การตรวจภูมิคุ้มกันวิทยาและภาวะภูมิต้านตนเอง

การตรวจภูมิคุ้มกันวิทยาและภาวะภูมิต้านตนเองเป็นสาขาหนึ่งของวิทยาศาสตร์ห้องปฏิบัติการทางคลินิกที่วัดส่วนประกอบและผลิตภัณฑ์ของระบบภูมิคุ้มกันเพื่อสนับสนุนการวินิจฉัยและติดตามภาวะภูมิต้านตนเอง ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ภาวะภูมิแพ้ ภาวะอักเสบ และภาวะเนื้องอก ครอบคลุมตั้งแต่การตรวจหาออโตแอนติบอดี การหาปริมาณอิมมูโนโกลบูลินและโปรตีนคอมพลีเมนต์ การประเมินจำนวนและการทำงานของเซลล์ภูมิคุ้มกัน และการวัดเครื่องหมายที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอก

Definition

การทดสอบทางภูมิคุ้มกันประกอบด้วยกระบวนการในห้องปฏิบัติการที่ตรวจหาและหาปริมาณแอนติบอดี แอนติเจน ส่วนประกอบของคอมพลีเมนต์ เซลล์ภูมิคุ้มกัน และสารวิเคราะห์ที่เกี่ยวข้อง เพื่อบ่งชี้สถานะและการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย

Scope

ส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกับกลุ่มหลักของการทดสอบทางภูมิคุ้มกันในห้องปฏิบัติการและหลักการวิเคราะห์ที่อยู่เบื้องหลัง ครอบคลุมการตรวจหาออโตแอนติบอดี การประเมินคอมพลีเมนต์ การวิเคราะห์อิมมูโนโกลบูลินและโปรตีนในซีรัม การทดสอบภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องและสถานะภูมิคุ้มกัน และซีโรโลยีที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอก โดยถือว่าสิ่งเหล่านี้เป็นหัวข้อทางระเบียบวิธีและอ้างอิงภายในวิทยาศาสตร์ห้องปฏิบัติการทางคลินิก มากกว่าที่จะเป็นกฎการตัดสินใจทางคลินิก

Sub-topics

• การตรวจหาแอนติบอดีภูมิต้านตนเอง
• การประเมินระบบคอมพลีเมนต์
• การตรวจภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องและสถานะภูมิคุ้มกัน
• การวิเคราะห์อิมมูโนโกลบูลินและโปรตีนในซีรัม
• สารบ่งชี้มะเร็งและซีโรโลยีที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอก

Core questions

• ควรวัดสารวิเคราะห์ภูมิคุ้มกันใดเพื่อตอบคำถามทางคลินิกที่กำหนด และด้วยหลักการทดสอบใด?
• อิมมูโนแอสเซย์มีการสร้างมาตรฐาน สอบเทียบ และแปลผลเทียบกับช่วงอ้างอิงอย่างไร?
• การทดสอบออโตแอนติบอดี คอมพลีเมนต์ อิมมูโนโกลบูลิน และเซลล์เสริมซึ่งกันและกันในการบ่งชี้ความผิดปกติของภูมิคุ้มกันได้อย่างไร?

Key concepts

• การจับกันของแอนติเจน-แอนติบอดีและความจำเพาะของการทดสอบ
• รูปแบบของอิมมูโนแอสเซย์ (ELISA, อิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์, เนเฟโลเมทรี, โฟลว์ไซโตเมทรี)
• ออโตแอนติบอดีในฐานะเครื่องหมายของการตอบสนองต่อตนเอง
• การกระตุ้นและการใช้คอมพลีเมนต์
• รูปแบบอิมมูโนโกลบูลินแบบโพลีโคลนอลเทียบกับโมโนโคลนอล
• ความไว ความจำเพาะ และค่าทำนายของเครื่องหมายทางภูมิคุ้มกัน

Mechanisms

การทดสอบทางภูมิคุ้มกันส่วนใหญ่ใช้ประโยชน์จากการจับกันอย่างจำเพาะเจาะจงและมีความจำเพาะสูงระหว่างแอนติบอดีกับแอนติเจน การตรวจอิมมูโนแอสเซย์แบบของแข็ง (เช่น ELISA) อิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์ทางอ้อม และวิธีเทอร์บิดิเมตริกหรือเนเฟโลเมตริก จะเปลี่ยนการจับนั้นให้เป็นสัญญาณที่วัดได้ ในขณะที่โฟลว์ไซโตเมทรีจะนับและจำแนกชนิดของเซลล์ภูมิคุ้มกันด้วยเครื่องหมายบนพื้นผิวที่ติดฉลาก การตรวจออโตแอนติบอดีจะตรวจหาแอนติบอดีที่มุ่งเป้าไปที่แอนติเจนของตนเอง การตรวจคอมพลีเมนต์จะวัดโปรตีนของกระบวนการหรือกิจกรรมการทำงานของพวกมัน การทำโปรตีนอิเล็กโทรโฟเรซิสและอิมมูโนฟิกเซชันจะแยกรูปแบบของอิมมูโนโกลบูลิน การแปลผลขึ้นอยู่กับการสอบเทียบการทดสอบ ช่วงอ้างอิงที่กำหนด และความน่าจะเป็นก่อนการทดสอบของภาวะที่กำลังประเมิน

Clinical relevance

การทดสอบทางภูมิคุ้มกันให้หลักฐานเชิงวัตถุที่ใช้ในการจำแนกโรคภูมิต้านตนเอง การรับรู้ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง และการติดตามภาวะที่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกัน เกณฑ์การจำแนกประเภทระหว่างประเทศ เช่น เกณฑ์ EULAR/ACR ปี 2019 สำหรับโรคลูปัสอีริทีมาโตซัสทั่วร่างกาย ได้รวมผลการตรวจทางภูมิคุ้มกันเข้ากับผลการตรวจทางคลินิก ข้อมูลเหล่านี้อธิบายถึงวิธีการสร้างและแปลผลการทดสอบดังกล่าวในระดับประชากร และไม่ใช่สิ่งทดแทนการประเมินทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Evidence & guidelines

การเลือกและการแปลผลการทดสอบในสาขานี้ได้รับอิทธิพลจากเกณฑ์การจำแนกโรคและแนวปฏิบัติการปฏิบัติงานในห้องปฏิบัติการจากหน่วยงานต่างๆ เช่น EULAR/ACR สำหรับโรคไขข้อ สหภาพสมาคมภูมิคุ้มกันวิทยานานาชาติ (International Union of Immunological Societies) สำหรับความผิดปกติแต่กำเนิดของภูมิคุ้มกัน และองค์กรชีวเคมีคลินิกแห่งชาติสำหรับใช้เครื่องหมายเนื้องอก เอกสารเหล่านี้กำหนดว่าสารวิเคราะห์ใดที่แนะนำ วิธีการมาตรฐาน และข้อจำกัดในการแปลผล

History

การทดสอบภูมิคุ้มกันวิทยาทางคลินิกพัฒนามาจากซีโรโลยีในต้นศตวรรษที่ 20 ผ่านการพัฒนาอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์และเรดิโออิมมูโนแอสเซย์ในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 ไปจนถึงยุคปัจจุบันของอิมมูโนแอสเซย์อัตโนมัติ โฟลว์ไซโตเมทรี และอิมมูโนวินิจฉัยระดับโมเลกุล การปรับปรุงความจำเพาะและการสร้างมาตรฐานของการทดสอบอย่างต่อเนื่องได้ขยายรายการจากการทำปฏิกิริยาตกตะกอนเพียงไม่กี่อย่างไปสู่แผงการวัดภูมิคุ้มกันเชิงปริมาณที่หลากหลาย

Seminal works

• ricklin-2010
• tangye-2022
• aringer-2019

Frequently asked questions

การตรวจภูมิคุ้มกันวิทยาและภาวะภูมิต้านตนเองวัดอะไรบ้าง?

เป็นการวัดส่วนประกอบและผลิตภัณฑ์ของระบบภูมิคุ้มกัน รวมถึงออโตแอนติบอดี โปรตีนคอมพลีเมนต์ อิมมูโนโกลบูลิน ประชากรเซลล์ภูมิคุ้มกัน และเครื่องหมายที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอก เพื่อช่วยบ่งชี้การทำงานของภูมิคุ้มกันและโรค

การทดสอบออโตแอนติบอดีที่เป็นบวกเพียงพอที่จะวินิจฉัยโรคภูมิต้านตนเองหรือไม่?

ไม่ ผลการตรวจทางภูมิคุ้มกันจะถูกแปลผลร่วมกับผลการตรวจทางคลินิก และสำหรับหลายภาวะ จะใช้เกณฑ์การจำแนกอย่างเป็นทางการ การทดสอบที่เป็นบวกเพียงครั้งเดียวไม่ถือเป็นการวินิจฉัยด้วยตัวมันเอง