การประเมินเส้นประสาทตาและลานสายตา

การประเมินเส้นประสาทตาและลานสายตาเป็นวิธีการตรวจจับ บ่งชี้ลักษณะ และติดตามความเสียหายจากต้อหินเมื่อเวลาผ่านไป เนื่องจากต้อหินถูกกำหนดโดยความเสียหายต่อเส้นประสาทตามากกว่าความดันลูกตา การประเมินโครงสร้างของจานประสาทตาและชั้นใยประสาทจอตาจึงถูกนำมาใช้ร่วมกับการทดสอบการทำงานของลานสายตาเพื่อวินิจฉัยและประเมินว่าโรคมีการดำเนินไปหรือไม่

Definition

การประเมินเส้นประสาทตาและลานสายตาคือการประเมินความเสียหายจากต้อหินทั้งด้านโครงสร้างและการทำงานร่วมกัน โดยใช้การวัดจานประสาทตาและชั้นใยประสาทจอตาร่วมกับการวัดลานสายตาด้วยการตรวจลานสายตาเพื่อตรวจจับโรคและติดตามการเปลี่ยนแปลง

Scope

หัวข้อระเบียบวิธีนี้ครอบคลุมบทบาทเสริมของการประเมินโครงสร้าง (การตรวจจานประสาทตา, การถ่ายภาพชั้นใยประสาทจอตาด้วยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบใช้แสง) และการประเมินการทำงาน (การตรวจลานสายตาด้วยเครื่องอัตโนมัติมาตรฐาน), แนวคิดของความสัมพันธ์ระหว่างโครงสร้างและการทำงาน, และความท้าทายในการแยกแยะความก้าวหน้าจริงจากการแปรผันของการวัด เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับวิธีการประเมินและไม่ได้ให้คำแนะนำการวินิจฉัยเฉพาะบุคคล

Core questions

• เหตุใดจึงจำเป็นต้องมีการวัดทั้งโครงสร้างและการทำงานเพื่อประเมินต้อหิน?
• การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบใช้แสงวัดปริมาณชั้นใยประสาทจอตาและหัวเส้นประสาทตาได้อย่างไร?
• การตรวจลานสายตาด้วยเครื่องอัตโนมัติมาตรฐานวัดอะไร และมีข้อจำกัดอย่างไร?
• จะแยกความก้าวหน้าจริงจากการแปรผันระหว่างการทดสอบได้อย่างไร?

Key concepts

• การเว้าของจานประสาทตาและขอบประสาทตา
• ชั้นใยประสาทจอตา
• การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบใช้แสง
• การตรวจลานสายตาด้วยเครื่องอัตโนมัติมาตรฐาน
• ความสัมพันธ์ระหว่างโครงสร้างและการทำงาน
• การวิเคราะห์ความก้าวหน้า
• ความแปรผันในการทดสอบซ้ำ

Mechanisms

การสูญเสียเซลล์ปมประสาทจอตาจากต้อหินทำให้ชั้นใยประสาทจอตาบางลงและทำให้การเว้าของจานประสาทตาขยายใหญ่ขึ้น ซึ่งเป็นการเปลี่ยนแปลงที่เครื่องมือโครงสร้างสามารถวัดปริมาณได้; การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบใช้แสงให้การวัดความหนาของชั้นใยประสาทและพารามิเตอร์ของหัวเส้นประสาทตาที่ทำซ้ำได้และเป็นวัตถุวิสัย (Bussel 2014) การสูญเสียแอกซอนแบบเดียวกันนี้ทำให้เกิดความบกพร่องของลานสายตาที่มีลักษณะเฉพาะ ซึ่งการทดสอบการทำงาน โดยหลักคือการตรวจลานสายตาด้วยเครื่องอัตโนมัติมาตรฐาน จะแสดงเป็นบริเวณที่มีความไวลดลง เนื่องจากโครงสร้างและการทำงานเชื่อมโยงกันแต่ไม่ได้สอดคล้องกันอย่างสมบูรณ์ในเวลา และเนื่องจากการวัดทั้งสองมีการแปรผันระหว่างการทดสอบ จึงใช้การวัดซ้ำและการวิเคราะห์ความก้าวหน้าโดยเฉพาะเพื่อแยกการเปลี่ยนแปลงจริงออกจากสัญญาณรบกวน (Weinreb 2014; Jonas 2017)

Clinical relevance

การประเมินเส้นประสาทตาและลานสายตาที่เชื่อถือได้เป็นพื้นฐานในการตรวจจับต้อหินและการประเมินความก้าวหน้าของโรคทั้งในการปฏิบัติงานและการวิจัย; การวัดแบบเดียวกันนี้ยังใช้เป็นจุดสิ้นสุดผลลัพธ์ในการทดลองสำคัญ การทำความเข้าใจวิธีการเหล่านี้ช่วยให้เข้าใจว่าทำไมต้อหินจึงถูกกำหนดโดยความเสียหายของเส้นประสาทตามากกว่าความดันตา ข้อมูลนี้อธิบายแนวคิดการประเมินเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงและไม่ได้ให้คำแนะนำการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Evidence & guidelines

การถ่ายภาพโครงสร้างด้วยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบใช้แสงได้รับการยอมรับสำหรับการวินิจฉัยต้อหิน การคัดกรอง และการตรวจจับความก้าวหน้า (Bussel 2014) ในขณะที่การตรวจลานสายตาแบบมาตรฐานให้จุดสิ้นสุดการทำงานที่ใช้ในการกำหนดและติดตามโรค; ตัวอย่างเช่น การทดลอง Early Manifest Glaucoma Trial อาศัยการตรวจลานสายตาซ้ำเพื่อกำหนดความก้าวหน้า (Heijl 2002) แนวทางปฏิบัติของสมาคมอธิบายถึงวิธีการรวมการประเมินโครงสร้างและการทำงานสำหรับการวินิจฉัยและการติดตาม (European Glaucoma Society 2021)

History

การประเมินจานประสาทตาและการตรวจลานสายตาด้วยมือมีมาก่อนเครื่องมือเชิงปริมาณนานแล้ว แต่การนำการตรวจลานสายตาด้วยเครื่องอัตโนมัติมาตรฐาน และต่อมาคือการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบใช้แสง ทำให้ทั้งการทำงานและโครงสร้างสามารถวัดได้ด้วยวัตถุวิสัยและทำซ้ำได้ สิ่งนี้ทำให้การประเมินต้อหินเปลี่ยนจากการประเมินแบบอัตวิสัยไปสู่จุดสิ้นสุดที่วัดปริมาณได้และติดตามได้ และทำให้การวิเคราะห์ความก้าวหน้าเป็นสาขาวิชาที่เป็นทางการ (Heijl 2002; Bussel 2014)

Debates

การวัดโครงสร้างหรือการทำงานควรเป็นตัวนำในการตรวจจับความก้าวหน้าหรือไม่?

การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างบางครั้งเกิดขึ้นก่อนการสูญเสียการทำงานที่ตรวจจับได้ และบางครั้งก็เกิดขึ้นตามมา และทั้งสองไม่สอดคล้องกันเสมอไป ดังนั้นวิธีการที่ดีที่สุดในการรวมการถ่ายภาพเส้นประสาทตาเข้ากับการตรวจลานสายตาเพื่อระบุความก้าวหน้าจริงยังคงเป็นคำถามทางระเบียบวิธีที่กำลังมีการศึกษาอยู่

Key figures

• Joel S. Schuman
• Gadi Wollstein
• Anders Heijl
• Robert N. Weinreb

Seminal works

• bussel-2014
• weinreb-2014
• heijl-2002

Frequently asked questions

เหตุใดจึงใช้ทั้งการสแกนเส้นประสาทตาและการทดสอบลานสายตาในผู้ป่วยต้อหิน?

การทดสอบทั้งสองวัดแง่มุมที่เสริมกันของโรคเดียวกัน: การทดสอบโครงสร้าง เช่น การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบใช้แสง จะวัดปริมาณการบางลงของชั้นใยประสาทจอตาและการเปลี่ยนแปลงของเส้นประสาทตา ในขณะที่การทดสอบลานสายตาจะวัดผลกระทบต่อการทำงาน และการรวมกันของทั้งสองจะช่วยปรับปรุงการตรวจจับโรคและความก้าวหน้า

เหตุใดจึงยากที่จะบอกว่าต้อหินกำลังแย่ลงหรือไม่?

ทั้งการทดสอบโครงสร้างและการทำงานมีความแปรผันจากการตรวจครั้งหนึ่งไปยังอีกครั้งหนึ่ง ดังนั้นการเปลี่ยนแปลงที่ปรากฏเพียงครั้งเดียวอาจสะท้อนถึงความแปรผันของการวัดมากกว่าความก้าวหน้าจริง; การทดสอบซ้ำและการวิเคราะห์ความก้าวหน้าโดยเฉพาะถูกนำมาใช้เพื่อแยกความแตกต่างระหว่างการเปลี่ยนแปลงจริงกับสัญญาณรบกวน