ภาวะขาดระดูจากการให้นมบุตรและการมีบุตรยาก

การให้นมบุตรอย่างเข้มข้นจะยับยั้งการตกไข่ ทำให้ประจำเดือนไม่กลับมา และลดภาวะเจริญพันธุ์ในช่วงหลังคลอด หัวข้อนี้ครอบคลุมสรีรวิทยาของภาวะขาดระดูจากการให้นมบุตร: การกระตุ้นการดูดนมยับยั้งแกนการสืบพันธุ์อย่างไร และเหตุใดผลกระทบจึงขึ้นอยู่กับความเข้มข้นและความถี่ของการให้นมบุตร

Definition

ภาวะขาดระดูจากการให้นมบุตรคือการยับยั้งการตกไข่และการมีประจำเดือนที่เกิดจากการดูดนมในระหว่างการให้นมบุตร ซึ่งเกิดจากการยับยั้งการหลั่ง GnRH แบบเป็นจังหวะจากไฮโปทาลามัส ซึ่งจะลดภาวะเจริญพันธุ์ในช่วงเวลาที่แตกต่างกันหลังคลอด

Scope

บทความนี้ครอบคลุมการยับยั้งการหลั่งฮอร์โมนโกนาโดโทรปินรีลีสซิงฮอร์โมน (GnRH) แบบเป็นจังหวะโดยการดูดนม ซึ่งเป็นผลมาจากการยับยั้งการตกไข่ การพึ่งพาผลกระทบต่อรูปแบบการให้นมบุตรและการเริ่มให้อาหารเสริม และพื้นฐานของวิธีการคุมกำเนิดโดยการให้นมบุตร (Lactational Amenorrhea Method - LAM) ในฐานะปรากฏการณ์ทางสรีรวิทยา เป็นข้อมูลสรีรวิทยาอ้างอิงและไม่ได้ให้คำแนะนำการคุมกำเนิดเฉพาะบุคคล

Core questions

• การดูดนมยับยั้งการตกไข่หลังคลอดได้อย่างไร?
• เหตุใดผลการคุมกำเนิดจึงขึ้นอยู่กับความถี่และความเข้มข้นของการให้นมบุตร?
• บทบาทของโปรแลคตินเทียบกับการกระตุ้นการดูดนมเองคืออะไร?
• เงื่อนไขใดที่กำหนดวิธีการคุมกำเนิดโดยการให้นมบุตร (LAM)?

Key concepts

• การยับยั้งการหลั่ง GnRH แบบเป็นจังหวะที่เกิดจากการดูดนม
• การยับยั้งการหลั่ง LH แบบเป็นจังหวะ
• ภาวะไม่มีไข่ตกและภาวะขาดระดู
• ความเข้มข้นและความถี่ของการให้นมบุตร
• ภาวะโปรแลคตินในเลือดสูงจากการให้นมบุตร
• การให้อาหารเสริมและการกลับมาของรอบเดือน
• เกณฑ์วิธีการคุมกำเนิดโดยการให้นมบุตร (LAM)

Mechanisms

การดูดนมบ่อยครั้งและเข้มข้นจะสร้างสัญญาณส่งเข้าที่ไปยับยั้งการหลั่ง GnRH แบบเป็นจังหวะจากไฮโปทาลามัส ซึ่งจะลดการหลั่งฮอร์โมนลูทีไนซิง (LH) แบบเป็นจังหวะจากต่อมใต้สมอง หากไม่มีการหลั่ง LH ที่เพียงพอ การพัฒนาของฟอลลิเคิลและการตกไข่จะถูกยับยั้ง ประจำเดือนจะไม่กลับมา และภาวะเจริญพันธุ์จะลดลง การกระตุ้นการดูดนมเป็นปัจจัยขับเคลื่อนหลัก โดยที่ระดับโปรแลคตินที่เพิ่มขึ้นจากการให้นมบุตรทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้และปัจจัยเสริมมากกว่าสาเหตุเดียว เนื่องจากผลกระทบเป็นไปตามรูปแบบการให้นมบุตร สิ่งใดก็ตามที่ลดการดูดนม เช่น ช่วงเวลาที่ยาวนานขึ้น การหย่านมตอนกลางคืน หรือการเริ่มให้อาหารเสริม มักจะทำให้การหลั่ง GnRH แบบเป็นจังหวะและการตกไข่กลับมา วิธีการคุมกำเนิดโดยการให้นมบุตรอธิบายถึงเงื่อนไข (การให้นมบุตรเต็มที่หรือเกือบเต็มที่ การขาดระดูอย่างต่อเนื่อง และอยู่ในช่วงหกเดือนแรกหลังคลอด) ซึ่งการยับยั้งทางสรีรวิทยานี้ให้การป้องกันการตั้งครรภ์ตามธรรมชาติในระดับสูง

Clinical relevance

ภาวะขาดระดูจากการให้นมบุตรอธิบายถึงการเว้นระยะห่างของการเกิดตามธรรมชาติในระหว่างการให้นมบุตรอย่างเข้มข้น และเป็นพื้นฐานของวิธีการคุมกำเนิดโดยการให้นมบุตร บทความนี้อธิบายถึงสรีรวิทยาของการมีบุตรยากที่เกี่ยวข้องกับการให้นมบุตร และไม่ใช่สิ่งทดแทนการให้คำปรึกษาการคุมกำเนิดเฉพาะบุคคล โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากภาวะเจริญพันธุ์สามารถกลับมาได้ก่อนที่ประจำเดือนจะกลับมา

Evidence & guidelines

การยับยั้งแกนการสืบพันธุ์ที่ขับเคลื่อนโดยการดูดนมและเงื่อนไขของวิธีการคุมกำเนิดโดยการให้นมบุตรได้รับการยืนยันจากการศึกษาทางสรีรวิทยาและแถลงการณ์ที่เป็นเอกฉันท์ แถลงการณ์ที่เป็นเอกฉันท์ที่อ้างถึงได้กำหนดกรอบของ LAM ตามที่ใช้ในโครงการวางแผนครอบครัว

History

การตระหนักว่าการให้นมบุตรช่วยเว้นระยะห่างของการเกิดมีมาตั้งแต่สมัยโบราณ แต่พื้นฐานทางประสาทต่อมไร้ท่อของมัน — การยับยั้งการหลั่ง GnRH และ LH แบบเป็นจังหวะที่เกิดจากการดูดนม — ได้รับการค้นพบในช่วงปลายศตวรรษที่ยี่สิบ จากนั้น Bellagio Consensus และแถลงการณ์ต่อมาได้กำหนดเงื่อนไขที่ภาวะขาดระดูจากการให้นมบุตรให้การคุมกำเนิดที่เชื่อถือได้

Debates

โปรแลคตินเทียบกับการกระตุ้นการดูดนมเป็นสาเหตุของการยับยั้ง

ระดับโปรแลคตินที่เพิ่มขึ้นที่เกี่ยวข้องกับการให้นมบุตรมีความสัมพันธ์กับการมีบุตรยาก แต่หลักฐานบ่งชี้ว่าการกระตุ้นการดูดนมและการยับยั้งการหลั่ง GnRH แบบเป็นจังหวะที่เกิดขึ้นเป็นปัจจัยขับเคลื่อนโดยตรง โดยที่โปรแลคตินเป็นเพียงความสัมพันธ์และปัจจัยเสริมมากกว่ากลไกเดียว

Key figures

• Roger Short
• Alan McNeilly
• Peter Howie
• Kathy Kennedy

Seminal works

• short-1991
• howie-1979

Frequently asked questions

เหตุใดการให้นมบุตรจึงยับยั้งภาวะเจริญพันธุ์?

การดูดนมบ่อยครั้งจะยับยั้งการหลั่ง GnRH จากไฮโปทาลามัสและ LH จากต่อมใต้สมองแบบเป็นจังหวะ ซึ่งจะยับยั้งการตกไข่ หากไม่มีการตกไข่ ประจำเดือนจะไม่กลับมา และภาวะเจริญพันธุ์จะลดลง

ภาวะขาดระดูจากการให้นมบุตรเป็นวิธีการคุมกำเนิดที่เชื่อถือได้หรือไม่?

การป้องกันที่ได้รับขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของการให้นมบุตรอย่างมาก และจะอ่อนลงเมื่อการให้นมบุตรมีความถี่น้อยลงหรือเริ่มให้อาหารเสริม ภาวะเจริญพันธุ์ยังสามารถกลับมาได้ก่อนที่ประจำเดือนจะกลับมา บทความนี้อธิบายถึงสรีรวิทยาและไม่ใช่คำแนะนำการคุมกำเนิดเฉพาะบุคคล