ภาวะขั้วประสาทตาบวม

ภาวะขั้วประสาทตาบวม (Papilledema) คืออาการบวมของขั้วประสาทตาที่เกิดจากความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น เนื่องจากความดันถูกส่งผ่านไปตามปลอกหุ้มเส้นประสาทตา ลักษณะเฉพาะของอาการบวมนี้จึงมักเกิดขึ้นพร้อมกันทั้งสองข้าง และการตรวจพบอาการนี้จากการตรวจจอประสาทตาจึงเป็นข้อบ่งชี้สำคัญของความดันที่สูงขึ้นภายในกะโหลกศีรษะ

Definition

ภาวะขั้วประสาทตาบวม (Papilledema) คือภาวะขั้วประสาทตาบวมที่เกิดจากความดันในกะโหลกศีรษะที่สูงขึ้น ซึ่งถูกส่งผ่านช่องใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นกลาง (subarachnoid space) ที่ล้อมรอบเส้นประสาทตา และตามธรรมเนียมแล้วจะจำกัดอยู่เฉพาะอาการขั้วประสาทตาบวมจากสาเหตุนี้เท่านั้น

Scope

ข้อมูลนี้ครอบคลุมภาวะขั้วประสาทตาบวมในฐานะที่เป็นอาการแสดงที่ขั้วประสาทตาจากความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น: กลไกการเกิด, เหตุผลที่มักเป็นสองข้าง, ความแตกต่างจากสาเหตุอื่น ๆ ของขั้วประสาทตาบวม, และบทบาทสำคัญในกลุ่มอาการเนื้องอกในสมองเทียม (pseudotumor cerebri) / ความดันในกะโหลกศีรษะสูงไม่ทราบสาเหตุ (idiopathic intracranial hypertension) คำว่า ภาวะขั้วประสาทตาบวม (papilledema) สงวนไว้สำหรับอาการขั้วประสาทตาบวมที่เกิดจากความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น โดยแยกออกจากภาวะขั้วประสาทตาบวมจากสาเหตุอื่น ๆ

Core questions

• ภาวะขั้วประสาทตาบวมจากความดันในกะโหลกศีรษะสูงแตกต่างจากภาวะขั้วประสาทตาบวมจากสาเหตุอื่น ๆ อย่างไร?
• ภาวะขั้วประสาทตาบวมสองข้างบ่งชี้ถึงภาวะทางระบบและระบบประสาทใดบ้าง?
• ภาวะขั้วประสาทตาบวมเข้ากับกรอบการวินิจฉัยความดันในกะโหลกศีรษะสูงไม่ทราบสาเหตุได้อย่างไร?

Key concepts

• ความดันในกะโหลกศีรษะสูง
• ปลอกหุ้มเส้นประสาทตา
• ภาวะขั้วประสาทตาบวมสองข้าง
• ความดันในกะโหลกศีรษะสูงไม่ทราบสาเหตุ (เนื้องอกในสมองเทียม)
• ภาวะแอ็กโซพลาสมิกไหลเวียนชะงักงัน
• การสูญเสียลานสายตาจากภาวะขั้วประสาทตาบวมเรื้อรัง

Mechanisms

ความดันในกะโหลกศีรษะที่สูงขึ้นจะถูกส่งผ่านน้ำไขสันหลังในช่องใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นกลางที่ล้อมรอบเส้นประสาทตา ทำให้ความดันภายในปลอกหุ้มเส้นประสาทตาสูงขึ้น สิ่งนี้จะขัดขวางการขนส่งแอ็กโซพลาสมิก (axoplasmic transport) ภายในใยประสาทตาที่ขั้วประสาทตา ทำให้ชั้นใยประสาทบวมและขั้วประสาทตาดูสูงขึ้น ซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะเกิดขึ้นทั้งสองตา เนื่องจากกลไกคือความดันที่ส่งผ่านไปตามเส้นทางร่วมกัน ภาวะขั้วประสาทตาบวมจึงมักเป็นสองข้าง และอาการบวมที่คงอยู่นานอาจนำไปสู่ความเสียหายของใยประสาทที่ดำเนินไปเรื่อย ๆ และการสูญเสียลานสายตา

Clinical relevance

ภาวะขั้วประสาทตาบวมมีความสำคัญทางคลินิกในฐานะที่เป็นสัญญาณที่มองเห็นได้ของความดันในกะโหลกศีรษะที่สูงขึ้น ซึ่งอาจเกิดจากรอยโรคที่เป็นก้อน, ปัญหาการไหลเวียนของเลือดดำออก, หรือความดันในกะโหลกศีรษะสูงไม่ทราบสาเหตุ ดังนั้นการรับรู้ภาวะนี้จึงเชื่อมโยงการค้นพบทางตาเข้ากับความจำเป็นในการประเมินทางระบบประสาท เกณฑ์การวินิจฉัยที่ปรับปรุงใหม่สำหรับกลุ่มอาการเนื้องอกในสมองเทียม (Friedman, 2013) ได้กำหนดวิธีการรวมภาวะขั้วประสาทตาบวมเข้ากับการวินิจฉัยนั้นอย่างเป็นทางการ ข้อมูลนี้เป็นเอกสารอ้างอิงเชิงพรรณนาและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ความดันในกะโหลกศีรษะสูงไม่ทราบสาเหตุ ซึ่งเป็นสาเหตุทั่วไปของภาวะขั้วประสาทตาบวมในกรณีที่ไม่มีรอยโรคที่เป็นก้อน มักพบในผู้หญิงอายุน้อย และอุบัติการณ์จะเพิ่มขึ้นตามภาวะอ้วน ซึ่งสอดคล้องกับแนวโน้มของน้ำหนักตัว การศึกษา Idiopathic Intracranial Hypertension Treatment Trial (Wall, 2014) ได้ศึกษาประชากรกลุ่มนี้

Evidence & guidelines

เกณฑ์การวินิจฉัยที่ปรับปรุงใหม่สำหรับกลุ่มอาการเนื้องอกในสมองเทียม (Friedman, 2013) เป็นกรอบการทำงานร่วมสมัยสำหรับการวินิจฉัยความดันในกะโหลกศีรษะสูงไม่ทราบสาเหตุ ซึ่งภาวะขั้วประสาทตาบวมเป็นหัวใจสำคัญ การศึกษา Idiopathic Intracranial Hypertension Treatment Trial (Wall, 2014) เป็นหลักฐานการสุ่มตัวอย่างหลักเกี่ยวกับการจัดการผลลัพธ์ทางสายตาในกลุ่มอาการนี้ หนังสือ Walsh and Hoyt's Clinical Neuro-Ophthalmology (Miller & Newman, 2005) ให้ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับภาวะขั้วประสาทตาบวมในตำราเรียนที่กว้างขึ้น

History

ความเชื่อมโยงระหว่างภาวะขั้วประสาทตาบวมและความดันในกะโหลกศีรษะที่สูงขึ้นได้รับการยอมรับมาตั้งแต่การพัฒนาเครื่องตรวจตา (ophthalmoscopy) ในศตวรรษที่สิบเก้า กลุ่มอาการความดันสูงที่ไม่มีรอยโรคที่เป็นก้อน ซึ่งเคยถูกเรียกว่าเนื้องอกในสมองเทียม (pseudotumor cerebri) และต่อมาคือความดันในกะโหลกศีรษะสูงไม่ทราบสาเหตุ (idiopathic intracranial hypertension) ได้รับการนิยามอย่างต่อเนื่องตลอดศตวรรษที่ยี่สิบ โดยมีจุดสูงสุดคือเกณฑ์การวินิจฉัยที่เป็นเอกฉันท์ที่ได้รับการปรับปรุง (Friedman, 2013) และการทดลองรักษาเฉพาะ (Wall, 2014)

Debates

ควรแยกภาวะขั้วประสาทตาบวมออกจากภาวะขั้วประสาทตาบวมเทียม (pseudopapilledema) และภาวะขั้วประสาทตาบวมอื่น ๆ อย่างไร?

การที่ขั้วประสาทตาดูสูงขึ้นจากดรูเซนที่ฝังอยู่ในขั้วประสาทตา (optic disc drusen) และความผิดปกติแต่กำเนิดอื่น ๆ (ภาวะขั้วประสาทตาบวมเทียม) อาจเลียนแบบภาวะขั้วประสาทตาบวมที่แท้จริงได้ และการแยกอาการบวมที่เกิดจากความดันในกะโหลกศีรษะสูงออกจากสาเหตุอื่น ๆ ของภาวะขั้วประสาทตาบวมยังคงเป็นความท้าทายในการวินิจฉัยในทางปฏิบัติ

Seminal works

• friedman-2013
• wall-2014

Frequently asked questions

ทำไมภาวะขั้วประสาทตาบวมจึงมักเกิดขึ้นพร้อมกันทั้งสองตา?

เนื่องจากอาการบวมเกิดจากความดันที่สูงขึ้นภายในกะโหลกศีรษะซึ่งถูกส่งผ่านไปตามปลอกหุ้มเส้นประสาทตาทั้งสองข้างอย่างเท่าเทียมกัน ภาวะขั้วประสาทตาบวมจึงมักส่งผลกระทบต่อตาทั้งสองข้าง อาการขั้วประสาทตาบวมข้างเดียวมีแนวโน้มที่จะมีสาเหตุอื่น ๆ ที่เฉพาะเจาะจงมากกว่า

ภาวะขั้วประสาทตาบวมทั้งหมดเรียกว่า papilledema หรือไม่?

ไม่ ตามธรรมเนียมแล้ว คำว่า papilledema สงวนไว้สำหรับภาวะขั้วประสาทตาบวมที่เกิดจากความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น ภาวะขั้วประสาทตาบวมจากสาเหตุอื่น ๆ เช่น การอักเสบหรือภาวะขาดเลือดของเส้นประสาทตา จะถูกอธิบายด้วยคำศัพท์ที่แตกต่างกัน