กระจกตาอักเสบและการอักเสบของกระจกตา

กระจกตาอักเสบคือการอักเสบของกระจกตา ซึ่งเป็นส่วนโค้งโปร่งใสที่อยู่ด้านหน้าของดวงตา อาจเกิดจากการติดเชื้อจากแบคทีเรีย เชื้อรา ไวรัส หรือโปรโตซัว Acanthamoeba หรือไม่ติดเชื้อ ซึ่งเกิดจากการบาดเจ็บ ความแห้ง โรคภูมิคุ้มกัน หรือการสูญเสียการทำงานของเส้นประสาทกระจกตา เนื่องจากกระจกตาเป็นพื้นผิวการหักเหของแสงหลักของดวงตา กระจกตาอักเสบจึงเป็นสาเหตุสำคัญของการขุ่นของกระจกตาและการตาบอดข้างเดียวที่สามารถป้องกันได้

Definition

กระจกตาอักเสบคือการอักเสบของกระจกตา ซึ่งมีลักษณะทางคลินิกคือมีการแทรกซึมของกระจกตา ความบกพร่องของเยื่อบุผิว หรือการเกี่ยวข้องกับสโตรมา และจำแนกตามสาเหตุ (ติดเชื้อเทียบกับไม่ติดเชื้อ) และตามชั้นของกระจกตาที่ได้รับผลกระทบ

Scope

บทความนี้ครอบคลุมแนวคิดและการจำแนกประเภทของกระจกตาอักเสบ กลไกหลักของการติดเชื้อและไม่ติดเชื้อ บทบาทของปัจจัยเสี่ยง เช่น การใส่คอนแทคเลนส์และการบาดเจ็บที่ตา และภาระโรคทั่วโลกของกระจกตาอักเสบจากจุลชีพ นี่คือภาพรวมอ้างอิงของโรคและไม่ได้ให้โปรโตคอลการวินิจฉัยหรือคำแนะนำการรักษา

Key concepts

• กระจกตาอักเสบจากการติดเชื้อเทียบกับไม่ติดเชื้อ
• กระจกตาอักเสบจากจุลชีพ (แบคทีเรีย เชื้อรา ไวรัส Acanthamoeba)
• กระจกตาอักเสบที่เกี่ยวข้องกับการใส่คอนแทคเลนส์
• การแทรกซึมของกระจกตาและความบกพร่องของเยื่อบุผิว
• การละลายของสโตรมาและการทะลุของกระจกตา
• กระจกตาเสื่อมจากเส้นประสาท
• การดื้อยาปฏิชีวนะ

Mechanisms

กระจกตาอักเสบเริ่มต้นเมื่อเยื่อบุผิวของกระจกตาถูกทำลายจากการใส่คอนแทคเลนส์ การบาดเจ็บ โรคผิวหน้า หรือความรู้สึกของกระจกตาลดลง ทำให้จุลชีพสามารถบุกรุกสโตรมา หรือทำให้เกิดการอักเสบแบบปลอดเชื้อได้ เชื้อโรคที่บุกรุกและการตอบสนองการอักเสบของร่างกายจะปล่อยเอนไซม์โปรตีเอสและดึงดูดนิวโทรฟิล ทำให้เกิดการแทรกซึม ความบกพร่องของเยื่อบุผิว และในกรณีที่รุนแรง การบางลงของสโตรมา (การละลาย) และการทะลุ การหายด้วยการเกิดแผลเป็นจะทำให้เกิดการขุ่นของกระจกตา ในภาวะกระจกตาเสื่อมจากเส้นประสาท กลไกคือการสูญเสียเส้นประสาทไตรเจมินัลที่กระจกตา ซึ่งทำให้การบำรุงรักษาเยื่อบุผิวบกพร่องและมีแนวโน้มที่จะเกิดความบกพร่องถาวรโดยไม่ขึ้นกับการติดเชื้อ

Clinical relevance

กระจกตาอักเสบเป็นหนึ่งในภาวะฉุกเฉินของส่วนหน้าของดวงตาที่คุกคามการมองเห็นที่พบบ่อยที่สุด และเป็นสาเหตุสำคัญของการตาบอดจากกระจกตาทั่วโลก การแยกแยะสาเหตุจากการติดเชื้อจากสาเหตุที่ไม่ติดเชื้อ และการระบุเชื้อที่เป็นสาเหตุ เป็นสิ่งสำคัญในการประเมินทางจักษุวิทยา บทความนี้อธิบายโรคเพื่อการอ้างอิงและการศึกษา และไม่ใช่สิ่งทดแทนการประเมินหรือการรักษาทางคลินิก

Epidemiology

กระจกตาอักเสบจากจุลชีพมีภาระโรคทั่วโลกอย่างมาก โดยมีอุบัติการณ์สูงขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลาง และมีองค์ประกอบของเชื้อราจำนวนมากในภูมิภาคเขตร้อนและเกษตรกรรม การสังเคราะห์หนึ่งประมาณการว่ามีผู้ป่วยกระจกตาอักเสบจากเชื้อรามากกว่าหนึ่งล้านรายต่อปี ในสภาพแวดล้อมที่มีรายได้สูง การใส่คอนแทคเลนส์เป็นปัจจัยเสี่ยงที่โดดเด่น ในขณะที่ในสภาพแวดล้อมที่มีรายได้ต่ำกว่า การบาดเจ็บที่ตา ซึ่งมักเกิดจากการเกษตร มีความโดดเด่นกว่า

Debates

การดื้อยาปฏิชีวนะที่เพิ่มขึ้นในกระจกตาอักเสบจากแบคทีเรีย

การดื้อยาที่เพิ่มขึ้นในเชื้อโรคกระจกตาที่พบบ่อยทำให้การรักษาแบบประสบการณ์ซับซ้อนขึ้น และเป็นภัยคุกคามที่ได้รับการยอมรับต่อผลลัพธ์ของกระจกตาอักเสบ ซึ่งกระตุ้นให้มีการเรียกร้องให้มีการเฝ้าระวังและการจัดการที่ดีขึ้น

การวินิจฉัยกระจกตาอักเสบจากเชื้อราและ Acanthamoeba ต่ำกว่าความเป็นจริง

กระจกตาอักเสบจากเชื้อราและ Acanthamoeba มักถูกวินิจฉัยผิดพลาดหรือวินิจฉัยล่าช้าเนื่องจากการเข้าถึงห้องปฏิบัติการที่จำกัดและลักษณะทางคลินิกที่ทับซ้อนกัน ซึ่งส่งผลให้ผลลัพธ์แย่ลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในที่ที่ความสามารถในการวินิจฉัยมีน้อย

Seminal works

• ung-2019
• brown-2021-fungal
• lorenzo-morales-2015

Frequently asked questions

กระจกตาอักเสบเหมือนกับแผลที่กระจกตาหรือไม่?

ทั้งสองมีความทับซ้อนกันแต่ไม่เหมือนกัน: กระจกตาอักเสบหมายถึงการอักเสบของกระจกตา ในขณะที่แผลที่กระจกตาคือความบกพร่องของเยื่อบุผิวที่มีการอักเสบหรือการติดเชื้อของสโตรมาที่อยู่ข้างใต้ กระจกตาอักเสบจากจุลชีพมักจะลุกลามไปเป็นแผลที่กระจกตา แต่กระจกตาอักเสบก็สามารถเป็นแบบตื้นหรือไม่มีแผลได้เช่นกัน

ทำไมการใส่คอนแทคเลนส์จึงเชื่อมโยงกับกระจกตาอักเสบ?

คอนแทคเลนส์สามารถรบกวนพื้นผิวของกระจกตา ลดการจ่ายออกซิเจน และเป็นแหล่งสะสมของจุลชีพในไบโอฟิล์ม ซึ่งทั้งหมดนี้เพิ่มความเสี่ยงของกระจกตาอักเสบจากจุลชีพ รวมถึงการติดเชื้อแบคทีเรียและ Acanthamoeba