sıkışmış (basınç) bölgede kemik rezorpsiyonu ve gerilmiş (gerilim) bölgede kemik apozisyonu meydana gelmektedir.
Kapsam
Bu konu, basınç-gerilim yanıtının biyomekanik ve histolojik temelini kapsamaktadır: kuvvetin periodontal ligamenti nasıl kompresyon ve gerilim bölgelerine ayırdığını, her bölgedeki hücrelere, liflere ve vaskülatüre ne olduğunu ve bu lokalize yanıtın ortodontik diş hareketinin temelini oluşturan kemik yeniden şekillenmesini nasıl başlattığını incelemektedir. Bu, mekanizmaya dair bir referans açıklaması olup, kuvvetlerin klinik olarak nasıl uygulanacağına dair bir rehber değildir.
Anahtar kavramlar
- Basınç (kompresyon) tarafı
- Gerilim tarafı
- Periodontal ligament gerilimi
- Frontal ve undermining rezorpsiyon
- Sıkışmış PDL'deki vasküler ve hücresel değişiklikler
- Rezorpsiyon ve oluşumun eşleşmesi
Temel kuramlar
- Basınç-gerilim hipotezi
- Kuvvet, periodontal ligamenti, kompresyonun kan akışını azalttığı ve osteoklast aracılı kemik rezorpsiyonunu tetiklediği bir basınç tarafına ve gerilmenin osteoblastik kemik oluşumunu uyardığı bir gerilim tarafına ayırır; diş, önündeki kemik kaldırılırken ve arkasına yeni kemik yerleştirilirken basınç tarafına doğru hareket eder.
Mekanizmalar
Bir dişe sürekli bir kuvvet etki ettiğinde, periodontal ligament dişin itildiği tarafta (basınç tarafı) daralmakta ve karşı tarafta (gerilim tarafı) genişlemektedir. Sıkışmış bölgede, sıvı yer değiştirmekte, kılcal akım azalmakta ve hücreler mekanik ve kimyasal strese maruz kalmaktadır; prostaglandinler ve sitokinler dahil olmak üzere sinyal molekülleri birikmekte, bitişik kemik yüzeyini rezorbe eden osteoklastları çekerek dişin ilerlemesini sağlamaktadır — bu süreç, kuvvetin orta düzeyde olduğu durumlarda frontal veya direkt rezorpsiyon olarak adlandırılmaktadır. Gerilmiş gerilim bölgesinde, ligament lifleri ve fibroblastlar gerilim altına girmekte, osteoblastlar aktive olmakta ve alveolar duvar boyunca yeni kemik birikerek ataşmanın mimarisini korumaktadır. Eğer basınç aşırı ise, sıkışmış ligament hücrelerini kaybetmekte ve hiyalinize olmakta, hareket ise bitişik kemik iliği boşluklarından kaynaklanan undermining rezorpsiyon (undermining resorption) ile engelleyici kemik kaldırılana kadar durmaktadır.
Klinik önem
Basınç-gerilim kavramı, kuvvetin karakteri ve dağılımının bir dişin ne kadar düzgün hareket ettiğini ve destekleyici dokularının tedaviyi ne kadar iyi tolere ettiğini neden etkilediğini açıklamaktadır. Burada doku mekanizmasını tanımlamak için sunulmaktadır; bireysel hasta için alınan klinik kararlar olan kuvvet seviyelerini veya aktivasyon programlarını belirtmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Model, hayvanlar ve insanlar üzerinde yapılan klasik histolojik çalışmalara, özellikle Reitan'ın araştırmalarına dayanmaktadır ve daha sonraki hücresel ve moleküler çalışmalarla geliştirilmiş ancak çürütülmemiştir. Güncel derlemeler, basınç-gerilim tablosunu mekanotransdüksiyon ve RANKL/OPG sinyal sistemi ile bütünleştirmektedir.
Tarihçe
Yirminci yüzyılın başlarındaki araştırmacılar, Sandstedt, Oppenheim ve Schwarz dahil olmak üzere, hareket eden dişlerin etrafındaki kemik rezorpsiyonu ve apozisyon bölgelerini ilk kez tanımlamışlardır. Reitan'ın yüzyıl ortası çalışmaları, basınç-gerilim ayrımını sistemleştirmiş ve aşırı basıncı hiyalinleşme ve undermining rezorpsiyon ile ilişkilendirerek, diş hareketi öğretisini hala düzenleyen çerçeveyi oluşturmuştur.
Öne çıkan isimler
- Kaare Reitan
- Albin Oppenheim
- Ze'ev Davidovitch
- Vinod Krishnan
İlgili konular
Temel eserler
- reitan-1957
- krishnan-davidovitch-2006
Sıkça sorulan sorular
- Basınç tarafı ile gerilim tarafı arasındaki fark nedir?
- Basınç (kompresyon) tarafı, periodontal ligamentin sıkıştığı ve dişin o boşluğa hareket edebilmesi için kemiğin rezorbe edildiği yerdir; gerilim tarafı ise ligamentin gerildiği ve hareket eden dişin arkasındaki ataşmanı korumak için yeni kemiğin oluştuğu yerdir.
- Modern moleküler biyoloji göz önüne alındığında, basınç-gerilim modeli hala geçerliliğini koruyor mu?
- Model, düzenleyici çerçeve olmaya devam etmektedir: prostaglandinler, sitokinler ve RANKL/OPG ekseni gibi moleküler bulgular, basınç ve gerilim sinyallerinin basınç-gerilim tablosunu değiştirmek yerine kemik rezorpsiyonu ve oluşumuna nasıl dönüştürüldüğünü açıklamaktadır.