โรคตาแห้ง

โรคตาแห้งเป็นภาวะผิดปกติหลายปัจจัยของพื้นผิวตา ซึ่งการสูญเสียภาวะธำรงดุลของชั้นน้ำตาทำให้เกิดความไม่สบายตา การมองเห็นผิดปกติ และการอักเสบและเสียหายของพื้นผิวตา เป็นหนึ่งในภาวะที่พบบ่อยที่สุดในการดูแลดวงตาและเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของอาการทางตาเรื้อรัง

Definition

โรคตาแห้งเป็นโรคหลายปัจจัยของพื้นผิวตาที่มีลักษณะเฉพาะคือการสูญเสียภาวะธำรงดุลของชั้นน้ำตา ร่วมกับอาการทางตา ซึ่งการไม่เสถียรของชั้นน้ำตาและภาวะน้ำตาเข้มข้นผิดปกติ การอักเสบและความเสียหายของพื้นผิวตา และความผิดปกติของระบบประสาทรับความรู้สึกมีบทบาททางสาเหตุ ตามที่กำหนดโดยรายงาน TFOS DEWS II

Scope

บทความนี้ครอบคลุมคำจำกัดความและการจำแนกประเภทที่ทันสมัยของโรคตาแห้ง ชนิดย่อยหลักสองชนิด (ภาวะขาดน้ำและภาวะระเหย) วงจรที่ดำเนินต่อเนื่องของการไม่เสถียรของชั้นน้ำตาและการอักเสบ และระบาดวิทยา เป็นภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้ให้คำแนะนำในการจัดการหรือการสั่งยา

Key concepts

• ภาวะธำรงดุลของชั้นน้ำตา
• ภาวะน้ำตาเข้มข้นผิดปกติ
• โรคตาแห้งชนิดขาดน้ำเทียบกับชนิดระเหย
• ความผิดปกติของต่อมไมโบเมียน
• การอักเสบของพื้นผิวตา
• วงจรอุบาทว์ของโรคตาแห้ง
• ความผิดปกติของระบบประสาทรับความรู้สึกและความไม่สอดคล้องกันของอาการและอาการแสดง

Mechanisms

กลไกหลักที่อธิบายไว้ในกรอบงาน TFOS DEWS II คือการสูญเสียภาวะธำรงดุลของชั้นน้ำตา: การผลิตน้ำตาลดลงหรือการระเหยมากเกินไปทำให้น้ำตามีความเข้มข้นสูงขึ้น ซึ่งทำลายเยื่อบุผิวของพื้นผิวตาและกระตุ้นเส้นทางการอักเสบ การอักเสบจะทำให้ชั้นน้ำตาไม่เสถียรยิ่งขึ้นและอาจทำให้เซลล์กอบเล็ตและต่อมไมโบเมียนทำงานผิดปกติ สร้างวงจรอุบาทว์ที่ขยายตัวด้วยตนเอง ความเสียหายต่อเส้นประสาทกระจกตามีส่วนทำให้เกิดความผิดปกติของระบบประสาทรับความรู้สึก ซึ่งอาจอธิบายได้ว่าทำไมอาการและอาการทางคลินิกมักจะแตกต่างกัน โรคตาแห้งชนิดระเหย (มักเกิดจากความผิดปกติของต่อมไมโบเมียน) และโรคตาแห้งชนิดขาดน้ำ (การหลั่งน้ำตาลดลง เช่น ในกลุ่มอาการโจเกรน) เป็นสองชนิดย่อยที่มีกลไกทับซ้อนกัน

Clinical relevance

โรคตาแห้งเป็นสาเหตุหลักของการมาพบจักษุแพทย์และเป็นแหล่งสำคัญของการลดคุณภาพชีวิตและการทำงานของการมองเห็น การทำความเข้าใจคำจำกัดความและกลไกของโรคนี้เป็นพื้นฐานที่แพทย์ใช้ในการประเมินอาการของพื้นผิวตา บทความนี้เป็นเพียงคำอธิบายและเพื่อการอ้างอิงเท่านั้น ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษา

Epidemiology

การประมาณการความชุกแตกต่างกันอย่างมากตามคำจำกัดความที่ใช้ โดยมีช่วงประมาณ 5% ถึงมากกว่า 30% ในประชากรที่แตกต่างกัน รายงานระบาดวิทยาของ TFOS DEWS II ระบุว่าอายุที่เพิ่มขึ้น เพศหญิง เชื้อชาติเอเชีย และการสัมผัสกับสิ่งแวดล้อมและหน้าจอดิจิทัลเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สอดคล้องกัน ช่วงที่กว้างนี้สะท้อนถึงความหลากหลายในเกณฑ์การวินิจฉัยและความไม่สอดคล้องกันบ่อยครั้งระหว่างอาการและอาการแสดง

History

ความเข้าใจเกี่ยวกับโรคตาแห้งได้เปลี่ยนไปในการประชุมเชิงปฏิบัติการระดับนานาชาติหลายครั้ง จากแนวคิดง่ายๆ ของ 'ภาวะขาดน้ำตา' ไปสู่โรคพื้นผิวตาที่มีหลายปัจจัย รายงานการประชุมเชิงปฏิบัติการเรื่องตาแห้งของ TFOS ซึ่งสรุปใน DEWS II (2017) ได้รวบรวมคำจำกัดความร่วมสมัย การจำแนกประเภทเป็นชนิดขาดน้ำและชนิดระเหย และแบบจำลองวงจรอุบาทว์ของการไม่เสถียรของชั้นน้ำตาและการอักเสบ

Debates

ความไม่สอดคล้องกันระหว่างอาการและอาการแสดง

อาการที่ผู้ป่วยรายงานและอาการทางคลินิกที่เป็นรูปธรรมของโรคตาแห้งมักจะมีความสัมพันธ์กันไม่ดี ทำให้การวินิจฉัยและการวัดผลลัพธ์ซับซ้อนขึ้น ความผิดปกติของระบบประสาทรับความรู้สึกเป็นหนึ่งในคำอธิบายที่เสนอ และปัญหานี้ยังคงเป็นความท้าทายทางระเบียบวิธีที่สำคัญ

Seminal works

• craig-2017-dews2
• bron-2017-dews2
• stapleton-2017-dews2

Frequently asked questions

โรคตาแห้งมีสองชนิดหลักคืออะไร?

โรคตาแห้งชนิดขาดน้ำ ซึ่งต่อมน้ำตาผลิตน้ำตาน้อยเกินไป และโรคตาแห้งชนิดระเหย ซึ่งน้ำตาระเหยเร็วเกินไป มักเกิดจากความผิดปกติของต่อมไมโบเมียน ทั้งสองชนิดมักเกิดขึ้นพร้อมกัน

ทำไมบางคนถึงมีอาการตาแห้งรุนแรงแต่อาการทางคลินิกไม่รุนแรง?

อาการและอาการแสดงของโรคตาแห้งมักจะแตกต่างกัน ความผิดปกติในการทำงานของเส้นประสาทกระจกตา (กลไกทางระบบประสาทรับความรู้สึก) เชื่อว่าเป็นปัจจัยหนึ่ง ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมโรคตาแห้งจึงถูกจัดว่าเป็นโรคหลายปัจจัยมากกว่าการขาดน้ำตาอย่างง่าย