นิ่วในกระเพาะปัสสาวะ

นิ่วในกระเพาะปัสสาวะ (vesical calculi) คือก้อนที่ก่อตัวขึ้นภายในหรือค้างอยู่ในกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งแตกต่างจากนิ่วในทางเดินปัสสาวะส่วนบน โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากภาวะที่ทำให้ปัสสาวะคั่งหรือกระเพาะปัสสาวะไม่สามารถขับปัสสาวะออกได้หมด เช่น ภาวะอุดกั้นทางออกของกระเพาะปัสสาวะ, กระเพาะปัสสาวะทำงานผิดปกติจากระบบประสาท, หรือมีสิ่งแปลกปลอม และมักเกี่ยวข้องกับอาการปัสสาวะระคายเคือง

Definition

นิ่วในกระเพาะปัสสาวะคือนิ่วที่อยู่ในกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งอาจเกิดจากการก่อตัวขึ้นเองเมื่อปัสสาวะคั่ง (มักเกิดจากภาวะอุดกั้น, การทำงานผิดปกติของระบบประสาท, หรือสิ่งแปลกปลอม) หรือในบางกรณีอาจเกิดจากการเคลื่อนที่ของนิ่วจากทางเดินปัสสาวะส่วนบนลงมาแล้วขยายขนาดขึ้น

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมพยาธิสรีรวิทยาที่โดดเด่นของนิ่วในกระเพาะปัสสาวะ, ภาวะที่ส่งเสริมการคั่งของปัสสาวะและการก่อตัวของนิ่วในกระเพาะปัสสาวะ, ลักษณะทางคลินิกทั่วไป, และความแตกต่างจากนิ่วในทางเดินปัสสาวะส่วนบน เป็นคำอธิบายอ้างอิงและไม่ใช่แนวทางในการจัดการผู้ป่วยแต่ละราย

Core questions

• ภาวะปัสสาวะคั่งแบบใดที่ส่งเสริมการก่อตัวของนิ่วในกระเพาะปัสสาวะ?
• นิ่วในกระเพาะปัสสาวะทุติยภูมิแตกต่างจากนิ่วในกระเพาะปัสสาวะปฐมภูมิ (ที่พบได้ทั่วไป) อย่างไร?
• ทำไมนิ่วในกระเพาะปัสสาวะจึงเกี่ยวข้องกับภาวะอุดกั้นทางออกของกระเพาะปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะทำงานผิดปกติจากระบบประสาท?
• ลักษณะทางคลินิกของนิ่วในกระเพาะปัสสาวะแตกต่างจากนิ่วในทางเดินปัสสาวะส่วนบนอย่างไร?

Key concepts

• นิ่วในกระเพาะปัสสาวะ
• ปัสสาวะคั่งและการขับปัสสาวะไม่หมด
• ภาวะอุดกั้นทางออกของกระเพาะปัสสาวะ
• กระเพาะปัสสาวะทำงานผิดปกติจากระบบประสาท
• แกนกลางสิ่งแปลกปลอม
• นิ่วในกระเพาะปัสสาวะทุติยภูมิเทียบกับนิ่วที่พบได้ทั่วไป (ปฐมภูมิ)
• อาการปัสสาวะระคายเคือง

Mechanisms

นิ่วในกระเพาะปัสสาวะส่วนใหญ่ในประเทศอุตสาหกรรมเป็นนิ่วทุติยภูมิ ซึ่งก่อตัวขึ้นเมื่อปัสสาวะคั่งอยู่ในกระเพาะปัสสาวะที่ไม่สามารถขับปัสสาวะออกได้หมด ภาวะอุดกั้นทางออกของกระเพาะปัสสาวะ (เช่น จากต่อมลูกหมากโต), การทำงานผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะจากระบบประสาท, สายสวนปัสสาวะค้าง, หรือสิ่งแปลกปลอมอื่นๆ ล้วนเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดการคั่งของปัสสาวะ และมักเป็นแกนกลางที่ผลึกต่างๆ มารวมตัวกัน การติดเชื้อแบคทีเรียที่สร้างเอนไซม์ยูรีเอส (urea-splitting organisms) อาจส่งเสริมการก่อตัวของนิ่วสตรูไวต์ (struvite) ได้อีกด้วย ปัสสาวะที่คั่งและอิ่มตัวมากเกินไปจะทำให้ผลึกเติบโตและรวมตัวกันภายในกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งแตกต่างจากนิ่วในกระเพาะปัสสาวะที่พบได้ทั่วไปในเด็กในบางภูมิภาคในอดีต ซึ่งเชื่อมโยงกับปัจจัยทางโภชนาการและอาหารมากกว่าการอุดกั้น (Staniorski 2023; Khan 2016)

Clinical relevance

นิ่วในกระเพาะปัสสาวะมีความสำคัญทางคลินิกในฐานะที่เป็นเครื่องบ่งชี้ถึงปัญหาพื้นฐานเกี่ยวกับการขับปัสสาวะของกระเพาะปัสสาวะ และเป็นสาเหตุของอาการทางเดินปัสสาวะระคายเคือง, การติดเชื้อซ้ำๆ, และภาวะปัสสาวะเป็นเลือด ข้อมูลนี้อธิบายถึงภาวะและปัจจัยที่ส่งเสริมการเกิดนิ่วเพื่อวัตถุประสงค์ทางการศึกษา และไม่ได้ให้คำแนะนำในการจัดการผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

ในประเทศที่มีรายได้สูง นิ่วในกระเพาะปัสสาวะส่วนใหญ่พบในผู้ชายสูงอายุที่มีภาวะอุดกั้นทางออกของกระเพาะปัสสาวะ และในผู้ที่มีกระเพาะปัสสาวะทำงานผิดปกติจากระบบประสาทหรือผู้ที่ใส่สายสวนปัสสาวะเรื้อรัง ในขณะที่นิ่วในกระเพาะปัสสาวะที่พบได้ทั่วไปในเด็กในอดีตมีความเกี่ยวข้องกับรูปแบบการบริโภคอาหารเฉพาะในภูมิภาคที่มีรายได้ต่ำ และลดลงเมื่อโภชนาการดีขึ้น (Staniorski 2023; Khan 2016)

History

นิ่วในกระเพาะปัสสาวะเป็นหนึ่งในโรคทางศัลยกรรมที่เก่าแก่ที่สุดที่ถูกบันทึกไว้ โดยมีการผ่าตัดนิ่วในกระเพาะปัสสาวะ (lithotomy for vesical calculi) มาตั้งแต่สมัยโบราณ ในช่วงศตวรรษที่ผ่านมา ระบาดวิทยาได้เปลี่ยนแปลงไปอย่างมากในสังคมอุตสาหกรรม: นิ่วในกระเพาะปัสสาวะในวัยเด็กที่พบได้ทั่วไปกลายเป็นเรื่องหายากเนื่องจากโภชนาการที่ดีขึ้น ในขณะที่นิ่วในกระเพาะปัสสาวะทุติยภูมิที่เกี่ยวข้องกับการอุดกั้นทางออกและกระเพาะปัสสาวะทำงานผิดปกติจากระบบประสาทยังคงเป็นรูปแบบที่พบได้บ่อย (Staniorski 2023; Khan 2016)

Key figures

• Saeed R. Khan
• Orson W. Moe

Seminal works

• staniorski-2023
• khan-2016

Frequently asked questions

นิ่วในกระเพาะปัสสาวะแตกต่างจากนิ่วในไตอย่างไร?

นิ่วในไตและท่อไตก่อตัวในทางเดินปัสสาวะส่วนบนส่วนใหญ่เกิดจากการอิ่มตัวของสารเมตาบอลิซึมมากเกินไป ในขณะที่นิ่วในกระเพาะปัสสาวะมักก่อตัวเมื่อปัสสาวะคั่งอยู่ในกระเพาะปัสสาวะที่ขับปัสสาวะได้ไม่ดี ซึ่งมักเกิดจากการอุดกั้นทางออก, การทำงานผิดปกติของระบบประสาท, หรือมีสิ่งแปลกปลอม

ทำไมนิ่วในกระเพาะปัสสาวะจึงเชื่อมโยงกับต่อมลูกหมากโต?

ต่อมลูกหมากโตสามารถขัดขวางการไหลของปัสสาวะออกจากกระเพาะปัสสาวะและทำให้มีปัสสาวะเหลือค้างหลังการปัสสาวะ การคั่งของปัสสาวะนี้ทำให้ผลึกต่างๆ รวมตัวกันและเติบโตเป็นนิ่วภายในกระเพาะปัสสาวะได้