การตรวจวัดอิมมิทแทนซ์และทิมพาโนเมตรี

การตรวจวัดอิมมิทแทนซ์ทางเสียงเป็นการประเมินหูชั้นกลางอย่างเป็นกลาง โดยการวัดว่าพลังงานเสียงผ่านเข้าไปในหูชั้นกลางได้ง่ายเพียงใด ทิมพาโนเมตรีซึ่งเป็นองค์ประกอบหลักของการตรวจนี้ จะปรับเปลี่ยนความดันอากาศในช่องหูที่ปิดสนิทและบันทึกการเปลี่ยนแปลงของแอดมิทแทนซ์ที่เกิดขึ้น ทำให้ได้ทิมพาโนแกรมซึ่งรูปร่างและความดันสูงสุดสะท้อนถึงการเคลื่อนที่ของแก้วหูและสภาพของช่องหูชั้นกลาง การวัดการตอบสนองของอะคูสติกรีเฟล็กซ์จะช่วยเสริมการตรวจนี้โดยการบันทึกการตอบสนองของกล้ามเนื้อหูชั้นกลางต่อเสียงดัง

Definition

การตรวจวัดอิมมิทแทนซ์ทางเสียงเป็นการวัดความง่ายหรือการต้านทานที่พลังงานเสียงไหลเข้าสู่หูชั้นกลาง; ทิมพาโนเมตรีจะบันทึกแอดมิทแทนซ์ของหูชั้นกลางเมื่อความดันในช่องหูถูกปรับเปลี่ยน และการวัดอะคูสติกรีเฟล็กซ์จะบันทึกการตอบสนองของกล้ามเนื้อสเตปีเดียสต่อเสียงที่มีความเข้มสูง

Scope

บทความนี้ครอบคลุมแนวคิดของอิมมิทแทนซ์ (แอดมิทแทนซ์และอิมพีแดนซ์), ทิมพาโนแกรมและรูปแบบที่พบบ่อย, ปริมาตรช่องหู, อะคูสติกรีเฟล็กซ์และค่าเกณฑ์การตอบสนองและการลดลงของรีเฟล็กซ์, และการวัดอิมมิทแทนซ์ทางเสียงแบบไวด์แบนด์ที่ใหม่กว่า บทความนี้เป็นการอธิบายอ้างอิงถึงวิธีการและไม่ได้ให้การตีความทางคลินิกสำหรับแต่ละบุคคล

Core questions

• แก้วหูและระบบหูชั้นกลางเคลื่อนที่ได้มากน้อยเพียงใดเมื่อความดันในช่องหูเปลี่ยนแปลงไป?
• ความดันในหูชั้นกลางปกติ, เป็นลบ, หรือมีหลักฐานของภาวะน้ำขังหรือไม่?
• อะคูสติกรีเฟล็กซ์มีอยู่หรือไม่ และที่ระดับใดในแต่ละข้าง?
• ปริมาตรช่องหูช่วยในการตีความทิมพาโนแกรมที่ราบเรียบได้อย่างไร?

Key concepts

• แอดมิทแทนซ์และอิมพีแดนซ์ทางเสียง
• ทิมพาโนแกรม
• ความดันสูงสุดและแอดมิทแทนซ์สถิต
• ปริมาตรช่องหู
• ความถี่ของเสียงโพรบ
• ค่าเกณฑ์ของอะคูสติก (สเตปีเดียล) รีเฟล็กซ์
• การลดลงของอะคูสติกรีเฟล็กซ์
• อิมมิทแทนซ์ทางเสียงแบบไวด์แบนด์

Mechanisms

หัววัดที่ปิดสนิทในช่องหูจะส่งเสียงโพรบและปรับเปลี่ยนความดันในช่องหูในช่วงหนึ่ง ในขณะที่ไมโครโฟนจะติดตามระดับเสียง ซึ่งเครื่องมือจะใช้ในการคำนวณแอดมิทแทนซ์ แอดมิทแทนซ์จะสูงสุดเมื่อความดันทั้งสองด้านของแก้วหูเท่ากัน ดังนั้นทิมพาโนแกรมจะสูงสุดใกล้กับความดันหูชั้นกลางที่เกิดขึ้น; ยอดที่เลื่อนไปแสดงถึงความดันหูชั้นกลางที่เปลี่ยนแปลงไป และกราฟที่ราบเรียบแสดงถึงการเคลื่อนที่ที่ลดลง โดยปริมาตรช่องหูจะช่วยแยกความแตกต่างระหว่างภาวะน้ำขังที่ปิดสนิทกับการทะลุของแก้วหูที่เปิดอยู่หรือท่อระบายที่เปิดอยู่ อะคูสติกรีเฟล็กซ์คือการหดตัวของกล้ามเนื้อสเตปีเดียสต่อเสียงดัง ซึ่งทำให้โซ่กระดูกหูแข็งขึ้นและลดแอดมิทแทนซ์; การมีอยู่, ระดับเกณฑ์, และรูปแบบของการกระตุ้นทั้งด้านเดียวกันและด้านตรงข้ามให้ข้อมูลเกี่ยวกับระบบการนำเสียงและวงจรสะท้อน (Jerger 1970) การวัดอิมมิทแทนซ์ทางเสียงแบบไวด์แบนด์ขยายหลักการนี้ครอบคลุมช่วงความถี่ที่กว้างขึ้นแทนที่จะใช้เสียงโพรบเดียว ซึ่งช่วยเพิ่มความไวในการตรวจจับภาวะของหูชั้นกลางรวมถึงในทารก (Hunter et al. 2013)

Clinical relevance

การตรวจวัดอิมมิทแทนซ์เป็นการประเมินการทำงานของหูชั้นกลางอย่างเป็นกลางและรวดเร็ว ซึ่งเสริมการตรวจการได้ยินด้วยพฤติกรรมและช่วยระบุตำแหน่งขององค์ประกอบการนำเสียงที่พบในออดิโอแกรม เนื่องจากไม่จำเป็นต้องมีการตอบสนองทางพฤติกรรม จึงมีประโยชน์ในทุกช่วงอายุ รวมถึงในเด็กเล็ก บทความนี้อธิบายวิธีการทำงานของการวัดต่างๆ; ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ภาวะของหูชั้นกลาง โดยเฉพาะภาวะน้ำขังในเด็ก เป็นเรื่องที่พบบ่อยมาก และทิมพาโนเมตรีเป็นเครื่องมือคัดกรองเบื้องต้นที่สำคัญสำหรับภาวะเหล่านี้; ดังนั้นการวัดอิมมิทแทนซ์จึงเป็นส่วนหนึ่งของการคัดกรองและชุดการวินิจฉัยทางโสตวิทยาตามปกติ การวัดแบบไวด์แบนด์ได้ขยายแนวทางนี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการประเมินทารก (Hunter et al. 2013)

History

การวัดอิมพีแดนซ์ทางเสียงของหูชั้นกลางในทางคลินิกพัฒนามาจากการทำงานในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 เกี่ยวกับอะคูสติกรีเฟล็กซ์ และรายงานของ Jerger ในปี 1970 ได้กำหนดการตรวจการได้ยินด้วยอิมพีแดนซ์ (อิมมิทแทนซ์) รวมถึงการจำแนกประเภททิมพาโนแกรมมาตรฐาน ในการปฏิบัติทางคลินิกตามปกติ แนวทางปฏิบัติในภายหลังได้รวมอิมมิทแทนซ์เข้ากับโปรโตคอลการคัดกรอง (ASHA 1997) และอิมมิทแทนซ์ทางเสียงแบบไวด์แบนด์ได้เกิดขึ้นเป็นการขยายวิธีการที่อุดมด้วยความถี่ (Hunter et al. 2013)

Key figures

• James Jerger
• Otto Metz
• Lisa Hunter

Seminal works

• jerger-1970

Frequently asked questions

ทิมพาโนแกรมแสดงอะไร?

มันแสดงให้เห็นว่าแอดมิทแทนซ์ของหูชั้นกลางเปลี่ยนแปลงไปอย่างไรเมื่อความดันอากาศในช่องหูถูกปรับเปลี่ยน และตำแหน่งของยอดและความรูปร่างโดยรวมสะท้อนถึงการเคลื่อนที่ของแก้วหูและความดันภายในช่องหูชั้นกลาง

อะคูสติกรีเฟล็กซ์คืออะไร?

มันคือการหดตัวโดยอัตโนมัติของกล้ามเนื้อสเตปีเดียสเพื่อตอบสนองต่อเสียงดัง ซึ่งทำให้ระบบหูชั้นกลางแข็งขึ้นและลดแอดมิทแทนซ์ชั่วคราว; การมีอยู่และค่าเกณฑ์ของมันให้ข้อมูลเกี่ยวกับระบบการนำเสียงและเส้นทางของรีเฟล็กซ์