การเฝ้าติดตามระบบประสาทและกล้ามเนื้อ
การเฝ้าติดตามระบบประสาทและกล้ามเนื้อคือการวัดการตอบสนองของผู้ป่วยต่อการกระตุ้นไฟฟ้าของเส้นประสาทส่วนปลาย เพื่อประเมินระดับการปิดกั้นระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่เกิดจากสารปิดกั้นระบบประสาทและกล้ามเนื้อ โดยใช้เพื่อวัดการเริ่มต้น ความลึก และการฟื้นตัวของอัมพาต และโดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อตรวจจับการปิดกั้นที่หลงเหลืออยู่เมื่อสิ้นสุดการระงับความรู้สึก
Definition
การเฝ้าติดตามระบบประสาทและกล้ามเนื้อคือการประเมินการตอบสนองของกล้ามเนื้อที่ถูกกระตุ้นต่อการกระตุ้นเส้นประสาทด้วยไฟฟ้าแบบ supramaximal เพื่อหาปริมาณขอบเขตของการปิดกั้นระบบประสาทและกล้ามเนื้อ การเฝ้าติดตามเชิงปริมาณจะวัดการตอบสนองอย่างเป็นกลาง เช่น อัตราส่วน train-of-four ซึ่งเป็นอัตราส่วนของการกระตุกครั้งที่สี่ต่อครั้งแรกในการกระตุ้นสี่ครั้ง
Scope
หัวข้อนี้ครอบคลุมหลักการของการเฝ้าติดตามการตอบสนองที่ถูกกระตุ้น รูปแบบการกระตุ้นที่พบบ่อย — โดยหลักคือ train-of-four และอัตราส่วน — และความแตกต่างระหว่างการเฝ้าติดตามแบบอัตนัย (สัมผัสหรือมองเห็น) และเชิงปริมาณ อธิบายถึงความสำคัญของการตรวจจับการปิดกั้นระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่หลงเหลืออยู่ และสรุปฉันทามติเกี่ยวกับการเฝ้าติดตาม ไม่ได้ระบุปริมาณยาปิดกั้นหรือยาต้าน หรือการจัดการใดๆ
Core questions
- การกระตุ้นเส้นประสาทส่วนปลายเผยให้เห็นระดับการปิดกั้นระบบประสาทและกล้ามเนื้อได้อย่างไร?
- จำนวน train-of-four และอัตราส่วน train-of-four แสดงถึงอะไร?
- การเฝ้าติดตามเชิงปริมาณแตกต่างจากการประเมินแบบสัมผัสหรือมองเห็นแบบอัตนัยอย่างไร?
- เหตุใดการปิดกั้นระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่หลงเหลืออยู่จึงเป็นจุดสนใจของการเฝ้าติดตาม?
Key concepts
- การตอบสนองที่ถูกกระตุ้นต่อการกระตุ้นเส้นประสาทส่วนปลาย
- การกระตุ้น train-of-four (TOF) จำนวน และอัตราส่วน
- การเฝ้าติดตามแบบอัตนัย (สัมผัส/มองเห็น) เทียบกับการเฝ้าติดตามเชิงปริมาณ
- การปิดกั้นระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่หลงเหลืออยู่
- Fade เป็นสัญญาณของการปิดกั้นแบบไม่ทำให้เกิดการโพลาไรซ์
- Acceleromyography และวิธีการเชิงปริมาณอื่นๆ
Mechanisms
เครื่องกระตุ้นเส้นประสาทจะส่งพัลส์ไฟฟ้าแบบ supramaximal ไปยังเส้นประสาทส่วนปลาย และสังเกตการหดตัวของกล้ามเนื้อที่ถูกกระตุ้น สารปิดกั้นระบบประสาทและกล้ามเนื้อชนิดไม่ทำให้เกิดการโพลาไรซ์จะเข้ายึดตัวรับ acetylcholine หลังไซแนปส์ และเมื่อมีการกระตุ้นซ้ำๆ การตอบสนองที่ถูกกระตุ้นจะอ่อนแรงลงเรื่อยๆ ซึ่งเป็นปรากฏการณ์ที่เรียกว่า fade รูปแบบ train-of-four ใช้การกระตุ้นสี่ครั้ง และใช้จำนวนการกระตุกที่ตรวจจับได้และอัตราส่วนของการตอบสนองครั้งที่สี่ต่อครั้งแรกเพื่อจัดระดับการปิดกั้น: การปิดกั้นที่ลึกขึ้นจะลดจำนวนลง ในขณะที่การฟื้นตัวที่ไม่สมบูรณ์จะทำให้อัตราส่วนลดลง การประเมินแบบอัตนัยด้วยการสัมผัสหรือการมองเห็นไม่สามารถตรวจจับ fade ในระดับเล็กน้อยได้อย่างน่าเชื่อถือ ดังนั้นจึงใช้อุปกรณ์เชิงปริมาณที่วัดอัตราส่วนเป็นตัวเลขเพื่อระบุการปิดกั้นที่หลงเหลืออยู่ซึ่งอาจถูกมองข้ามไป
Clinical relevance
การเฝ้าติดตามระบบประสาทและกล้ามเนื้อช่วยให้สามารถติดตามความลึกและการฟื้นตัวของอัมพาต และตรวจจับการปิดกั้นที่หลงเหลืออยู่ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการทำงานของทางเดินหายใจและระบบทางเดินหายใจที่บกพร่องหลังการผ่าตัด บทความนี้อธิบายหลักการและมาตรการที่เกี่ยวข้องเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง ไม่ได้กำหนดสาร ยา ปริมาณ กลยุทธ์การกลับคืน หรือเกณฑ์การถอดท่อช่วยหายใจ
Evidence & guidelines
แถลงการณ์ฉันทามติที่ตีพิมพ์เกี่ยวกับการใช้การเฝ้าติดตามระบบประสาทและกล้ามเนื้อในระยะผ่าตัดและบทความทบทวนเน้นย้ำการวัดอัตราส่วน train-of-four เชิงปริมาณเพื่อตรวจจับการปิดกั้นที่หลงเหลืออยู่ ซึ่งการประเมินแบบอัตนัยอาจมองข้ามไป หัวข้อนี้สรุปเหตุผลและฉันทามติมากกว่าการนำเสนอคำแนะนำหรือเกณฑ์เฉพาะใดๆ
History
การกระตุ้นเส้นประสาทส่วนปลายได้เข้ามาใช้ในการปฏิบัติทางวิสัญญีวิทยาในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 และรูปแบบ train-of-four ที่นำมาใช้ในปี 1970 ได้ให้การวัดการปิดกั้นแบบไม่ทำให้เกิดการโพลาไรซ์ข้างเตียงที่ใช้งานได้จริง การตระหนักว่าการประเมินแบบอัตนัยประเมินการปิดกั้นที่หลงเหลืออยู่ต่ำเกินไปได้ผลักดันการพัฒนาและการสนับสนุนการเฝ้าติดตามเชิงปริมาณ ซึ่งสะท้อนให้เห็นในแถลงการณ์ฉันทามติในภายหลัง
Debates
- การเฝ้าติดตามแบบอัตนัยเพียงพอหรือไม่ หรือจำเป็นต้องมีการเฝ้าติดตามเชิงปริมาณ?
- การประเมิน train-of-four ด้วยการสัมผัสและการมองเห็นไม่สามารถตรวจจับ fade ในระดับเล็กน้อยได้อย่างน่าเชื่อถือ ดังนั้นฉันทามติจึงเปลี่ยนไปสู่การวัดอัตราส่วน train-of-four เชิงปริมาณเพื่อระบุการปิดกั้นที่หลงเหลืออยู่ แม้ว่าการนำไปใช้และความพร้อมของอุปกรณ์จะแตกต่างกันไป
Key figures
- Sorin J. Brull
- Mohamed Naguib
- Aaron F. Kopman
Related topics
Seminal works
- naguib-2018
- brull-2017
Frequently asked questions
- อัตราส่วน train-of-four คืออะไร?
- เป็นอัตราส่วนของขนาดการกระตุกครั้งที่สี่ต่อครั้งแรกเมื่อมีการกระตุ้นเส้นประสาทสี่ครั้ง อัตราส่วนที่ต่ำกว่าสะท้อนถึง fade ที่มากขึ้นและการฟื้นตัวที่ไม่สมบูรณ์จากการปิดกั้นระบบประสาทและกล้ามเนื้อแบบไม่ทำให้เกิดการโพลาไรซ์
- เหตุใดจึงเน้นการเฝ้าติดตามระบบประสาทและกล้ามเนื้อเชิงปริมาณ?
- เนื่องจากสายตาและมือของมนุษย์ไม่สามารถตรวจจับ fade ในระดับเล็กน้อยได้อย่างน่าเชื่อถือ การประเมินแบบอัตนัยอาจมองข้ามการปิดกั้นระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่หลงเหลืออยู่ อุปกรณ์เชิงปริมาณจะวัดอัตราส่วน train-of-four อย่างเป็นกลาง และดังนั้นจึงตรวจจับการปิดกั้นที่หลงเหลืออยู่ซึ่งอาจไม่ได้รับการรับรู้