แง่มุมทางจิตวิทยาของความเจ็บป่วยทางการแพทย์

การใช้ชีวิตอยู่กับความเจ็บป่วยทางการแพทย์ที่ร้ายแรงหรือเรื้อรังก่อให้เกิดความท้าทายทางจิตวิทยาที่ส่งผลต่อความเป็นอยู่ที่ดี การทำงาน และแม้แต่แนวทางการดำเนินของโรค หัวข้อนี้จะสำรวจว่าผู้คนทำความเข้าใจ ประเมิน และปรับตัวเข้ากับความเจ็บป่วยอย่างไร — ความเชื่อที่พวกเขาสร้างขึ้นเกี่ยวกับภาวะของตน กลยุทธ์การรับมือที่พวกเขาใช้ และการปรับตัวทางอารมณ์ที่เกิดขึ้นหลังจากการวินิจฉัยและการรักษา

Definition

แง่มุมทางจิตวิทยาของความเจ็บป่วยทางการแพทย์เกี่ยวข้องกับวิธีที่บุคคลรับรู้ทางความคิดและอารมณ์ ประเมิน รับมือ และปรับตัวเข้ากับโรคทางกาย โดยอาศัยแบบจำลองความเครียดและการรับมือ และการรับรู้เกี่ยวกับความเจ็บป่วยภายในกรอบแนวคิดชีวจิตสังคม (biopsychosocial framework)

Scope

บทความนี้ครอบคลุมการปรับตัวทางจิตวิทยาและการรับมือกับความเจ็บป่วยทางการแพทย์ การรับรู้เกี่ยวกับความเจ็บป่วย บทบาทของความเครียดและการประเมิน และความเกี่ยวข้องของกระบวนการเหล่านี้กับโรคเรื้อรังและภาวะเจ็บป่วยหลายโรคพร้อมกัน (multimorbidity) นี่คือภาพรวมอ้างอิงภายในสาขาจิตวิทยาคลินิกสุขภาพ และไม่ได้ให้การประเมินทางคลินิก การพยากรณ์โรค หรือคำแนะนำในการรักษาสำหรับภาวะใดๆ

Core questions

• ผู้คนสร้างความเชื่อและการรับรู้เกี่ยวกับความเจ็บป่วยของตนอย่างไร และสิ่งเหล่านี้ส่งผลต่อผลลัพธ์อย่างไร?
• กลยุทธ์การรับมือใดที่สนับสนุนหรือขัดขวางการปรับตัวเข้ากับโรคเรื้อรัง?
• กระบวนการความเครียดและการประเมินมีความสัมพันธ์กับสุขภาพกายและสุขภาพจิตอย่างไร?
• การใช้ชีวิตอยู่กับภาวะเรื้อรังหลายอย่างพร้อมกันส่งผลต่อความเป็นอยู่ที่ดีทางจิตวิทยาอย่างไร?

Key concepts

• การปรับตัวทางจิตวิทยาต่อโรคเรื้อรัง
• การรับรู้และความเชื่อเกี่ยวกับความเจ็บป่วย
• กลยุทธ์การรับมือ
• การประเมินความเครียด
• คุณภาพชีวิต
• ภาวะเจ็บป่วยหลายโรคพร้อมกัน (Multimorbidity)

Key theories

แบบจำลองการทำธุรกรรมของความเครียดและการรับมือ

คำอธิบายของ Lazarus และ Folkman ซึ่งความเครียดเกิดขึ้นจากการประเมินความต้องการของบุคคลเทียบกับทรัพยากร และความพยายามในการรับมือเป็นตัวกลางในการส่งผลกระทบของปัจจัยความเครียดต่อการปรับตัว

แบบจำลองสามัญสำนึกของการรับรู้เกี่ยวกับความเจ็บป่วย

แบบจำลองการควบคุมตนเองของ Leventhal และคณะ ซึ่งผู้คนสร้างการรับรู้แบบสามัญสำนึกเกี่ยวกับความเจ็บป่วย (อัตลักษณ์ สาเหตุ ระยะเวลา ผลที่ตามมา การควบคุม) ซึ่งนำไปสู่การรับมือและการตอบสนองทางอารมณ์ของพวกเขา

Mechanisms

การปรับตัวเข้ากับความเจ็บป่วยทางการแพทย์นั้นเข้าใจได้ผ่านการควบคุมตนเอง: ผู้คนสร้างการรับรู้เกี่ยวกับภาวะของตน — อัตลักษณ์ สาเหตุ ระยะเวลา ผลที่ตามมา และความสามารถในการควบคุม — ซึ่งเมื่อรวมกับการประเมินภัยคุกคามและทรัพยากรในการรับมือ จะนำไปสู่การตอบสนองทางอารมณ์และพฤติกรรม แบบจำลองการทำธุรกรรม (transactional model) ของ Lazarus และ Folkman กำหนดกรอบความเครียดว่าเป็นผลผลิตของการประเมินและการรับมือ ในขณะที่แบบจำลองสามัญสำนึก (common-sense model) ของ Leventhal เชื่อมโยงความเชื่อเกี่ยวกับความเจ็บป่วยกับการรับมือและผลลัพธ์ Stanton และคณะสังเคราะห์หลักฐานเกี่ยวกับวิธีที่กระบวนการทางจิตวิทยาเหล่านี้กำหนดการปรับตัวเข้ากับโรคเรื้อรัง และ Barnett และคณะบันทึกว่าภาวะเจ็บป่วยหลายโรคพร้อมกันนั้นพบได้บ่อยเพียงใด ซึ่งเป็นการเพิ่มภาระทางจิตวิทยาให้มากขึ้น

Clinical relevance

การทำความเข้าใจความเชื่อเกี่ยวกับความเจ็บป่วย การรับมือ และการปรับตัว จะช่วยให้ข้อมูลสำหรับการดูแลสนับสนุน การสื่อสาร และมิติทางจิตวิทยาของการจัดการโรคเรื้อรังในสาขาการแพทย์ต่างๆ บทความนี้เสนอข้อมูลกระบวนการเหล่านี้เป็นเอกสารอ้างอิง และไม่ได้ให้การประเมิน การพยากรณ์โรค หรือคำแนะนำในการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ภาวะเรื้อรังและภาวะเจ็บป่วยหลายโรคพร้อมกันนั้นพบได้บ่อย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออายุมากขึ้นและในกลุ่มผู้ด้อยโอกาสทางสังคม: Barnett และคณะพบในการศึกษาภาคตัดขวางขนาดใหญ่ว่าภาวะเจ็บป่วยหลายโรคพร้อมกันนั้นแพร่หลายและเกิดขึ้นเร็วกว่าในประชากรที่ด้อยโอกาส ซึ่งเน้นย้ำว่ามีผู้คนจำนวนมากที่ต้องปรับตัวทางจิตวิทยาเข้ากับความเจ็บป่วยที่ดำเนินอยู่

Evidence & guidelines

ฐานหลักฐานประกอบด้วยแบบจำลองทางทฤษฎีของความเครียด การรับมือ และการรับรู้เกี่ยวกับความเจ็บป่วย ร่วมกับการทบทวนการปรับตัวทางจิตวิทยาต่อโรคเรื้อรัง และการศึกษาประชากรเกี่ยวกับภาวะเจ็บป่วยหลายโรคพร้อมกัน การทบทวนของ Stanton และคณะสังเคราะห์ปัจจัยกำหนดและแนวโน้มของการปรับตัวในภาวะเรื้อรังต่างๆ

History

ความสนใจในมิติทางจิตวิทยาของความเจ็บป่วยเพิ่มขึ้นพร้อมกับแบบจำลองชีวจิตสังคมของ Engel และกับการพัฒนาตั้งแต่ปลายทศวรรษ 1970 และ 1980 ของกรอบแนวคิดที่มีอิทธิพลสำหรับความเครียดและการรับมือ (Lazarus และ Folkman) และสำหรับการรับรู้เกี่ยวกับความเจ็บป่วย (Leventhal และคณะ) แบบจำลองเหล่านี้ได้เปลี่ยนความสนใจจากโรคเพียงอย่างเดียวไปสู่การที่ผู้คนเข้าใจและใช้ชีวิตอยู่กับความเจ็บป่วย ซึ่งเป็นจุดเน้นที่ได้รับการรวบรวมไว้ในการทบทวนการปรับตัวเข้ากับโรคเรื้อรังในภายหลัง

Key figures

• Richard S. Lazarus
• Susan Folkman
• Howard Leventhal
• Annette L. Stanton
• George L. Engel

Seminal works

• lazarus-folkman-1984
• leventhal-1980
• stanton-2007

Frequently asked questions

การรับรู้เกี่ยวกับความเจ็บป่วยคืออะไร?

คือความเชื่อแบบสามัญสำนึกที่ผู้คนสร้างขึ้นเกี่ยวกับภัยคุกคามต่อสุขภาพ — อัตลักษณ์ สาเหตุ ระยะเวลา ผลที่ตามมา และความสามารถในการควบคุม — ซึ่งตามแบบจำลองสามัญสำนึก จะนำไปสู่การรับมือและการตอบสนองทางอารมณ์ของพวกเขา

เหตุใดการปรับตัวทางจิตวิทยาจึงมีความสำคัญในความเจ็บป่วยทางการแพทย์?

วิธีที่ผู้คนประเมินและรับมือกับความเจ็บป่วยส่งผลต่อความเป็นอยู่ที่ดีทางอารมณ์ การทำงาน และการมีส่วนร่วมในการดูแล ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการปรับตัวจึงเป็นข้อกังวลหลักของจิตวิทยาคลินิกสุขภาพ