โรคนิ่วและการเกิดผลึกในปัสสาวะ

โรคนิ่ว (urolithiasis) คือการก่อตัวของก้อนแข็งจากสารที่สามารถตกผลึกได้ภายในทางเดินปัสสาวะ ตั้งแต่ผลึกขนาดเล็กในปัสสาวะ (crystalluria) ไปจนถึงนิ่วที่อุดตันในไต ท่อไต หรือกระเพาะปัสสาวะ ในฐานะที่เป็นสาขาทางคลินิกในระบบทางเดินปัสสาวะ ครอบคลุมตั้งแต่เคมีของการก่อตัวของผลึก ปัจจัยทางเมตาบอลิซึมและสิ่งแวดล้อมที่เป็นตัวขับเคลื่อน ไปจนถึงวิธีการวินิจฉัยและการผ่าตัดที่ใช้ในการจัดการนิ่วเมื่อเกิดขึ้น

Definition

นิ่วในทางเดินปัสสาวะ (Urolithiasis) คือการก่อตัวของนิ่วภายในทางเดินปัสสาวะผ่านกระบวนการอิ่มตัวยิ่งยวด (supersaturation), การก่อตัวของนิวเคลียส (nucleation), และการรวมตัว (aggregation) ของส่วนประกอบในปัสสาวะที่ละลายได้ไม่ดี; การเกิดผลึกในปัสสาวะ (crystalluria) คือการมีอยู่ของผลึกในปัสสาวะที่ขับออกมา และอาจเป็นขั้นตอนเริ่มต้นหรือต่อเนื่องในกระบวนการนั้น

Scope

ส่วนนี้จะช่วยให้ผู้อ่านเข้าใจภาพรวมของหัวข้อที่เกี่ยวข้องกับนิ่วทั้งหมด: พยาธิสรีรวิทยาและปัจจัยเสี่ยงของนิ่วในไตและท่อไต, การเกิดนิ่วในกระเพาะปัสสาวะที่แตกต่างกัน, การวิเคราะห์องค์ประกอบของนิ่วในห้องปฏิบัติการและความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมที่เป็นสาเหตุ, ทางเลือกในการรักษาตั้งแต่การรักษาด้วยยาขับนิ่วไปจนถึงการผ่าตัดเอาออก, และการป้องกันการกลับเป็นซ้ำโดยการลดการเกิดผลึกในปัสสาวะ นี่คือแผนที่อ้างอิงว่านิ่วในทางเดินปัสสาวะเกิดขึ้นได้อย่างไร มีลักษณะอย่างไร และได้รับการจัดการอย่างไร ไม่ใช่แหล่งข้อมูลสำหรับคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Sub-topics

• นิ่วในกระเพาะปัสสาวะ
• การป้องกันภาวะปัสสาวะมีผลึกและการบำบัดทางเมตาบอลิซึม
• นิ่วในไตและท่อไต: พยาธิสรีรวิทยาและปัจจัยเสี่ยง
• องค์ประกอบของนิ่วและการวิเคราะห์เมแทบอลิซึม
• การจัดการโรคนิ่ว: การขับนิ่วด้วยยาและการผ่าตัด

Core questions

• ทำไมผลึกจึงก่อตัวเป็นนิวเคลียสและรวมตัวกันเป็นนิ่วในบางคนแต่ไม่ใช่ในคนอื่น?
• ปัจจัยเสี่ยงทางเมตาบอลิซึม อาหาร และสิ่งแวดล้อมส่งผลให้เกิดภาวะอิ่มตัวยิ่งยวดของปัสสาวะได้อย่างไร?
• องค์ประกอบของนิ่วบอกอะไรเกี่ยวกับสาเหตุที่เป็นไปได้และกลยุทธ์ในการป้องกันการกลับเป็นซ้ำ?
• ปัจจัยใดบ้างที่กำหนดว่านิ่วจะหลุดออกมาเองหรือต้องได้รับการผ่าตัดเอาออก?

Key concepts

• ภาวะอิ่มตัวยิ่งยวดและการตกผลึกในปัสสาวะ
• การก่อตัวของนิวเคลียส การเติบโต และการรวมตัว
• การเกิดผลึกในปัสสาวะ
• องค์ประกอบของนิ่ว (แคลเซียมออกซาเลต, แคลเซียมฟอสเฟต, กรดยูริก, สตรูไวต์, ซิสทีน)
• Randall's plaque
• ปัจจัยเสี่ยงทางเมตาบอลิซึมและการประเมินปัสสาวะ 24 ชั่วโมง
• ปริมาณนิ่วและการอุดตัน

Mechanisms

นิ่วก่อตัวขึ้นเมื่อปัสสาวะมีภาวะอิ่มตัวยิ่งยวดด้วยเกลือที่ก่อให้เกิดนิ่ว ทำให้ผลึกสามารถก่อตัวเป็นนิวเคลียส เติบโต และรวมตัวกันได้เร็วกว่าที่สารยับยั้ง เช่น ซิเตรตและแมกนีเซียม จะสามารถยับยั้งได้ แคลเซียมออกซาเลตและแคลเซียมฟอสเฟตเป็นส่วนประกอบที่พบได้บ่อยที่สุด ในขณะที่กรดยูริก สตรูไวต์ (ที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ) และนิ่วซิสทีนเกิดขึ้นผ่านกลไกทางเมตาบอลิซึมหรือจุลินทรีย์ที่แตกต่างกัน บริเวณยึดเกาะ เช่น Randall's plaques ที่ปุ่มไต (renal papilla) เป็นพื้นผิวที่นิ่วแคลเซียมอาจเติบโตได้ การเกิดผลึกในปัสสาวะสะท้อนถึงระยะผลึกของกระบวนการนี้ในปัสสาวะ และขึ้นอยู่กับชนิด ขนาด และการรวมตัวของผลึก อาจเป็นเครื่องบ่งชี้ถึงกิจกรรมการก่อตัวของนิ่ว

Clinical relevance

โรคนิ่วเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของอาการปวดสีข้างเฉียบพลัน ปัสสาวะเป็นเลือด และการอุดตันของทางเดินปัสสาวะ และมักจะกลับมาเป็นซ้ำได้บ่อย ซึ่งทำให้เป็นสาขาอ้างอิงที่สำคัญในระบบทางเดินปัสสาวะ, ไตวิทยา, และเวชศาสตร์ฉุกเฉิน หัวข้อในที่นี้อธิบายว่านิ่วถูกจัดประเภท ประเมิน และรักษาอย่างไรในฐานะองค์ความรู้; เป็นการให้ความรู้เบื้องต้นและไม่ใช่สิ่งทดแทนการประเมินทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Epidemiology

โรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะเป็นเรื่องที่พบบ่อยและอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นในหลายประชากร; ในสหรัฐอเมริกา อุบัติการณ์ที่รายงานด้วยตนเองสูงถึงประมาณหนึ่งในสิบเอ็ดของผู้ใหญ่ในช่วงปลายปี 2000 โดยมีอัตราสูงขึ้นในผู้ชายและช่องว่างทางเพศที่แคบลงเมื่อเวลาผ่านไป (Scales 2012) การกลับเป็นซ้ำหลังจากนิ่วก้อนแรกมักเกิดขึ้นบ่อยในช่วงหลายปีต่อมา และปัจจัยทางภูมิศาสตร์ อาหาร และสภาพอากาศมีส่วนทำให้เกิดความแตกต่างอย่างมากในอุบัติการณ์ (Khan 2016)

History

นิ่วในกระเพาะปัสสาวะเป็นหนึ่งในโรคแรกๆ ที่ได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด โดยมีการอธิบายการผ่าตัดนิ่ว (lithotomy) มาตั้งแต่สมัยโบราณ แต่ความเข้าใจสมัยใหม่เกี่ยวกับนิ่วในทางเดินปัสสาวะว่าเป็นความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมและการตกผลึกได้พัฒนาขึ้นในศตวรรษที่ยี่สิบ ควบคู่ไปกับเคมีปัสสาวะเชิงปริมาณและการวิเคราะห์นิ่วด้วยเครื่องมือ การเปลี่ยนแปลงอุบัติการณ์ของนิ่วจากกระเพาะปัสสาวะไปสู่ทางเดินปัสสาวะส่วนบนในสังคมอุตสาหกรรม และการเพิ่มขึ้นของการรักษาแบบรุกล้ำน้อยที่สุดตั้งแต่ทศวรรษ 1980 เป็นต้นมา ได้กำหนดภาพรวมร่วมสมัยที่สรุปไว้ในบทวิจารณ์และแนวทางปฏิบัติปัจจุบัน (Moe 2006; Khan 2016; Türk 2016)

Key figures

• Saeed R. Khan
• Margaret S. Pearle
• Orson W. Moe
• Michel Daudon
• Charles D. Scales

Seminal works

• moe-2006
• khan-2016
• scales-2012

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการเกิดผลึกในปัสสาวะกับนิ่วในไตคืออะไร?

การเกิดผลึกในปัสสาวะคือการมีอยู่ของผลึกขนาดเล็กในปัสสาวะที่ขับออกมา ในขณะที่นิ่วคือก้อนมหภาคที่เติบโตและรวมตัวกันภายในทางเดินปัสสาวะ; การเกิดผลึกในปัสสาวะอาจเป็นเครื่องบ่งชี้ถึงกระบวนการตกผลึกเดียวกันที่เมื่อเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องจะนำไปสู่การเกิดนิ่ว

ทำไมองค์ประกอบของนิ่วจึงมีความสำคัญ?

องค์ประกอบที่แตกต่างกัน (เช่น แคลเซียมออกซาเลต, กรดยูริก, สตรูไวต์, หรือซิสทีน) บ่งชี้ถึงสาเหตุพื้นฐานที่แตกต่างกันและให้ข้อมูลว่าควรป้องกันการกลับเป็นซ้ำอย่างไรดีที่สุด ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการวิเคราะห์นิ่วที่หลุดออกมาหรือถูกนำออกไปจึงเป็นส่วนหนึ่งของการประเมินมาตรฐาน