ความวิตกกังวลด้านสุขภาพและความผิดปกติของอาการทางกาย

ความวิตกกังวลด้านสุขภาพหมายถึงความกังวลอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับการเป็นหรือการพัฒนากลุ่มอาการเจ็บป่วยที่รุนแรง ซึ่งมักเกิดจากการตีความความรู้สึกทางกายผิดไปและการแสวงหาการรับรอง เมื่อรวมกับอาการทางกายและความผิดปกติที่เกี่ยวข้อง ซึ่งอาการทางกายที่ก่อให้เกิดความทุกข์ทรมานจะมาพร้อมกับความคิด ความรู้สึก หรือพฤติกรรมที่มากเกินไปเกี่ยวกับสุขภาพ การนำเสนอเหล่านี้อยู่ตรงจุดตัดของจิตวิทยาและการแพทย์ และเป็นข้อกังวลหลักของจิตวิทยาสุขภาพทางคลินิก

Definition

ความวิตกกังวลด้านสุขภาพและความผิดปกติของอาการทางกายประกอบด้วยภาวะที่โดดเด่นด้วยความหมกมุ่นที่ก่อให้เกิดความทุกข์ทรมานเกี่ยวกับสุขภาพกายหรืออาการต่างๆ ซึ่งรวมถึงความวิตกกังวลด้านสุขภาพ (ความวิตกกังวลเกี่ยวกับความเจ็บป่วย) และอาการทางกายและความผิดปกติที่เกี่ยวข้อง ซึ่งกระบวนการทางจิตวิทยา เช่น การตีความอาการผิดพลาดและความกังวลด้านสุขภาพที่มากเกินไปมีบทบาทสำคัญ

Scope

ข้อมูลนี้ครอบคลุมถึงแบบจำลองทางปัญญาและพฤติกรรมของความวิตกกังวลด้านสุขภาพ กลุ่มอาการทางกายและความผิดปกติที่เกี่ยวข้อง (somatoform) ระบาดวิทยา และหลักฐานสำหรับการรักษาทางจิตวิทยา เป็นภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัย เกณฑ์การคัดกรอง หรือคำแนะนำการรักษาสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Core questions

• แบบจำลองทางปัญญาและพฤติกรรมอธิบายการคงอยู่ของความวิตกกังวลด้านสุขภาพได้อย่างไร?
• ความผิดปกติของอาการทางกายและความผิดปกติที่เกี่ยวข้องถูกกำหนดและแยกแยะจากกันอย่างไร?
• ภาวะเหล่านี้พบบ่อยเพียงใดในชุมชนและในสถานพยาบาล?
• การรักษาทางจิตวิทยาใดบ้างที่มีหลักฐานในความวิตกกังวลด้านสุขภาพ?

Key concepts

• ความวิตกกังวลด้านสุขภาพ (ความวิตกกังวลเกี่ยวกับความเจ็บป่วย)
• การตีความอาการผิดพลาดและการคิดหายนะ
• การแสวงหาการรับรองและการตรวจสอบ
• ความผิดปกติของอาการทางกาย
• อาการที่อธิบายไม่ได้ทางการแพทย์
• การเฝ้าระวังร่างกายและการขยายความรู้สึกทางกาย

Key theories

แบบจำลองทางปัญญาและพฤติกรรมของความวิตกกังวลด้านสุขภาพ

คำอธิบายของ Salkovskis และ Warwick ซึ่งการตีความผิดพลาดอย่างรุนแรงของความรู้สึกทางกายที่ไม่เป็นอันตราย ความสนใจที่เลือกสรร และพฤติกรรมการแสวงหาการรับรองและการตรวจสอบ ทำให้ความวิตกกังวลด้านสุขภาพและ hypochondriasis คงอยู่

Mechanisms

ในแบบจำลองทางปัญญาและพฤติกรรมของ Salkovskis และ Warwick ความรู้สึกทางกายที่คลุมเครือหรือไม่เป็นอันตรายจะถูกตีความผิดพลาดอย่างรุนแรงว่าเป็นสัญญาณของโรคร้ายแรง ซึ่งกระตุ้นความวิตกกังวล ความสนใจที่เพิ่มขึ้นต่อร่างกาย และพฤติกรรมความปลอดภัย เช่น การตรวจสอบซ้ำๆ และการแสวงหาการรับรอง ซึ่งในทางกลับกันกลับทำให้ความหมกมุ่นคงอยู่ อาการทางกายและความผิดปกติที่เกี่ยวข้องมีความสนใจทางปัญญา อารมณ์ และพฤติกรรมที่มากเกินไปต่ออาการทางกาย โดยไม่คำนึงว่าจะมีคำอธิบายทางการแพทย์หรือไม่ ภาวะเหล่านี้ทับซ้อนกับความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงมีการใช้มาตรการสั้นๆ เช่น PHQ-4 เพื่อคัดกรองความทุกข์ทรมานที่เกิดขึ้นร่วมกัน

Clinical relevance

ความวิตกกังวลด้านสุขภาพและการนำเสนออาการทางกายเป็นเรื่องปกติในการดูแลทางการแพทย์เบื้องต้นและเฉพาะทาง และเกี่ยวข้องกับความทุกข์ทรมาน การด้อยค่าของการทำงาน และการใช้บริการสุขภาพสูง การตระหนักถึงกระบวนการทางจิตวิทยาที่เกี่ยวข้องจะช่วยให้เกิดการดูแลร่วมกัน ข้อมูลนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงและไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือคำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การทบทวนอย่างเป็นระบบโดย Creed และ Barsky พบว่าความผิดปกติของอาการทางกาย (somatisation disorder) ไม่ได้พบบ่อยในรูปแบบที่เข้มงวด แต่ว่าอาการทางกายที่มีนัยสำคัญทางคลินิกและความวิตกกังวลด้านสุขภาพแบบ hypochondriacal มีความชุกมากกว่ามากในชุมชนและในสถานพยาบาล โดยประมาณการแตกต่างกันอย่างมากตามคำจำกัดความและวิธีการ

Evidence & guidelines

การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมหลายศูนย์โดย Tyrer และคณะ พบว่าการบำบัดด้วยการปรับความคิดและพฤติกรรม (cognitive behaviour therapy) ที่ปรับให้เข้ากับความวิตกกังวลด้านสุขภาพในผู้ป่วยทางการแพทย์ช่วยลดความวิตกกังวลด้านสุขภาพเมื่อเทียบกับการดูแลมาตรฐานและคุ้มค่า ซึ่งสนับสนุนการรักษาทางจิตวิทยาสำหรับการนำเสนอเหล่านี้ หลักฐานทางระบาดวิทยาได้สรุปไว้ในการทบทวนอย่างเป็นระบบโดย Creed และ Barsky

History

ความกังวลเกี่ยวกับการหมกมุ่นมากเกินไปเกี่ยวกับสุขภาพมีมาตั้งแต่สมัยโบราณ ซึ่งถูกบันทึกไว้ในอดีตภายใต้คำว่า hypochondriasis การปรับปรุงแบบจำลองทางปัญญาและพฤติกรรมของ Salkovskis และ Warwick ในปี 1986 ได้ปรับเปลี่ยนให้เป็นความวิตกกังวลด้านสุขภาพที่คงอยู่โดยการตีความผิดพลาดและการแสวงหาการรับรอง ซึ่งเปิดทางไปสู่การรักษาทางจิตวิทยาที่มีประสิทธิภาพ ระบบการวินิจฉัยได้จัดระเบียบพื้นที่นี้ใหม่ในภายหลัง — DSM-5 แทนที่ hypochondriasis ด้วยความผิดปกติของอาการทางกายและความผิดปกติของความวิตกกังวลเกี่ยวกับความเจ็บป่วย และ ICD-11 ได้นำเสนอความผิดปกติของความทุกข์ทรมานทางกาย — ซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงการถกเถียงอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับวิธีที่ดีที่สุดในการจำแนกการนำเสนอเหล่านี้

Debates

ภาวะเหล่านี้ควรถูกจำแนกอย่างไร?

การจำแนกได้เปลี่ยนจาก hypochondriasis และ somatisation ไปสู่ความผิดปกติของอาการทางกายและความผิดปกติของความวิตกกังวลเกี่ยวกับความเจ็บป่วยใน DSM-5 และความผิดปกติของความทุกข์ทรมานทางกายใน ICD-11; ผู้ทบทวนตั้งข้อสังเกตว่าความชุกและขอบเขตขึ้นอยู่กับคำจำกัดความที่ใช้เป็นอย่างมาก และการจำแนกที่ดีที่สุดยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน

Key figures

• Paul M. Salkovskis
• Hilary M. C. Warwick
• Peter Tyrer
• Arthur J. Barsky
• Francis Creed

Seminal works

• salkovskis-warwick-1986
• creed-barsky-2004
• tyrer-2014

Frequently asked questions

ความวิตกกังวลด้านสุขภาพคืออะไร?

ความวิตกกังวลด้านสุขภาพคือความกังวลอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับการเป็นหรือการพัฒนากลุ่มอาการเจ็บป่วยที่รุนแรง ซึ่งมักเกิดจากการตีความความรู้สึกทางกายปกติผิดไป และคงอยู่โดยการตรวจสอบและการแสวงหาการรับรอง ในรูปแบบที่รุนแรงในอดีตเรียกว่า hypochondriasis

DSM-5 และ ICD-11 จำแนกภาวะเหล่านี้อย่างไร?

DSM-5 แทนที่ hypochondriasis ด้วยความผิดปกติของอาการทางกายและความผิดปกติของความวิตกกังวลเกี่ยวกับความเจ็บป่วย ในขณะที่ ICD-11 ได้นำเสนอความผิดปกติของความทุกข์ทรมานทางกาย; ขอบเขตของหมวดหมู่เหล่านี้ยังคงเป็นหัวข้อของการถกเถียงอย่างต่อเนื่อง เนื่องจากนี่เป็นจุดอ้างอิงทั่วไปมากกว่าคำแนะนำในการวินิจฉัย