การวิเคราะห์อิมมูโนโกลบูลินและโปรตีนในซีรัม

การวิเคราะห์อิมมูโนโกลบูลินและโปรตีนในซีรัมคือการตรวจวัดระดับชั้นของแอนติบอดีและการแยกโปรตีนในซีรัมในห้องปฏิบัติการ เพื่อตรวจหาภาวะขาดพร่องเชิงปริมาณ การเพิ่มขึ้นแบบโพลีโคลนอล และแถบโมโนโคลนอล (พาราโปรตีน) โดยสนับสนุนการประเมินภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง การอักเสบเรื้อรัง และความผิดปกติของพลาสมาเซลล์และลิมโฟโพรลิเฟอเรทีฟ เช่น มัลติเพิลมัยอีโลมา

Definition

การวิเคราะห์อิมมูโนโกลบูลินและโปรตีนในซีรัมประกอบด้วยการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่หาปริมาณชั้นของแอนติบอดีและแยกโปรตีนในซีรัม เพื่อบ่งชี้ความสามารถทางภูมิคุ้มกัน และเพื่อตรวจหาและจำแนกชนิดของโปรตีนโมโนโคลนอล

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมการหาปริมาณชั้นของอิมมูโนโกลบูลิน (IgG, IgA, IgM, IgE และ IgG ชนิดย่อย), การแยกโปรตีนด้วยไฟฟ้าในซีรัมและปัสสาวะ, อิมมูโนฟิกเซชัน และการวัดสายโซ่แสงอิสระ โดยนำเสนอในฐานะหัวข้อระเบียบวิธีและอ้างอิงภายในสาขาภูมิคุ้มกันวิทยาทางคลินิก

Core questions

• ระดับอิมมูโนโกลบูลินรวมและรูปแบบการแยกด้วยไฟฟ้าถูกนำมาใช้เพื่อแยกแยะภาวะขาดพร่อง ภาวะโพลีโคลนอล และภาวะโมโนโคลนอลได้อย่างไร?
• เมื่อใดที่จำเป็นต้องใช้อิมมูโนฟิกเซชันหรือการวัดสายโซ่แสงอิสระเพื่อจำแนกลักษณะของโปรตีนโมโนโคลนอล?
• ช่วงอ้างอิงสำหรับชั้นของอิมมูโนโกลบูลินแตกต่างกันไปตามอายุอย่างไร?

Key concepts

• ชั้นและชนิดย่อยของอิมมูโนโกลบูลิน
• การแยกโปรตีนในซีรัมด้วยไฟฟ้าและบริเวณแกมมา
• ภาวะแกมโมพาธีโพลีโคลนอลเทียบกับโมโนโคลนอล
• อิมมูโนฟิกเซชันและการจำแนกชนิดพาราโปรตีน
• สายโซ่แสงอิสระในซีรัมและอัตราส่วนแคปปา/แลมบ์ดา
• ภาวะไฮโปแกมมาโกลบูลินีเมีย

Mechanisms

ชั้นของอิมมูโนโกลบูลินจะถูกหาปริมาณด้วยวิธีเนเฟโลเมตรี (nephelometry) หรือเทอร์บิดิเมตรี (turbidimetry) การแยกโปรตีนในซีรัมด้วยไฟฟ้าจะแยกโปรตีนตามประจุและขนาดออกเป็นบริเวณที่มีลักษณะเฉพาะ โดยแถบที่แยกได้ชัดเจนในบริเวณแกมมาบ่งชี้ถึงโปรตีนโมโนโคลนอล ซึ่งจะถูกจำแนกชนิดด้วยอิมมูโนฟิกเซชันตามชั้นของสายโซ่หนักและสายโซ่แสง การตรวจหาปริมาณสายโซ่แสงอิสระในซีรัมจะวัดสายโซ่แคปปาและแลมบ์ดาที่ไม่ได้จับกันและอัตราส่วนของทั้งสอง ซึ่งเพิ่มความไวในการตรวจหาภาวะที่สายโซ่แสงเป็นหลัก ระดับอิมมูโนโกลบูลินที่ลดลงบ่งชี้ถึงภาวะขาดพร่อง ในขณะที่การเพิ่มขึ้นแบบกระจายบ่งชี้ถึงกระบวนการโพลีโคลนอลแบบตอบสนอง

Clinical relevance

การทดสอบเหล่านี้เป็นพื้นฐานสำหรับการนิยามภาวะแกมโมพาธีโมโนโคลนอลในห้องปฏิบัติการ และเป็นข้อมูลสำหรับเกณฑ์การวินิจฉัยมัลติเพิลมัยอีโลมาและความผิดปกติของพลาสมาเซลล์ที่เกี่ยวข้อง และยังช่วยในการรับรู้ภาวะขาดแอนติบอดีภายใต้การจำแนกความผิดปกติทางภูมิคุ้มกันแต่กำเนิดที่กว้างขึ้น บทความนี้อธิบายว่าการทดสอบทำงานอย่างไรและตีความรูปแบบในระดับประชากรอย่างไร ไม่ใช่การจัดการผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

ภาวะแกมโมพาธีโมโนโคลนอลที่ไม่ทราบสาเหตุ (Monoclonal gammopathy of undetermined significance) พบได้บ่อยขึ้นตามอายุ และมักตรวจพบโดยบังเอิญจากการแยกโปรตีนด้วยไฟฟ้า ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการตีความจึงต้องพิจารณาอายุและบริบททางคลินิก ภาวะขาดแอนติบอดีแต่ละชนิดพบได้ไม่บ่อย แต่เป็นเหตุผลสำคัญในการหาปริมาณชั้นของอิมมูโนโกลบูลิน

Evidence & guidelines

การตีความในด้านนี้ได้รับอิทธิพลจากเกณฑ์ของ International Myeloma Working Group สำหรับความผิดปกติของพลาสมาเซลล์ และจากเอกสารอ้างอิงทางภูมิคุ้มกันวิทยาและกรอบการจำแนกประเภทสำหรับภาวะขาดแอนติบอดี สิ่งเหล่านี้กำหนดว่าการวัดโปรตีนใดที่แนะนำ และเกณฑ์และรูปแบบที่ใช้ในการตีความ

History

การแยกโปรตีนในซีรัมด้วยไฟฟ้าในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 ตามมาด้วยอิมมูโนอิเล็กโทรโฟเรซิสและอิมมูโนฟิกเซชัน ได้สร้างพื้นฐานสำหรับการตรวจหาและจำแนกชนิดของโปรตีนโมโนโคลนอล การตรวจหาปริมาณอิมมูโนแอสเซย์สำหรับชั้นของอิมมูโนโกลบูลิน และต่อมาการตรวจหาปริมาณสายโซ่แสงอิสระในซีรัม ได้เพิ่มความไวและความจำเพาะของสาขาวิชานี้อย่างต่อเนื่อง

Seminal works

• rajkumar-2014
• tangye-2022

Frequently asked questions

การแยกโปรตีนในซีรัมด้วยไฟฟ้าใช้เพื่ออะไร?

ใช้ในการแยกโปรตีนในซีรัมออกเป็นแถบต่างๆ และใช้เพื่อตรวจหาภาวะขาดพร่อง การเพิ่มขึ้นแบบโพลีโคลนอลแบบกระจาย และแถบโมโนโคลนอล (พาราโปรตีน) ที่แยกได้ชัดเจน ซึ่งกระตุ้นให้มีการจำแนกชนิดเพิ่มเติมด้วยอิมมูโนฟิกเซชัน

ความแตกต่างระหว่างการเพิ่มขึ้นของอิมมูโนโกลบูลินแบบโพลีโคลนอลและโมโนโคลนอลคืออะไร?

การเพิ่มขึ้นแบบโพลีโคลนอลสะท้อนถึงการตอบสนองจากโคลนที่สร้างแอนติบอดีหลายชนิด ในขณะที่การเพิ่มขึ้นแบบโมโนโคลนอลสะท้อนถึงโคลนเดียวและปรากฏเป็นแถบที่แยกได้ชัดเจน ซึ่งจำเป็นต้องมีการจำแนกลักษณะเพิ่มเติม