ภาวะบวมน้ำและการสะสมของเหลวที่ผิดปกติ

ภาวะบวมน้ำคือการสะสมของเหลวส่วนเกินในช่องว่างระหว่างเซลล์ของเนื้อเยื่อหรือในช่องว่างของร่างกาย เกิดขึ้นเมื่อความสมดุลปกติที่รักษาสภาพของเหลวภายในหลอดเลือดถูกรบกวน—โดยความดันอุทกสถิตที่เพิ่มขึ้น, ความดันออนโคติกของพลาสมาที่ลดลง, การซึมผ่านของหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้น, การอุดตันของระบบน้ำเหลือง, หรือการคั่งของโซเดียมและน้ำ—และเป็นหนึ่งในสัญญาณที่เห็นได้ชัดที่สุดของการรบกวนทางโลหิตพลศาสตร์

Definition

ภาวะบวมน้ำคือการสะสมของเหลวในช่องว่างระหว่างเซลล์ภายในเนื้อเยื่อหรือช่องว่างของร่างกายที่ผิดปกติ ซึ่งเป็นผลมาจากความไม่สมดุลของแรงอุทกสถิตและแรงออนโคติกที่ผนังหลอดเลือดฝอย, การซึมผ่านของหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้น, การระบายน้ำเหลืองที่บกพร่อง, หรือการคั่งของโซเดียมและน้ำในไต

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมถึงแรงทางกายภาพที่ควบคุมการแลกเปลี่ยนของเหลวข้ามหลอดเลือด (แรงสตาร์ลิง), กลไกหลักที่ทำให้เกิดภาวะบวมน้ำ, และความแตกต่างระหว่างทรานซูเดต (transudates) ที่มีโปรตีนน้อยกับเอ็กซูเดต (exudates) ที่มีโปรตีนมาก เนื้อหานี้ถือว่าภาวะบวมน้ำเป็นแนวคิดทางพยาธิวิทยาทั่วไปและเป็นการแสดงออกถึงความผิดปกติของสมดุลของเหลว ไม่ใช่หัวข้อการจัดการทางคลินิก

Core questions

• แรงใดที่รักษาสมดุลของเหลวระหว่างช่องหลอดเลือดและช่องว่างระหว่างเซลล์ตามปกติ?
• ความดันอุทกสถิตที่เพิ่มขึ้นและความดันออนโคติกของพลาสมาที่ลดลงทำให้เกิดภาวะบวมน้ำได้อย่างไร?
• เหตุใดการอักเสบจึงทำให้เกิดเอ็กซูเดตที่มีโปรตีนสูง ในขณะที่ภาวะหัวใจล้มเหลวมักจะทำให้เกิดทรานซูเดตที่มีโปรตีนน้อย?
• ระบบน้ำเหลืองมีบทบาทอย่างไรในการป้องกัน หรือเมื่อถูกอุดตัน ทำให้เกิดภาวะบวมน้ำ?

Key concepts

• แรงสตาร์ลิง (ความดันอุทกสถิตและความดันออนโคติก)
• ความดันอุทกสถิตในหลอดเลือดฝอย
• ความดันออนโคติกของพลาสมา (ความดันออสโมติกคอลลอยด์)
• การซึมผ่านของหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้น
• การอุดตันของระบบน้ำเหลือง (ภาวะบวมน้ำเหลือง)
• ทรานซูเดตเทียบกับเอ็กซูเดต
• การคั่งของโซเดียมและน้ำ
• ภาวะน้ำคั่ง (ในช่องเยื่อหุ้มปอด, เยื่อหุ้มหัวใจ, ช่องท้อง)

Mechanisms

การเคลื่อนที่ของของเหลวผ่านผนังหลอดเลือดฝอยถูกควบคุมโดยความสมดุลระหว่างความดันอุทกสถิต ซึ่งผลักของเหลวออกจากหลอดเลือด และความดันออนโคติกของพลาสมา ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากอัลบูมิน ซึ่งดึงของเหลวกลับเข้ามา—ความสัมพันธ์นี้อธิบายโดยสตาร์ลิง ภาวะบวมน้ำจะเกิดขึ้นเมื่อความสมดุลนี้ถูกรบกวน: ความดันอุทกสถิตในหลอดเลือดฝอยเพิ่มขึ้น (เช่น จากการอุดตันของหลอดเลือดดำหรือภาวะเลือดคั่ง), ความดันออนโคติกของพลาสมาลดลง (จากภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำเนื่องจากการสูญเสียหรือการสังเคราะห์ที่บกพร่อง), การซึมผ่านของหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้น (เช่น ในภาวะอักเสบ ซึ่งทำให้เกิดเอ็กซูเดตที่มีโปรตีนสูง), หรือการอุดตันของระบบน้ำเหลืองที่ขัดขวางการกำจัดของเหลวและโปรตีนในช่องว่างระหว่างเซลล์ ภาวะบวมน้ำทั่วร่างกายหลายชนิดถูกขยายให้รุนแรงขึ้นโดยการคั่งของโซเดียมและน้ำในไต ซึ่งจะเพิ่มปริมาตรการไหลเวียนและเพิ่มความดันในหลอดเลือดฝอยให้สูงขึ้นอีก กลไกเหล่านี้สรุปไว้ในเอกสารอ้างอิงทางสรีรวิทยาและพยาธิวิทยามาตรฐาน

Clinical relevance

ภาวะบวมน้ำและภาวะน้ำคั่งในช่องต่างๆ เป็นสิ่งที่พบได้บ่อยซึ่งสะท้อนถึงความผิดปกติพื้นฐานของสมดุลของเหลว, การซึมผ่านของหลอดเลือด, หรือการระบายน้ำเหลือง และการแยกความแตกต่างระหว่างทรานซูเดตกับเอ็กซูเดตเป็นส่วนหนึ่งของการแปลผลทางห้องปฏิบัติการและพยาธิวิทยา เนื้อหานี้อธิบายกลไกและประเภทของการสะสมของเหลวในระดับอ้างอิง และไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Evidence & guidelines

คำอธิบายเชิงกลไกนี้อิงตามสรีรวิทยาแบบดั้งเดิม โดยเริ่มต้นจากการอธิบายการแลกเปลี่ยนของเหลวข้ามหลอดเลือดฝอยของสตาร์ลิง และจากตำราพยาธิวิทยาและสรีรวิทยามาตรฐาน การทบทวนสรีรวิทยาของของเหลวในบริบทของการช่วยชีวิตได้กล่าวถึงว่าการกระจายของของเหลวที่ให้เข้าสู่ร่างกายระหว่างช่องต่างๆ ขึ้นอยู่กับแรงเดียวกันนี้

History

ความเข้าใจสมัยใหม่เกี่ยวกับภาวะบวมน้ำเริ่มต้นจากการสาธิตของ Ernest Starling ในปี 1896 ที่แสดงให้เห็นว่าการแลกเปลี่ยนของเหลวผ่านผนังหลอดเลือดฝอยถูกควบคุมโดยความสมดุลของความดันอุทกสถิตและออสโมติก (ออนโคติก) 'หลักการของสตาร์ลิง' นี้ได้ให้กรอบแนวคิดที่พยาธิวิทยาในภายหลังได้นำไปรวมกับบทบาทของการซึมผ่านของหลอดเลือด, การระบายน้ำเหลือง, และการจัดการโซเดียมของไต ซึ่งได้รับการรวบรวมไว้ในตำราสรีรวิทยาและพยาธิวิทยาร่วมสมัย

Key figures

• Ernest Starling

Seminal works

• starling-1896
• kumar-2020

Frequently asked questions

ทรานซูเดตกับเอ็กซูเดตแตกต่างกันอย่างไร?

ทรานซูเดตคือของเหลวที่มีโปรตีนน้อยซึ่งสะสมส่วนใหญ่จากความไม่สมดุลของความดันอุทกสถิตและออนโคติก เช่น ในภาวะหัวใจล้มเหลว ในขณะที่เอ็กซูเดตคือของเหลวที่มีโปรตีนสูงที่ผลิตขึ้นเมื่อการซึมผ่านของหลอดเลือดเพิ่มขึ้น เช่น ในภาวะอักเสบ

ทำไมอัลบูมินในเลือดต่ำจึงทำให้เกิดภาวะบวมน้ำ?

อัลบูมินสร้างความดันออนโคติกของพลาสมาส่วนใหญ่ที่กักเก็บของเหลวไว้ภายในหลอดเลือดฝอย เมื่ออัลบูมินลดลง ความดันออนโคติกจะลดลงและของเหลวจะเคลื่อนเข้าสู่ช่องว่างระหว่างเซลล์ ทำให้เกิดภาวะบวมน้ำ