ภาวะกระจกตาเสื่อมและกระจกตาขุ่น

ภาวะกระจกตาเสื่อมเป็นกลุ่มของความผิดปกติที่ส่วนใหญ่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม มักเป็นทั้งสองข้าง ซึ่งมีวัสดุผิดปกติสะสมอยู่ในชั้นกระจกตา หรือมีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างที่ส่งผลกระทบต่อชั้นกระจกตา ทำให้ความโปร่งใสลดลง โดยรวมแล้ว ภาวะกระจกตาขุ่นคือการสูญเสียความใสของกระจกตาไม่ว่าจะเกิดจากภาวะกระจกตาเสื่อม แผลเป็น หรือการเปลี่ยนแปลงแบบโป่งพอง และเป็นสาเหตุสำคัญที่บางครั้งสามารถรักษาได้ของการมองเห็นบกพร่อง

Definition

ภาวะกระจกตาเสื่อมและกระจกตาขุ่นหมายถึงความผิดปกติที่กระจกตาสูญเสียความโปร่งใสปกติ รวมถึงภาวะกระจกตาเสื่อมที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม (การสะสมผิดปกติหรือการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในชั้นกระจกตาที่กำหนด) และภาวะกระจกตาขุ่นที่เกิดขึ้นภายหลัง เช่น แผลเป็น รวมถึงภาวะโป่งพองที่ทำให้พื้นผิวเชิงแสงของกระจกตาบิดเบี้ยว

Scope

บทความนี้ครอบคลุมแนวคิดเรื่องความโปร่งใสของกระจกตาและการสูญเสียความโปร่งใส วิธีการจำแนกภาวะกระจกตาเสื่อมตามชั้นกายวิภาค ความผิดปกติแบบโป่งพองที่เกี่ยวข้อง เช่น ภาวะกระจกตาย้วย (keratoconus) และบทบาทของภาวะกระจกตาขุ่นในฐานะสาเหตุของการมองเห็นบกพร่อง บทความนี้ถือว่าภาวะเหล่านี้เป็นหัวข้อทางคลินิกอ้างอิง และไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการผ่าตัดหรือการจัดการการปลูกถ่าย

Key concepts

• ความโปร่งใสของกระจกตา
• การจำแนกภาวะกระจกตาเสื่อมตามชั้น (กายวิภาค)
• ภาวะกระจกตาเสื่อมของเยื่อบุผิว สโตรมา และเซลล์บุผิว
• ภาวะกระจกตาเสื่อมของเซลล์บุผิวฟุกส์ (Fuchs endothelial corneal dystrophy)
• ภาวะกระจกตาย้วย (Keratoconus) และภาวะกระจกตาโป่งพอง (corneal ectasia)
• ภาวะกระจกตาขุ่นในฐานะสาเหตุของการมองเห็นบกพร่อง

Mechanisms

ความโปร่งใสของกระจกตาขึ้นอยู่กับการจัดเรียงที่เป็นระเบียบและมีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กของเส้นใยคอลลาเจนในสโตรมา สภาวะความชุ่มชื้นของสโตรมาที่ถูกควบคุมอย่างเข้มงวดโดยปั๊มของเซลล์บุผิว และเยื่อบุผิวที่สมบูรณ์และเรียบเนียน ภาวะกระจกตาเสื่อมจะรบกวนสิ่งเหล่านี้อย่างน้อยหนึ่งอย่าง: การสะสมหรือความผิดปกติของโครงสร้างในเยื่อบุผิว สโตรมา หรือเซลล์บุผิว จะทำให้แสงกระจัดกระจายและทำให้กระจกตาขุ่น และแผนการจำแนก IC3D จะจำแนกภาวะกระจกตาเสื่อมที่รู้จักโดยหลักตามชั้นกระจกตาที่ได้รับผลกระทบเป็นหลักและตามพื้นฐานทางพันธุกรรม ในภาวะกระจกตาเสื่อมฟุกส์ (Fuchs dystrophy) การสูญเสียเซลล์บุผิวจะทำให้ปั๊มทำงานบกพร่องและทำให้สโตรมาบวมและสูญเสียความใส ส่วนภาวะโป่งพอง เช่น ภาวะกระจกตาย้วย จะทำให้กระจกตาบางลงและชันขึ้น ทำให้พื้นผิวเชิงแสงบิดเบี้ยวและทำให้ภาพเสื่อมลง แม้ว่าภาวะขุ่นที่ชัดเจนจะจำกัดก็ตาม

Clinical relevance

ภาวะกระจกตาเสื่อมและกระจกตาขุ่นสามารถลดการมองเห็นได้ และขึ้นอยู่กับชั้นที่ได้รับผลกระทบและความรุนแรง อาจได้รับการจัดการด้วยวิธีการที่หลากหลายตั้งแต่การแก้ไขด้วยเลนส์ไปจนถึงการปลูกถ่ายกระจกตา ชั้นที่ได้รับผลกระทบช่วยกำหนดว่าส่วนใดของกระจกตาที่เกี่ยวข้อง บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับแนวคิดและการจำแนกภาวะเหล่านี้ และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจในการรักษาหรือการผ่าตัดรายบุคคล

Epidemiology

ภาวะกระจกตาเสื่อมแต่ละชนิดส่วนใหญ่ไม่พบบ่อยและหลายชนิดถ่ายทอดทางพันธุกรรม ในขณะที่ภาวะกระจกตาขุ่นโดยรวมเป็นสาเหตุที่ได้รับการยอมรับของการตาบอดและการมองเห็นบกพร่อง ซึ่งเด่นชัดกว่าในสภาพแวดล้อมที่มีรายได้ต่ำ โรคของเซลล์บุผิว เช่น ภาวะกระจกตาเสื่อมฟุกส์ เป็นข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยสำหรับการผ่าตัดเปลี่ยนกระจกตา ซึ่งมีการติดตามรูปแบบการเปลี่ยนแปลงมาเป็นระยะเวลาหนึ่ง

Debates

ควรจำแนกภาวะกระจกตาเสื่อมอย่างไร?

กรอบการจำแนก IC3D จำแนกภาวะกระจกตาเสื่อมตามชั้นกระจกตาที่ได้รับผลกระทบเป็นหลัก ร่วมกับพื้นฐานทางพันธุกรรมและพยาธิวิทยาเนื้อเยื่อ โดยปรับปรุงแผนการจำแนกแบบบรรยายเดิมเมื่อข้อมูลระดับโมเลกุลสะสมมากขึ้น

Seminal works

• weiss-2015
• rabinowitz-1998

Frequently asked questions

ภาวะกระจกตาเสื่อมจำแนกอย่างไร?

แผนการจำแนก IC3D ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายจำแนกภาวะเหล่านี้โดยหลักตามชั้นกระจกตาที่ได้รับผลกระทบเป็นหลัก (เยื่อบุผิว สโตรมา หรือเซลล์บุผิว) ร่วมกับลักษณะทางพันธุกรรมและพยาธิวิทยาเนื้อเยื่อ

ความแตกต่างระหว่างภาวะกระจกตาเสื่อมกับภาวะกระจกตาย้วยคืออะไร?

ภาวะกระจกตาเสื่อมเกี่ยวข้องกับการสะสมผิดปกติหรือการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างที่ทำให้กระจกตาขุ่น ในขณะที่ภาวะกระจกตาย้วยเป็นความผิดปกติแบบโป่งพองที่ทำให้กระจกตาบางลงและชันขึ้น ทำให้พื้นผิวเชิงแสงบิดเบี้ยว แทนที่จะทำให้ขุ่นเพียงอย่างเดียว