แบคทีเรียแกรมบวกชนิดโคคไค (Gram-Positive Cocci)

แบคทีเรียแกรมบวกชนิดโคคไคเป็นแบคทีเรียรูปทรงกลมที่คงสีม่วงคริสตัลไว้ในการย้อมแกรม เนื่องจากมีผนังเซลล์เพปทิโดไกลแคน (peptidoglycan) ที่หนา สมาชิกที่มีความสำคัญทางการแพทย์ ได้แก่ สแตฟิโลคอคไค (staphylococci) ซึ่งรวมตัวกันเป็นกลุ่มคล้ายพวงองุ่นที่ไม่เป็นระเบียบ และสเตรปโตคอคไค (streptococci) กับเอนเทอโรคอคไค (enterococci) ซึ่งก่อตัวเป็นสายหรือคู่ แบคทีเรียเหล่านี้ร่วมกันเป็นสาเหตุหลักของการติดเชื้อที่ผิวหนัง เนื้อเยื่ออ่อน ระบบทางเดินหายใจ กระแสเลือด และการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับอุปกรณ์ทางการแพทย์

Definition

แบคทีเรียแกรมบวกชนิดโคคไคเป็นแบคทีเรียแกรมบวกรูปทรงกลม ซึ่งส่วนใหญ่ประกอบด้วยสแตฟิโลคอคไคที่ให้ผลบวกต่อคะตะเลส (รวมตัวเป็นกลุ่ม) และสเตรปโตคอคไคกับเอนเทอโรคอคไคที่ให้ผลลบต่อคะตะเลส (รวมตัวเป็นสายหรือคู่) ซึ่งหลายชนิดเป็นเชื้อก่อโรคสำคัญในมนุษย์

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมการแยกสแตฟิโลคอคไคออกจากสเตรปโตคอคไคในห้องปฏิบัติการ (การทดสอบคะตะเลส) และการแบ่งย่อยเพิ่มเติมของแต่ละชนิด (การทดสอบโคแอคกูเลสสำหรับสแตฟิโลคอคไค; การสลายเม็ดเลือดแดงและการจัดกลุ่มแลนซ์ฟิลด์สำหรับสเตรปโตคอคไค) ชนิดที่ก่อโรคหลัก ปัจจัยก่อโรคที่เป็นลักษณะเฉพาะ และความสัมพันธ์ทางคลินิกโดยรวม เป็นภาพรวมเชิงอ้างอิงและการศึกษา ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิก

Core questions

• การทดสอบในห้องปฏิบัติการอย่างง่าย (คะตะเลส, โคแอคกูเลส, การสลายเม็ดเลือดแดง, การจัดกลุ่มแลนซ์ฟิลด์) จัดเรียงแบคทีเรียแกรมบวกชนิดโคคไคออกเป็นกลุ่มที่มีความสำคัญทางคลินิกได้อย่างไร?
• ปัจจัยก่อโรคใดที่แยก Staphylococcus aureus ออกจากสแตฟิโลคอคไคโคแอคกูเลสลบและจากสเตรปโตคอคไค?
• เมทิซิลลินและความต้านทานอื่นๆ ได้เปลี่ยนแปลงความสำคัญทางคลินิกของสิ่งมีชีวิตเหล่านี้อย่างไร?

Key concepts

• การทดสอบคะตะเลส (สแตฟิโลคอคไค vs สเตรปโตคอคไค)
• การทดสอบโคแอคกูเลส (S. aureus vs สแตฟิโลคอคไคโคแอคกูเลสลบ)
• รูปแบบการสลายเม็ดเลือดแดง (อัลฟ่า, เบต้า, แกมม่า)
• การจัดกลุ่มสเตรปโตคอคไคแบบแลนซ์ฟิลด์
• Staphylococcus aureus ดื้อเมทิซิลลิน (MRSA)
• แพนตัน-วาเลนไทน์ ลิวโคซิดิน และสารพิษอื่นๆ
• การสร้างไบโอฟิล์มและการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับอุปกรณ์

Mechanisms

ภายในกลุ่มแบคทีเรียแกรมบวกชนิดโคคไค การทดสอบคะตะเลสจะแยกสแตฟิโลคอคไค (คะตะเลสบวก) ออกจากสเตรปโตคอคไคและเอนเทอโรคอคไค (คะตะเลสลบ) ในกลุ่มสแตฟิโลคอคไค การทดสอบโคแอคกูเลสจะแยก Staphylococcus aureus ออกจากสปีชีส์โคแอคกูเลสลบ S. aureus มีปัจจัยยึดเกาะบนพื้นผิว โมเลกุลหลีกเลี่ยงภูมิคุ้มกัน และสารพิษที่หลั่งออกมาจำนวนมากผิดปกติ และสามารถได้รับความต้านทานต่อเมทิซิลลินผ่านโปรตีนจับเพนิซิลลินที่เปลี่ยนแปลงไปซึ่งเข้ารหัสโดยยีน mecA (Tong et al., 2015; DeLeo et al., 2010) สแตฟิโลคอคไคโคแอคกูเลสลบเป็นเชื้อก่อโรคที่อ่อนแอกว่า แต่มีความสามารถในการสร้างไบโอฟิล์มบนพื้นผิวเทียมได้ดี ทำให้เป็นสาเหตุหลักของการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับอุปกรณ์และการติดเชื้อในโรงพยาบาล (Becker et al., 2014) สเตรปโตคอคไคถูกแบ่งย่อยตามการสลายเม็ดเลือดแดงและแอนติเจนคาร์โบไฮเดรตของแลนซ์ฟิลด์ โดยมีปัจจัยก่อโรคที่เชื่อมโยงกับแคปซูล โปรตีน M และสารพิษภายนอกเซลล์

Clinical relevance

แบคทีเรียแกรมบวกชนิดโคคไคเป็นสาเหตุหลักของการติดเชื้อแบคทีเรียที่พบได้บ่อยทางคลินิก ตั้งแต่รอยโรคที่ผิวหนังตื้นๆ ไปจนถึงเยื่อบุหัวใจอักเสบ ปอดบวม และการติดเชื้อในกระแสเลือด และแผนผังห้องปฏิบัติการที่ใช้ในการจำแนกแบคทีเรียเหล่านี้มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับกลุ่มอาการเหล่านี้และกับความต้านทานโดยธรรมชาติ เนื้อหานี้อธิบายตรรกะการจำแนกและหลักฐานที่อยู่เบื้องหลังในฐานะข้อมูลอ้างอิง ไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือคำแนะนำในการรักษา

Epidemiology

Staphylococcus aureus เป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อในกระแสเลือด การติดเชื้อที่ผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน และเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อทั่วโลก และสายพันธุ์ที่ดื้อต่อเมทิซิลลินได้แพร่กระจายทั้งในสถานพยาบาลและในชุมชน (Tong et al., 2015; DeLeo et al., 2010) สแตฟิโลคอคไคโคแอคกูเลสลบเป็นสาเหตุหลักของการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับอุปกรณ์เทียมและสายสวน (Becker et al., 2014) ในขณะที่สเตรปโตคอคไคและเอนเทอโรคอคไคมีส่วนสำคัญต่อคอหอยอักเสบ ปอดบวม และการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ

Evidence & guidelines

บทวิจารณ์ที่ครอบคลุมใน Clinical Microbiology Reviews (Tong et al., 2015; Becker et al., 2014) และ The Lancet (DeLeo et al., 2010) ร่วมกับตำราจุลชีววิทยาทางการแพทย์มาตรฐาน ได้วางกรอบชีววิทยาและความสัมพันธ์ทางคลินิกของกลุ่มนี้ การจัดการเฉพาะชนิดและกลุ่มอาการจะกล่าวถึงในแนวทางปฏิบัติทางคลินิกเฉพาะที่อ้างอิงไว้ที่อื่น ไม่ใช่ในเนื้อหาการศึกษานี้

History

สแตฟิโลคอคไคและสเตรปโตคอคไคเป็นหนึ่งในแบคทีเรียกลุ่มแรกๆ ที่เกี่ยวข้องกับโรคหนองในมนุษย์ในศตวรรษที่สิบเก้า และการจัดกลุ่มสเตรปโตคอคไคทางซีโรโลยีของ Rebecca Lancefield ในทศวรรษ 1930 ได้ให้การจำแนกที่ยั่งยืนแก่สาขาวิชานี้ การนำเพนิซิลลินมาใช้และการเกิดขึ้นของ Staphylococcus aureus ที่ดื้อต่อเพนิซิลลินและต่อมาดื้อต่อเมทิซิลลิน ทำให้สิ่งมีชีวิตเหล่านี้เป็นจุดสนใจของการเฝ้าระวังความต้านทานอย่างต่อเนื่อง

Key figures

• Steven Y. C. Tong
• Vance G. Fowler
• Frank R. DeLeo
• Karsten Becker

Seminal works

• tong-2015
• becker-2014

Frequently asked questions

วิธีที่เร็วที่สุดในการแยกสแตฟิโลคอคไคออกจากสเตรปโตคอคไคคืออะไร?

การทดสอบคะตะเลส: สแตฟิโลคอคไคให้ผลบวกต่อคะตะเลส (เกิดฟองเมื่อผสมกับไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์) ในขณะที่สเตรปโตคอคไคและเอนเทอโรคอคไคให้ผลลบต่อคะตะเลส การทดสอบเดียวนี้เป็นจุดแยกแรกภายในกลุ่มแบคทีเรียแกรมบวกชนิดโคคไค

ทำไมสแตฟิโลคอคไคโคแอคกูเลสลบจึงมีความสำคัญ ทั้งที่เป็นเชื้อก่อโรคที่อ่อนแอ?

พวกมันเป็นเชื้อประจำถิ่นบนผิวหนังที่มีความรุนแรงโดยธรรมชาติค่อนข้างต่ำ แต่พวกมันสามารถสร้างไบโอฟิล์มบนสายสวน ข้อเทียม และลิ้นหัวใจได้อย่างง่ายดาย ซึ่งทำให้พวกมันเป็นสาเหตุหลักของการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับอุปกรณ์และการติดเชื้อที่ได้รับจากการดูแลสุขภาพ