ม่านตาอักเสบ

ม่านตาอักเสบ (Uveitis) คือการอักเสบของยูเวีย ซึ่งเป็นชั้นกลางของลูกตาที่มีหลอดเลือดมาเลี้ยง ประกอบด้วยม่านตา (iris) ซิลิอารีบอดี (ciliary body) และคอรอยด์ (choroid) รวมถึงโครงสร้างภายในลูกตาที่อยู่ใกล้เคียง ม่านตาอักเสบส่วนหน้า (anterior uveitis) ซึ่งส่งผลกระทบต่อม่านตาและซิลิอารีบอดี เป็นรูปแบบที่พบได้บ่อยที่สุดและเป็นโรคของส่วนหน้าของลูกตาที่สำคัญ ม่านตาอักเสบโดยรวมเป็นสาเหตุสำคัญของการสูญเสียการมองเห็นในผู้ใหญ่ที่อยู่ในวัยทำงาน

Definition

ม่านตาอักเสบคือการอักเสบภายในลูกตาที่เกี่ยวข้องกับยูเวีย (ม่านตา, ซิลิอารีบอดี, คอรอยด์) ซึ่งจำแนกตามกายวิภาคศาสตร์โดยตำแหน่งหลักของการอักเสบออกเป็นส่วนหน้า, ส่วนกลาง, ส่วนหลัง, และอักเสบทั่วทั้งยูเวีย ตามมาตรฐานที่กำหนดโดย SUN Working Group

Scope

บทความนี้ครอบคลุมคำจำกัดความและการจำแนกประเภททางกายวิภาคของม่านตาอักเสบ (ส่วนหน้า, ส่วนกลาง, ส่วนหลัง, และอักเสบทั่วทั้งยูเวีย) ตามกรอบการทำงานของ SUN Working Group กลไกทางภูมิคุ้มกันที่เกี่ยวข้อง ความสัมพันธ์กับภาวะทางระบบที่พบบ่อย และภาระของการสูญเสียการมองเห็นที่เกี่ยวข้องกับม่านตาอักเสบ บทความนี้เป็นภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษา ในฐานะหัวข้อที่เกี่ยวข้องกับส่วนหน้าของลูกตา บทความนี้จะเน้นที่ม่านตาอักเสบส่วนหน้า ในขณะที่กล่าวถึงการจำแนกประเภทที่กว้างขึ้นด้วย

Key concepts

• การจำแนกประเภททางกายวิภาค (ส่วนหน้า, ส่วนกลาง, ส่วนหลัง, อักเสบทั่วทั้งยูเวีย)
• ระบบการตั้งชื่อของ SUN Working Group
• ม่านตาอักเสบส่วนหน้า (ม่านตาอักเสบ, ม่านตาและซิลิอารีบอดีอักเสบ)
• ม่านตาอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ HLA-B27
• ม่านตาอักเสบจากการติดเชื้อเทียบกับไม่ติดเชื้อ
• การอักเสบภายในลูกตาที่เกิดจากภูมิคุ้มกัน
• ภาวะแทรกซ้อน: ต้อกระจก, ต้อหิน, จอประสาทตาบวมน้ำ

Mechanisms

ม่านตาอักเสบเกิดขึ้นเมื่อภาวะภูมิคุ้มกันพิเศษภายในลูกตาถูกทำลาย และเซลล์อักเสบเข้าสู่ลูกตา ม่านตาอักเสบที่ไม่ติดเชื้อส่วนใหญ่เกิดจากกลไกทางภูมิคุ้มกัน มักเกี่ยวข้องกับภาวะทางระบบและแอนติเจน HLA-B27 ในม่านตาอักเสบส่วนหน้าชนิดเฉียบพลัน ในขณะที่ม่านตาอักเสบจากการติดเชื้อเกิดจากการรุกรานโดยตรงของสิ่งมีชีวิต เช่น ไวรัสเริม (herpesviruses), ท็อกโซพลาสมา (Toxoplasma) หรือไมโคแบคทีเรียม ทูเบอร์คูโลซิส (Mycobacterium tuberculosis) ในม่านตาอักเสบส่วนหน้า เซลล์อักเสบและโปรตีนจะรั่วไหลเข้าสู่ของเหลวในช่องหน้าลูกตา (aqueous humour) (เซลล์และฝ้า) และอาจสะสมบนเยื่อบุผิวของกระจกตา (keratic precipitates) หรือเกิดการยึดติดระหว่างม่านตาและเลนส์ (posterior synechiae) การอักเสบที่คงอยู่หรือกลับเป็นซ้ำเป็นสาเหตุของภาวะแทรกซ้อน เช่น ต้อกระจก ความดันลูกตาสูง และจอประสาทตาบวมน้ำ (macular oedema) ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการสูญเสียการมองเห็นที่เกี่ยวข้อง

Clinical relevance

ม่านตาอักเสบเป็นสาเหตุสำคัญของการสูญเสียการมองเห็นที่สามารถป้องกันได้ในประชากรวัยทำงาน และการจำแนกประเภททางกายวิภาคและความสัมพันธ์กับภาวะทางระบบเป็นแนวทางให้แพทย์ทำการสืบสวนการอักเสบภายในลูกตา บทความนี้อธิบายโรคเพื่อการอ้างอิงและการศึกษา และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษา

Epidemiology

ม่านตาอักเสบส่วนหน้าเป็นรูปแบบทางกายวิภาคที่พบได้บ่อยที่สุด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบของโรคเฉียบพลันที่กลับเป็นซ้ำซึ่งเกี่ยวข้องกับ HLA-B27 และโรคข้อกระดูกสันหลังอักเสบ (spondyloarthropathies) การศึกษาประชากรผู้ป่วยม่านตาอักเสบแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยจำนวนมากมีการสูญเสียการมองเห็น ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากภาวะแทรกซ้อนที่สามารถรักษาได้ เช่น ต้อกระจกและจอประสาทตาบวมน้ำ ซึ่งเน้นย้ำว่าม่านตาอักเสบเป็นสาเหตุของภาวะตาบอดในวัยทำงานที่สามารถหลีกเลี่ยงได้

History

ก่อนที่จะมีการกำหนดมาตรฐาน คำศัพท์เกี่ยวกับม่านตาอักเสบมีความหลากหลายอย่างมากในแต่ละศูนย์ ทำให้การเปรียบเทียบงานวิจัยเป็นไปได้ยาก การประชุมเชิงปฏิบัติการระดับนานาชาติครั้งแรกของ Standardization of Uveitis Nomenclature (SUN) Working Group (รายงานในปี 2005) ได้กำหนดคำจำกัดความที่เป็นเอกฉันท์ การจำแนกประเภททางกายวิภาค และระบบการให้คะแนนสำหรับเซลล์และฝ้าในช่องหน้าลูกตา ซึ่งยังคงเป็นกรอบการอ้างอิงสำหรับการอธิบายและการรายงานม่านตาอักเสบ

Debates

การจำแนกประเภททางกายวิภาคเทียบกับสาเหตุ

แผนการจำแนกประเภททางกายวิภาคของ SUN จัดประเภทม่านตาอักเสบตามตำแหน่งหลักของการอักเสบ แต่แพทย์ยังต้องการการจัดหมวดหมู่ตามสาเหตุ (ติดเชื้อเทียบกับไม่ติดเชื้อ, กลุ่มอาการ) การประสานกรอบการทำงานที่เสริมกันเหล่านี้ยังคงเป็นความพยายามในการตั้งชื่อที่กำลังดำเนินอยู่

Seminal works

• jabs-2005-sun
• durrani-2004

Frequently asked questions

ม่านตาอักเสบส่วนหน้าคืออะไร?

ม่านตาอักเสบส่วนหน้าคือการอักเสบที่เน้นไปที่ส่วนหน้าของยูเวีย ได้แก่ ม่านตา (iritis) และซิลิอารีบอดี (iridocyclitis) เป็นรูปแบบที่พบได้บ่อยที่สุดของม่านตาอักเสบ และมีอาการตาแดง ปวดตา ตาแพ้แสง และมีเซลล์อักเสบในช่องหน้าลูกตา

ม่านตาอักเสบเกิดจากการติดเชื้อที่ตาเสมอไปหรือไม่?

ไม่ ม่านตาอักเสบอาจเกิดจากการติดเชื้อ (เช่น ไวรัสเริม, ท็อกโซพลาสโมซิส, หรือวัณโรค) หรือไม่ติดเชื้อและเกิดจากกลไกทางภูมิคุ้มกัน ซึ่งมักเชื่อมโยงกับภาวะทางระบบ เช่น โรคข้อกระดูกสันหลังอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ HLA-B27 การแยกแยะความแตกต่างระหว่างสองประเภทนี้เป็นสิ่งสำคัญในการประเมิน