ต้อหินทุติยภูมิ

ต้อหินทุติยภูมิหมายถึงภาวะเส้นประสาทตาถูกทำลายจากต้อหิน ซึ่งความดันลูกตาสูงขึ้นอันเป็นผลมาจากสาเหตุที่ระบุได้ทั้งจากตาหรือจากระบบร่างกาย แทนที่จะเกิดขึ้นเองโดยไม่มีสาเหตุหลัก โดยครอบคลุมรูปแบบที่เกิดจากการสร้างหลอดเลือดใหม่ การอักเสบ การกระจายของเม็ดสี การบาดเจ็บ การเปลี่ยนแปลงของเลนส์ตา หรือยา เช่น คอร์ติโคสเตียรอยด์ ลักษณะร่วมกันคือกระบวนการอื่น ๆ ไปขัดขวางการไหลออกของน้ำในลูกตาหรือกายวิภาคของมุมม่านตา

Definition

ต้อหินทุติยภูมิคือต้อหินที่ความดันลูกตาสูงขึ้นและความเสียหายต่อเส้นประสาทตาที่ตามมานั้นเกิดจากภาวะ กลไก หรือสารที่ระบุได้ทั้งจากตาหรือจากระบบร่างกาย ซึ่งแตกต่างจากต้อหินปฐมภูมิที่ไม่พบสาเหตุเช่นนั้น

Scope

หัวข้อนี้จัดกลุ่มต้อหินที่หลากหลายซึ่งมีสาเหตุพื้นฐานที่ระบุได้ โดยจัดระเบียบตามว่ากระบวนการทุติยภูมิทำให้เกิดมุมระบายน้ำแบบเปิดหรือแบบปิด หัวข้อนี้ถือว่าต้อหินทุติยภูมิเป็นการจัดกลุ่มอ้างอิงทางคลินิก โดยมีชนิดย่อยที่ระบุชื่อ เช่น ต้อหินจากหลอดเลือดใหม่และต้อหินที่เกิดจากสเตียรอยด์เป็นตัวอย่างกลไกการเกิดโรค หัวข้อนี้ไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• อะไรคือสิ่งที่แยกต้อหินทุติยภูมิออกจากต้อหินปฐมภูมิ?
• ต้อหินทุติยภูมิถูกจัดประเภทเป็นกลไกมุมเปิดและมุมปิดได้อย่างไร?
• ภาวะจอประสาทตาขาดเลือดนำไปสู่ต้อหินจากหลอดเลือดใหม่ได้อย่างไร?
• ทำไมคอร์ติโคสเตียรอยด์จึงเพิ่มความดันลูกตาในดวงตาที่อ่อนแอ?

Key concepts

• สาเหตุพื้นฐานที่ระบุได้
• กลไกต้อหินมุมเปิดทุติยภูมิเทียบกับมุมปิดทุติยภูมิ
• ต้อหินจากหลอดเลือดใหม่
• ความดันลูกตาสูงที่เกิดจากสเตียรอยด์
• การกระจายของเม็ดสี
• ต้อหินอักเสบ (uveitic glaucoma)
• ต้อหินจากการบาดเจ็บและที่เกี่ยวข้องกับเลนส์ตา

Mechanisms

ต้อหินทุติยภูมิมีกลไกสุดท้ายร่วมกันคือการไหลออกของน้ำในลูกตาบกพร่อง แต่มีสาเหตุแตกต่างกัน ในรูปแบบต้อหินมุมเปิดทุติยภูมิ สารหรือการเปลี่ยนแปลงในระดับของตาข่ายเทรบิคูลาร์ (trabecular meshwork) ทำให้ความต้านทานการไหลออกเพิ่มขึ้น ได้แก่ เม็ดสีที่หลุดออกจากม่านตา เซลล์อักเสบและโปรตีนในภาวะม่านตาอักเสบ หรือความผิดปกติของตาข่ายเทรบิคูลาร์ที่เกิดจากคอร์ติโคสเตียรอยด์ ในรูปแบบต้อหินมุมปิดทุติยภูมิ มุมม่านตาถูกขัดขวางทางกลไก เช่น โดยเยื่อพังผืดหลอดเลือดในต้อหินจากหลอดเลือดใหม่ โดยไซเนเคีย (synechiae) จากการอักเสบเรื้อรัง หรือโดยการเคลื่อนที่ไปข้างหน้าของโครงสร้างตา ต้อหินจากหลอดเลือดใหม่มักจะตามมาด้วยภาวะจอประสาทตาขาดเลือด ซึ่งกระตุ้นการเจริญเติบโตของหลอดเลือดใหม่และเยื่อพังผืดหลอดเลือดข้ามมุมม่านตา (Hayreh 2007) การเพิ่มขึ้นของความดันที่เกิดจากสเตียรอยด์สะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงการไหลออกของน้ำในลูกตาผ่านตาข่ายเทรบิคูลาร์ในบุคคลที่อ่อนแอ (Kiddee 2013; Weinreb 2014)

Clinical relevance

การตระหนักว่าต้อหินเป็นชนิดทุติยภูมิมีความสำคัญ เนื่องจากแนวทางการดำเนินโรคขึ้นอยู่กับสาเหตุพื้นฐาน และภาวะบางอย่าง เช่น ต้อหินจากหลอดเลือดใหม่อาจรุนแรงและเป็นอันตรายต่อการมองเห็น การทำความเข้าใจกลไกเหล่านี้เป็นส่วนหนึ่งของความรู้ทางจักษุวิทยาที่ครอบคลุม และการประเมินว่าทำไมโรคทางระบบและยาบางชนิดจึงมีความเสี่ยงต่อดวงตา ข้อมูลนี้เป็นเพียงคำอธิบายและแหล่งอ้างอิง ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล

Evidence & guidelines

กรอบคำศัพท์ของสมาคมจัดประเภทต้อหินทุติยภูมิตามกลไกที่รับผิดชอบและตามว่ามุมม่านตาเปิดหรือปิด (European Glaucoma Society 2021) หลักฐานเฉพาะชนิดย่อยรวมถึงการทบทวนวรรณกรรมเกี่ยวกับต้อหินจากหลอดเลือดใหม่ที่อธิบายพื้นฐานการขาดเลือด (Hayreh 2007) และการทบทวนอย่างเป็นระบบที่บันทึกการเพิ่มขึ้นของความดันลูกตาที่เกี่ยวข้องกับคอร์ติโคสเตียรอยด์ฉีดเข้าวุ้นตา (Kiddee 2013)

History

ในขณะที่ต้อหินปฐมภูมิถูกกำหนดโดยการจัดเรียงของระบบระบายน้ำที่ปกติ การทำความเข้าใจคู่ขนานก็เกิดขึ้นเกี่ยวกับต้อหินที่เกิดจากการบาดเจ็บที่ระบุได้ เช่น การอักเสบ การบาดเจ็บ โรคเลนส์ตา การสร้างหลอดเลือดใหม่ และต่อมาคือสาเหตุที่เกิดจากแพทย์ เช่น คอร์ติโคสเตียรอยด์ งานของ Hayreh ได้รวบรวมแบบจำลองการขาดเลือดของต้อหินจากหลอดเลือดใหม่ และการตระหนักถึงการตอบสนองต่อสเตียรอยด์ได้ชี้แจงรูปแบบทุติยภูมิที่สำคัญที่เกี่ยวข้องกับยา (Hayreh 2007; Kiddee 2013)

Key figures

• Sohan Singh Hayreh
• Robert N. Weinreb
• Jost B. Jonas

Seminal works

• hayreh-2007
• weinreb-2014
• kiddee-2013

Frequently asked questions

อะไรที่ทำให้ต้อหินเป็น 'ทุติยภูมิ'?

ต้อหินเป็นชนิดทุติยภูมิเมื่อความดันลูกตาสูงขึ้นและความเสียหายต่อเส้นประสาทตาสามารถสืบย้อนไปถึงสาเหตุที่ระบุได้ เช่น การสร้างหลอดเลือดใหม่ การอักเสบ การบาดเจ็บ การกระจายของเม็ดสี หรือการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ แทนที่จะเกิดขึ้นโดยไม่มีกระบวนการพื้นฐานที่ชัดเจน

ทำไมสเตียรอยด์จึงทำให้เกิดต้อหินได้?

ในบุคคลที่อ่อนแอ คอร์ติโคสเตียรอยด์สามารถเพิ่มความต้านทานต่อการไหลออกของน้ำในลูกตาที่ตาข่ายเทรบิคูลาร์ ทำให้ความดันลูกตาสูงขึ้น การทบทวนอย่างเป็นระบบได้บันทึกการเพิ่มขึ้นนี้หลังจากการให้สเตียรอยด์ฉีดเข้าวุ้นตา ซึ่งเป็นเหตุผลที่การติดตามความดันถูกกล่าวถึงในบริบทนั้น