ความผิดปกติทางฮีโมไดนามิก
ความผิดปกติทางฮีโมไดนามิกคือความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือด ปริมาตรเลือด และการกระจายตัวของของเหลว ซึ่งรบกวนการไหลเวียนปกติและความสมดุลของของเหลวในเนื้อเยื่อ ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของพยาธิวิทยาทั่วไป หัวข้อนี้จะจัดกลุ่มกระบวนการที่เกี่ยวข้องกันของการสะสมของเหลวที่ผิดปกติ การไหลเวียนลดลงหรือไม่มี การไหลเวียนโลหิตล้มเหลว การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดและการแพร่กระจายของลิ่มเลือดอุดตัน และการบาดเจ็บที่อาจเกิดขึ้นตามมาจากการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือด
Definition
ความผิดปกติทางฮีโมไดนามิกประกอบด้วยการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของปริมาตรเลือด การไหลเวียนของเลือด และการแลกเปลี่ยนของเหลวข้ามหลอดเลือด ซึ่งรวมถึงอาการบวมน้ำ ภาวะเลือดคั่งและภาวะเลือดคั่ง การตกเลือด ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน ภาวะอุดตัน ภาวะขาดเลือด ภาวะเนื้อตาย และภาวะช็อก ซึ่งส่งผลกระทบต่อการไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อและภาวะธำรงดุล
Scope
เนื้อหาในส่วนนี้จะช่วยให้ผู้อ่านเข้าใจว่าระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลวในระดับเนื้อเยื่อและทั่วร่างกายได้อย่างไร: แรงทางกายภาพที่ควบคุมการเคลื่อนที่ของของเหลวผ่านผนังหลอดเลือด ผลที่ตามมาจากการอุดตันหรือการสูญเสียการไหลเวียนของเลือด และการบาดเจ็บของเซลล์ที่เกิดขึ้น โดยเชื่อมโยงหัวข้อห้าหัวข้อ ได้แก่ อาการบวมน้ำ ภาวะขาดเลือดและเนื้อตาย ภาวะช็อก ภาวะลิ่มเลือดอุดตันและภาวะอุดตัน และการบาดเจ็บจากการกลับมาไหลเวียนของเลือด ซึ่งแต่ละหัวข้อถือเป็นหัวข้ออ้างอิงเชิงการศึกษาในสาขาพยาธิวิทยามากกว่าเป็นแนวทางทางคลินิก
Sub-topics
Core questions
- แรงทางกายภาพใดที่ควบคุมการเคลื่อนที่ของของเหลวระหว่างช่องหลอดเลือดและช่องว่างระหว่างเซลล์ และความไม่สมดุลของแรงเหล่านี้ทำให้เกิดอาการบวมน้ำได้อย่างไร?
- เหตุใดการหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดจึงทำให้เกิดภาวะขาดเลือดที่สามารถย้อนกลับได้ในบางกรณี และภาวะเนื้อตายที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ในกรณีอื่น?
- ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดเกิดขึ้นได้อย่างไร และลิ่มเลือดและวัสดุอื่นๆ สามารถอุดตันไปยังตำแหน่งที่ห่างไกลได้อย่างไร?
- อะไรคือสิ่งที่แยกแยะประเภทหลักของภาวะช็อกในฐานะรูปแบบของภาวะไหลเวียนโลหิตล้มเหลว?
- เหตุใดการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดไปยังเนื้อเยื่อที่ขาดเลือดจึงสามารถขยายความเสียหายได้มากกว่าที่จะจำกัดความเสียหาย?
Key concepts
- แรงของ Starling และการแลกเปลี่ยนของเหลวข้ามหลอดเลือด
- อาการบวมน้ำ ภาวะเลือดคั่ง และภาวะเลือดคั่ง
- ภาวะขาดเลือดและเนื้อตาย
- Virchow's triad และภาวะลิ่มเลือดอุดตัน
- ภาวะอุดตัน (ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน ไขมัน อากาศ น้ำคร่ำ)
- ภาวะช็อกและภาวะเลือดไหลเวียนไม่เพียงพอทั่วร่างกาย
- การบาดเจ็บจากการขาดเลือด-การกลับมาไหลเวียนของเลือด
- ความไม่สมดุลระหว่างอุปทานและความต้องการออกซิเจนของเนื้อเยื่อ
Mechanisms
ในความผิดปกติเหล่านี้ มีกลไกจำนวนน้อยที่เกิดขึ้นซ้ำๆ การกระจายตัวของของเหลวถูกกำหนดโดยความสมดุลของแรงดันไฮโดรสแตติกและแรงดันออนโคติกข้ามผนังหลอดเลือดฝอย ร่วมกับการซึมผ่านของหลอดเลือด ดังนั้น การเพิ่มขึ้นของแรงดันไฮโดรสแตติก การลดลงของแรงดันออนโคติกในพลาสมา การอุดตันของระบบน้ำเหลือง หรือการอักเสบ จะทำให้ของเหลวเคลื่อนเข้าสู่ช่องว่างระหว่างเซลล์ในรูปของอาการบวมน้ำ การไหลเวียนล้มเหลวเมื่อการไหลถูกขัดขวางโดยลิ่มเลือดอุดตันหรือภาวะอุดตัน เมื่อการไหลเวียนของหลอดเลือดแดงลดลง หรือเมื่อการไหลเวียนโลหิตล้มเหลวในภาวะช็อก การขาดออกซิเจนและสารอาหารที่เกิดขึ้นจะนำไปสู่ภาวะขาดเลือด และหากยืดเยื้อ จะนำไปสู่การตายของเซลล์จากภาวะเนื้อตาย ภาวะลิ่มเลือดอุดตันเองเป็นไปตามกฎของ Virchow's triad ซึ่งประกอบด้วยการบาดเจ็บของเยื่อบุผนังหลอดเลือด การไหลเวียนของเลือดที่ผิดปกติ และภาวะเลือดแข็งตัวง่าย และลิ่มเลือดหรือชิ้นส่วนของลิ่มเลือดอาจเกิดภาวะอุดตันได้ สุดท้าย การฟื้นฟูการไหลเวียนจะสร้างความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชัน ภาวะแคลเซียมเกิน และการอักเสบ ซึ่งอาจทำให้การบาดเจ็บรุนแรงขึ้นอย่างไม่คาดคิด (การบาดเจ็บจากการกลับมาไหลเวียนของเลือด) คำอธิบายเชิงกลไกในที่นี้สรุปข้อมูลอ้างอิงทางพยาธิวิทยามาตรฐานและบทวิจารณ์เกี่ยวกับการก่อตัวของลิ่มเลือด ภาวะช็อก และภาวะขาดเลือด-การกลับมาไหลเวียนของเลือด
Clinical relevance
ความผิดปกติทางฮีโมไดนามิกเป็นสาเหตุสำคัญของความเจ็บป่วยที่พบได้ทั่วไปในการแพทย์ ตั้งแต่ภาวะบวมน้ำที่ปลายแขนขาไปจนถึงกล้ามเนื้อหัวใจตาย โรคหลอดเลือดสมอง ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด และภาวะช็อกหลายรูปแบบ การทำความเข้าใจสิ่งเหล่านี้ในฐานะชุดของกระบวนการที่เชื่อมโยงกันจะช่วยสนับสนุนการตีความทางพยาธิวิทยาและการอ่านหลักฐานทางคลินิก; เนื้อหานี้อธิบายกลไกและแนวคิดในระดับอ้างอิง และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล
Evidence & guidelines
เนื้อหาในส่วนนี้อ้างอิงจากตำราพยาธิวิทยามาตรฐานและบทวิจารณ์เชิงบรรยายในวารสารการแพทย์ทั่วไปที่สังเคราะห์กลไกของการก่อตัวของลิ่มเลือด ภาวะช็อกจากการไหลเวียนโลหิต และภาวะขาดเลือด-การกลับมาไหลเวียนของเลือด หัวข้อเฉพาะเจาะจงจะอ้างอิงถึงข้อความและคำจำกัดความที่เป็นเอกฉันท์ที่ละเอียดกว่า เช่น คำจำกัดความสากลของกล้ามเนื้อหัวใจตายและเอกสารที่เป็นเอกฉันท์เกี่ยวกับภาวะช็อกจากการไหลเวียนโลหิต
History
รากฐานแนวคิดของสาขานี้ถูกวางไว้ในพยาธิวิทยาในศตวรรษที่สิบเก้า Rudolf Virchow ได้อธิบายส่วนประกอบที่ปัจจุบันรู้จักกันในชื่อ Virchow's triad และชี้แจงภาวะอุดตัน ในขณะที่ Ernest Starling ได้อธิบายความสมดุลของแรงไฮโดรสแตติกและแรงออนโคติกที่ควบคุมการแลกเปลี่ยนของเหลวในหลอดเลือดฝอย งานในศตวรรษที่ยี่สิบและยี่สิบเอ็ดได้ขยายแนวคิดเหล่านี้ไปสู่ชีววิทยาระดับโมเลกุลของการแข็งตัวของเลือด พยาธิสรีรวิทยาของภาวะช็อก และการรับรู้ว่าการกลับมาไหลเวียนของเลือดสามารถทำลายเนื้อเยื่อได้เอง ดังที่สรุปไว้ในบทวิจารณ์และตำราพยาธิวิทยาสมัยใหม่
Key figures
- Rudolf Virchow
- Ernest Starling
Related topics
Seminal works
- furie-2008
- vincent-2013
- eltzschig-2011
Frequently asked questions
- คำว่า 'ฮีโมไดนามิก' ในทางพยาธิวิทยาหมายถึงอะไร?
- หมายถึงพลวัตของเลือด ได้แก่ ปริมาตร การไหล ความดัน และการเคลื่อนที่ของของเหลวระหว่างหลอดเลือดและเนื้อเยื่อ ความผิดปกติทางฮีโมไดนามิกคือความผิดปกติที่เกิดขึ้นเมื่อสิ่งเหล่านี้ถูกรบกวน เช่น อาการบวมน้ำ ภาวะขาดเลือด ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน ภาวะอุดตัน และภาวะช็อก
- หัวข้อในส่วนนี้มีความสัมพันธ์กันอย่างไร?
- หัวข้อเหล่านี้ก่อให้เกิดลำดับที่เชื่อมโยงกัน: ภาวะลิ่มเลือดอุดตันและภาวะอุดตันขัดขวางการไหลเวียน ทำให้เกิดภาวะขาดเลือด และหากยืดเยื้อ จะเกิดภาวะเนื้อตาย; การไหลเวียนล้มเหลวทั่วร่างกายคือภาวะช็อก; การเคลื่อนที่ของของเหลวข้ามหลอดเลือดที่ผิดปกติคืออาการบวมน้ำ; และการฟื้นฟูการไหลเวียนไปยังเนื้อเยื่อที่ขาดเลือดสามารถทำให้เกิดการบาดเจ็บจากการกลับมาไหลเวียนของเลือดได้