แผลและแผลเป็นที่กระจกตา

แผลที่กระจกตาคือความบกพร่องของเยื่อบุผิวกระจกตาที่มีการอักเสบหรือการติดเชื้อของเนื้อเยื่อสโตรมาที่อยู่ข้างใต้ เมื่อหายแล้ว กระจกตาอาจมีแผลเป็น ซึ่งเป็นบริเวณที่มีความทึบถาวร การเกิดแผลที่กระจกตาและแผลเป็นที่ทิ้งไว้เป็นสาเหตุสำคัญของการตาบอดจากกระจกตา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในภูมิภาคที่มีรายได้น้อยถึงปานกลาง

Definition

แผลที่กระจกตาคือการสูญเสียเยื่อบุผิวกระจกตาเฉพาะที่ โดยมีการอักเสบ การแทรกซึม หรือการติดเชื้อของเนื้อเยื่อสโตรมาที่อยู่ข้างใต้ ส่วนแผลเป็นที่กระจกตาคือความทึบของเนื้อเยื่อพังผืดที่หลงเหลืออยู่หลังจากการหายของความเสียหายของเนื้อเยื่อสโตรมา

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงสิ่งที่ทำให้แผลที่กระจกตาแตกต่างจากการอักเสบของกระจกตาชั้นตื้น สาเหตุของการเกิดแผลทั้งจากการติดเชื้อและไม่ติดเชื้อ การลุกลามไปสู่การละลายของเนื้อเยื่อสโตรมาและการทะลุ และการก่อตัวของแผลเป็นที่กระจกตาซึ่งเป็นจุดสิ้นสุดของการรักษา บทความนี้เป็นภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้ให้คำแนะนำในการรักษา

Key concepts

• ความบกพร่องของเยื่อบุผิวที่มีการแทรกซึมของเนื้อเยื่อสโตรมา
• การเกิดแผลจากการติดเชื้อเทียบกับแผลที่ปราศจากเชื้อ (ภูมิคุ้มกัน/ระบบประสาท)
• การละลายของเนื้อเยื่อสโตรมาและการทะลุของกระจกตา
• แผลเป็นและความทึบของกระจกตา
• ตาบอดจากกระจกตา
• ปัจจัยเสี่ยง: การบาดเจ็บ, คอนแทคเลนส์, โรคผิวตา

Mechanisms

แผลที่กระจกตาพัฒนาขึ้นเมื่อมีการสูญเสียเกราะป้องกันของเยื่อบุผิว และเนื้อเยื่อสโตรมาที่อยู่ข้างใต้ถูกรุกรานโดยจุลชีพ หรือเกิดจากการอักเสบที่ปราศจากเชื้อ เอนไซม์ของจุลชีพและโปรตีเอสที่มาจากโฮสต์ (คอลลาจีเนสและเมทริกซ์เมทัลโลโปรตีเอส) จะย่อยสลายคอลลาเจนของเนื้อเยื่อสโตรมา ซึ่งอาจทำให้เกิดการบางลงอย่างต่อเนื่อง หรือการละลาย และในกรณีที่รุนแรงอาจเกิดการทะลุ เมื่อการอักเสบคลี่คลายลง ไฟโบรบลาสต์จะสร้างคอลลาเจนที่ไม่เป็นระเบียบซึ่งกระจายแสง ทำให้เกิดแผลเป็นที่กระจกตา ตำแหน่งและความหนาแน่นของแผลเป็นนั้นเป็นตัวกำหนดผลกระทบต่อการมองเห็น กลไกทางระบบประสาท (neurotrophic mechanisms) ซึ่งการทำงานของเส้นประสาทกระจกตาบกพร่องทำให้การหายของเยื่อบุผิวไม่เกิดขึ้น ทำให้เกิดแผลที่ไม่ติดเชื้อที่คงอยู่

Clinical relevance

แผลที่กระจกตาเป็นภาวะฉุกเฉินที่คุกคามการมองเห็น และแผลเป็นที่กระจกตาเป็นสาเหตุสำคัญของการตาบอดที่สามารถป้องกันได้ทั่วโลก การรับรู้ลักษณะที่แยกแผลติดเชื้อออกจากแผลที่ปราศจากเชื้อจะช่วยในการประเมินทางจักษุวิทยา บทความนี้มีไว้สำหรับการอ้างอิงและการศึกษาเท่านั้น และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษา

Epidemiology

แผลที่กระจกตามักเป็นผลสืบเนื่องมาจากการอักเสบของกระจกตาจากการติดเชื้อ ดังนั้นภาระของโรคจึงสะท้อนถึงการอักเสบของกระจกตา: สูงในสภาพแวดล้อมเขตร้อนและเกษตรกรรม ซึ่งการบาดเจ็บที่ตาและการติดเชื้อราเป็นเรื่องปกติ และเชื่อมโยงกับการใส่คอนแทคเลนส์ที่เพิ่มขึ้นในสภาพแวดล้อมที่มีรายได้สูง ความทึบของกระจกตาจากแผลที่หายแล้วได้รับการยอมรับว่าเป็นสาเหตุสำคัญระดับโลกของการตาบอดข้างเดียว

Debates

การป้องกันแผลเป็นเพื่อรักษาการมองเห็น

เนื่องจากผลลัพธ์การมองเห็นของแผลขึ้นอยู่กับว่าเกิดแผลเป็นส่วนกลางหรือไม่ การถกเถียงยังคงดำเนินต่อไปเกี่ยวกับวิธีที่ดีที่สุดในการจำกัดการละลายของเนื้อเยื่อสโตรมาและการเกิดแผลเป็น ซึ่งเป็นประเด็นที่หลักฐานเกี่ยวกับมาตรการเสริมยังไม่สมบูรณ์

Seminal works

• ung-2019
• brown-2021-fungal

Frequently asked questions

แผลที่กระจกตาและแผลเป็นที่กระจกตาแตกต่างกันอย่างไร?

แผลที่กระจกตาคือความบกพร่องที่ยังคงดำเนินอยู่และเปิดอยู่ของพื้นผิวกระจกตาที่มีการอักเสบหรือการติดเชื้อที่อยู่ข้างใต้ แผลเป็นที่กระจกตาคือสิ่งที่อาจหลงเหลืออยู่หลังจากแผลหรือการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อสโตรมาหายแล้ว ซึ่งเป็นความทึบถาวรที่สามารถทำให้การมองเห็นพร่ามัวได้หากอยู่เหนือแกนการมองเห็น

อะไรคือสาเหตุของแผลที่กระจกตา?

แผลที่กระจกตาส่วนใหญ่เกิดจากการอักเสบของกระจกตาจากการติดเชื้อแบคทีเรีย เชื้อรา ไวรัส หรืออะแคนทามีบา โดยปกติแล้วจะเกิดขึ้นหลังจากพื้นผิวกระจกตาแตกจากการบาดเจ็บ การใส่คอนแทคเลนส์ หรือโรคผิวตา แผลบางชนิดเป็นแผลที่ปราศจากเชื้อ ซึ่งเกิดจากโรคภูมิคุ้มกันหรือการสูญเสียการทำงานของเส้นประสาทกระจกตา