การปฐมพยาบาลทางจิตใจและสุขภาพจิตหลังภัยพิบัติ

สุขภาพจิตหลังภัยพิบัติเกี่ยวข้องกับผลกระทบทางจิตวิทยาจากภัยพิบัติและการแทรกแซงเพื่อลดผลกระทบเหล่านั้น โดยการปฐมพยาบาลทางจิตใจเป็นแนวทางเริ่มต้นที่แนะนำอย่างกว้างขวางที่สุด การปฐมพยาบาลทางจิตใจเป็นวิธีการช่วยเหลือผู้ประสบภัยในทันทีหลังเกิดวิกฤตการณ์อย่างมีมนุษยธรรม ให้การสนับสนุน ไม่รบกวน ซึ่งแตกต่างอย่างชัดเจนจากวิธีการซักถามข้อมูล (debriefing) แบบเดิมที่พบว่าไม่เป็นประโยชน์หรืออาจเป็นอันตราย

Definition

การปฐมพยาบาลทางจิตใจเป็นการแทรกแซงในระยะเริ่มต้นที่ให้การสนับสนุน โดยให้การดูแลในทางปฏิบัติ ความปลอดภัย ความสบายใจ และการเชื่อมโยงแก่ผู้ที่ได้รับผลกระทบจากภัยพิบัติหรือวิกฤตการณ์ โดยไม่กดดันให้พวกเขาพูดคุยเกี่ยวกับเหตุการณ์นั้นๆ ส่วนสุขภาพจิตหลังภัยพิบัติเป็นสาขาที่กว้างกว่าซึ่งศึกษาผลลัพธ์ทางจิตวิทยาหลังภัยพิบัติและการแทรกแซงที่มุ่งปรับปรุงผลลัพธ์เหล่านั้น

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงการตอบสนองทางจิตวิทยาหลังภัยพิบัติในรูปแบบต่างๆ หลักการและองค์ประกอบของการปฐมพยาบาลทางจิตใจ เป้าหมายที่อิงหลักฐานสำหรับการแทรกแซงภาวะบาดเจ็บทางจิตใจในวงกว้างทั้งในระยะเริ่มต้นและระยะกลาง และการถกเถียงเกี่ยวกับฐานข้อมูลหลักฐานสำหรับแนวทางเหล่านี้ นี่คือภาพรวมอ้างอิงของแนวคิดด้านสุขภาพจิตในภาวะภัยพิบัติ ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติทางคลินิกหรือพื้นฐานสำหรับการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• การตอบสนองทางจิตวิทยาหลังภัยพิบัติมีอะไรบ้าง และมีการเปลี่ยนแปลงอย่างไรเมื่อเวลาผ่านไป?
• การปฐมพยาบาลทางจิตใจประกอบด้วยอะไรบ้าง และแตกต่างจากการซักถามข้อมูลทางจิตวิทยาอย่างไร?
• หลักการแทรกแซงใดบ้างที่ได้รับการสนับสนุนสำหรับการบาดเจ็บทางจิตใจในวงกว้างทั้งในระยะเร่งด่วนและระยะกลาง?
• ฐานข้อมูลหลักฐานสำหรับการปฐมพยาบาลทางจิตใจมีความแข็งแกร่งเพียงใด?

Key concepts

• การปฐมพยาบาลทางจิตใจ (PFA)
• ห้าองค์ประกอบ: ความปลอดภัย, ความสงบ, ประสิทธิผล, การเชื่อมโยง, ความหวัง
• ปฏิกิริยาความเครียดเฉียบพลัน
• ความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจและความโศกเศร้า
• ความยืดหยุ่นและเส้นทางการฟื้นตัว
• หลักการปฏิบัติ Look-Listen-Link (มอง-ฟัง-เชื่อมโยง)
• ความแตกต่างจากการซักถามข้อมูลทางจิตวิทยา
• การดูแลแบบขั้นบันไดและแบบแบ่งระดับ

Key theories

ห้าองค์ประกอบที่จำเป็นของการแทรกแซงภาวะบาดเจ็บทางจิตใจในวงกว้าง

Hobfoll และคณะได้สังเคราะห์วรรณกรรมเชิงประจักษ์ออกเป็นห้าหลักการที่การแทรกแซงในระยะเริ่มต้นและระยะกลางควรมุ่งส่งเสริม ได้แก่ ความรู้สึกปลอดภัย ความสงบ ความรู้สึกถึงประสิทธิผลของตนเองและชุมชน การเชื่อมโยง และความหวัง กรอบแนวคิดนี้อิงตามฉันทามติและหลักฐานเชิงประจักษ์ และเป็นรากฐานของแนวทางปฏิบัติด้านสุขภาพจิตในภาวะภัยพิบัติในปัจจุบันส่วนใหญ่

Mechanisms

การปฐมพยาบาลทางจิตใจทำงานโดยการตอบสนองความต้องการพื้นฐานและฟื้นฟูความรู้สึกปลอดภัย ความสงบ การเชื่อมโยง ประสิทธิผล และความหวัง แทนที่จะเป็นการประมวลผลความทรงจำที่กระทบกระเทือนจิตใจโดยตรง หลักการปฏิบัติมักสรุปได้ว่าเป็นการเตรียมพร้อม จากนั้นสังเกตผู้ที่กำลังทุกข์ใจ รับฟังและให้การสนับสนุนโดยไม่บังคับให้เปิดเผยข้อมูล และเชื่อมโยงบุคคลเข้ากับข้อมูล บริการ และการสนับสนุนทางสังคม ซึ่งแตกต่างอย่างสิ้นเชิงกับการซักถามข้อมูลทางจิตวิทยาแบบครั้งเดียว (single-session psychological debriefing) ซึ่งหลักฐานบ่งชี้ว่าไม่สามารถป้องกันความผิดปกติที่เกิดหลังความเครียดที่สะเทือนใจ (post-traumatic disorder) ได้ และอาจส่งผลเสียได้ เนื่องจากผู้ที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่ฟื้นตัวได้ด้วยการสนับสนุน การแทรกแซงในระยะเริ่มต้นจึงมีหลายระดับ โดยการรักษาที่เข้มข้นขึ้นจะสงวนไว้สำหรับผู้ที่มีความผิดปกติที่คงอยู่

Clinical relevance

สุขภาพจิตในภาวะภัยพิบัติส่งผลต่อภาระของความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ ภาวะซึมเศร้า และความโศกเศร้าในประชากรที่ได้รับผลกระทบ และการออกแบบการตอบสนองทางจิตสังคมหลังเหตุการณ์ที่มีผู้เสียชีวิตจำนวนมาก หัวข้อนี้อธิบายแนวทางระดับประชากรและระดับระบบสำหรับการสนับสนุนในระยะเริ่มต้น เป็นกรอบการอ้างอิงและไม่ได้ให้การวินิจฉัย การบำบัด หรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

หลังภัยพิบัติ ผู้คนส่วนน้อยจะเกิดความผิดปกติที่เกิดหลังความเครียดที่สะเทือนใจ (post-traumatic stress disorder) ภาวะซึมเศร้า หรือความโศกเศร้าที่ยืดเยื้อ ในขณะที่คนส่วนใหญ่แสดงความยืดหยุ่นหรือฟื้นตัวได้ ความเสี่ยงจะสูงขึ้นเมื่อมีการสัมผัสกับเหตุการณ์มากขึ้น การสูญเสียทรัพยากร ความเปราะบางที่มีอยู่ก่อน และการสนับสนุนทางสังคมที่จำกัด ดังที่ปรากฏในงานวิจัยทบทวนขนาดใหญ่เกี่ยวกับผลลัพธ์จากภัยพิบัติ

Evidence & guidelines

การปฐมพยาบาลทางจิตใจได้รับการรับรองจากแนวทางปฏิบัติที่สำคัญ รวมถึงคู่มือภาคสนามขององค์การอนามัยโลก อย่างไรก็ตาม ผู้ทบทวนเน้นย้ำว่าหลักฐานควบคุมโดยตรงเกี่ยวกับประสิทธิผลของมันมีจำกัด และการนำไปใช้ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญและความล้มเหลวที่แสดงให้เห็นของการซักถามข้อมูล กรอบแนวคิดห้าองค์ประกอบให้การสังเคราะห์เชิงประจักษ์ที่อ้างอิงมากที่สุดซึ่งเป็นแนวทางในการแทรกแซงในระยะเริ่มต้น

History

การปฏิบัติงานด้านสุขภาพจิตในภาวะภัยพิบัติในยุคแรกๆ อาศัยการซักถามข้อมูลความเครียดจากเหตุการณ์วิกฤตแบบครั้งเดียว (single-session critical-incident stress debriefing) ซึ่งต่อมาการศึกษาแบบควบคุมแสดงให้เห็นว่าไม่มีประสิทธิภาพและบางครั้งอาจเป็นอันตราย สิ่งนี้กระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในช่วงทศวรรษ 2000 ไปสู่การปฐมพยาบาลทางจิตใจและหลักการที่เป็นฉันทามติ เช่น หลักการห้าองค์ประกอบที่จำเป็นของ Hobfoll และคณะ ซึ่งปัจจุบันเป็นรากฐานของแนวทางปฏิบัติระหว่างประเทศ

Debates

การปฐมพยาบาลทางจิตใจได้รับการสนับสนุนจากหลักฐานโดยตรงหรือไม่?

การปฐมพยาบาลทางจิตใจได้รับการแนะนำอย่างกว้างขวางและสมเหตุสมผลโดยสัญชาตญาณ แต่ผู้แสดงความคิดเห็นตั้งข้อสังเกตว่าการทดลองที่เข้มงวดเกี่ยวกับประสิทธิผลของมันมีน้อย ดังนั้นสถานะของมันจึงขึ้นอยู่กับฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญและการปฏิเสธการซักถามข้อมูลมากกว่าข้อมูลผลลัพธ์โดยตรง

Key figures

• Stevan Hobfoll
• George Bonanno
• James Shultz
• David Forbes
• Patricia Watson

Seminal works

• hobfoll-2007
• bonanno-2010

Frequently asked questions

การปฐมพยาบาลทางจิตใจแตกต่างจากการซักถามข้อมูลทางจิตวิทยาอย่างไร?

การซักถามข้อมูลเป็นการประชุมแบบมีโครงสร้างครั้งเดียวที่ส่งเสริมให้ผู้คนเล่าเหตุการณ์ในไม่ช้าหลังจากนั้น หลักฐานแสดงให้เห็นว่าไม่สามารถป้องกันความผิดปกติที่เกิดหลังความเครียดที่สะเทือนใจได้และอาจเป็นอันตรายได้ ในทางกลับกัน การปฐมพยาบาลทางจิตใจให้การสนับสนุนในทางปฏิบัติ ความปลอดภัย และการเชื่อมโยงโดยไม่กดดันให้เปิดเผยข้อมูล

ทุกคนจำเป็นต้องได้รับการรักษาทางสุขภาพจิตหลังภัยพิบัติหรือไม่?

ไม่จำเป็น คนส่วนใหญ่ฟื้นตัวได้ด้วยการสนับสนุนขั้นพื้นฐาน ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการตอบสนองในระยะเริ่มต้นจึงเน้นการปฐมพยาบาลทางจิตใจและการเชื่อมโยงกับทรัพยากร โดยสงวนการรักษาที่เข้มข้นขึ้นไว้สำหรับผู้ที่มีภาวะที่คงอยู่ เช่น ความผิดปกติที่เกิดหลังความเครียดที่สะเทือนใจ