การไหลเวียนเอนเทอโรเฮปาติก

การไหลเวียนเอนเทอโรเฮปาติกคือวงจรการรีไซเคิลที่กรดน้ำดีซึ่งหลั่งจากตับเข้าสู่ลำไส้จะถูกดูดซึมกลับคืน โดยส่วนใหญ่ในลำไส้เล็กส่วนปลาย และกลับคืนสู่ตับทางหลอดเลือดดำพอร์ทัลเพื่อหลั่งซ้ำ การอนุรักษ์นี้ช่วยให้กรดน้ำดีที่มีปริมาณค่อนข้างน้อยสามารถหมุนเวียนได้หลายครั้งในแต่ละวัน ดังนั้นกรดน้ำดีส่วนน้อยที่สูญเสียไปกับอุจจาระเท่านั้นที่ต้องถูกสร้างขึ้นใหม่

Definition

การไหลเวียนเอนเทอโรเฮปาติกคือการเคลื่อนที่แบบวงจรของกรดน้ำดีจากตับเข้าสู่ลำไส้ การดูดซึมกลับ (ส่วนใหญ่ในลำไส้เล็กส่วนปลาย) และการกลับคืนสู่ตับทางหลอดเลือดดำพอร์ทัลเพื่อหลั่งซ้ำ ซึ่งเป็นการรักษาสมดุลของกรดน้ำดีโดยมีการสร้างใหม่จากตับเพียงเล็กน้อยเท่านั้น

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมโครงสร้างโดยรวมของวงจรลำไส้-ตับ: การหลั่งกรดน้ำดี การเคลื่อนที่ผ่านลำไส้ การดูดซึมกลับที่ลำไส้เล็กส่วนปลาย การกลับคืนทางหลอดเลือดดำพอร์ทัล การดูดซึมกลับที่ตับ และกลไกป้อนกลับที่รักษาสมดุลของกรดน้ำดี นอกจากนี้ยังกล่าวถึงบทบาทของกรดน้ำดีที่กลับคืนมาในฐานะโมเลกุลส่งสัญญาณ เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเพื่อการศึกษาเกี่ยวกับสรีรวิทยาปกติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก

Core questions

• กรดน้ำดีเคลื่อนที่ผ่านวงจรลำไส้-ตับอย่างไร?
• กรดน้ำดีถูกดูดซึมกลับจากลำไส้ที่ไหนและอย่างไร?
• กรดน้ำดีถูกรักษาสมดุลอย่างไรตลอดหลายวงจรในแต่ละวัน?
• กรดน้ำดีที่กลับคืนมาส่งสัญญาณเพื่อควบคุมการสร้างของตัวเองได้อย่างไร?

Key concepts

• ปริมาณกรดน้ำดีและการหมุนเวียนในแต่ละวัน
• การดูดซึมกลับที่ลำไส้เล็กส่วนปลายและการกลับคืนทางหลอดเลือดดำพอร์ทัล
• การดูดซึมกลับและการหลั่งซ้ำที่ตับ
• การสูญเสียทางอุจจาระที่สมดุลกับการสร้าง
• การควบคุมการสร้างกรดน้ำดีด้วยกลไกป้อนกลับ
• กรดน้ำดีในฐานะโมเลกุลส่งสัญญาณ

Mechanisms

กรดน้ำดีที่หลั่งในน้ำดีจะเคลื่อนที่ลงสู่ลำไส้ ซึ่งช่วยในการดูดซึมไขมัน จากนั้นจะถูกดูดซึมกลับอย่างมีประสิทธิภาพ: การดูดซึมกลับแบบแอคทีฟส่วนใหญ่เกิดขึ้นในลำไส้เล็กส่วนปลาย โดยมีปริมาณเล็กน้อยที่ถูกดูดซึมแบบพาสซีฟในส่วนอื่น ๆ และบางส่วนถูกเปลี่ยนโดยแบคทีเรียในลำไส้ใหญ่ กรดน้ำดีที่ถูกดูดซึมกลับจะเข้าสู่หลอดเลือดดำพอร์ทัลและถูกสกัดโดยเซลล์ตับ ซึ่งจะหลั่งกรดน้ำดีเหล่านั้นกลับเข้าสู่น้ำดี วงจรนี้จะเกิดขึ้นซ้ำหลายครั้งต่อวัน ดังนั้นกรดน้ำดีจะหมุนเวียนหลายครั้งในขณะที่กรดน้ำดีส่วนที่หลุดรอดไปกับอุจจาระเท่านั้นที่จะถูกสร้างขึ้นใหม่โดยตับ กรดน้ำดีที่กลับคืนมายังทำหน้าที่เป็นโมเลกุลส่งสัญญาณผ่านตัวรับนิวเคลียร์และเยื่อหุ้มเซลล์ ซึ่งให้กลไกป้อนกลับที่ยับยั้งการสร้างเพิ่มเติมและเชื่อมโยงการไหลเวียนเข้ากับการควบคุมเมแทบอลิซึมในวงกว้าง

Clinical relevance

การไหลเวียนเอนเทอโรเฮปาติกอธิบายว่าเหตุใดการขัดขวางการกลับคืนของกรดน้ำดี เช่น โดยการจับกรดน้ำดีหรือโดยความผิดปกติของลำไส้เล็กส่วนปลาย จึงเพิ่มการสร้างและเปลี่ยนแปลงสมดุลของคอเลสเตอรอลและกรดน้ำดี และเหตุใดโรคที่ลำไส้เล็กส่วนปลายจึงนำไปสู่การสูญเสียกรดน้ำดี ข้อมูลนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาและอธิบายสรีรวิทยาปกติและผลที่ตามมาที่ทราบ ไม่ใช่การตัดสินใจในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

History

แนวคิดของการไหลเวียนเอนเทอโรเฮปาติกของกรดน้ำดีได้รับการพัฒนาและวัดปริมาณผ่านสรีรวิทยาในศตวรรษที่ 20 โดยมีบทวิจารณ์ที่ครอบคลุมโดย Hofmann ที่รวบรวมเคมี จลนพลศาสตร์ และความสำคัญทางคลินิก การระบุตัวขนส่งเฉพาะในตับและลำไส้เล็กส่วนปลายในภายหลังทำให้วงจรนี้มีพื้นฐานระดับโมเลกุล และการรับรู้ว่ากรดน้ำดีเป็นลิแกนด์ของตัวรับได้ขยายภาพรวมให้รวมถึงกลไกป้อนกลับและการส่งสัญญาณเมแทบอลิซึม

Key figures

• Alan F. Hofmann
• Paul A. Dawson
• Bart Staels

Seminal works

• hofmann-2008
• hofmann-1999
• dawson-2009

Frequently asked questions

กรดน้ำดีหมุนเวียนกี่ครั้งในแต่ละวัน?

กรดน้ำดีจะหมุนเวียนผ่านวงจรลำไส้-ตับหลายครั้งต่อวัน โดยทั่วไปแล้วจะมีการหมุนเวียนหลายรอบที่เชื่อมโยงกับมื้ออาหาร ดังนั้นกรดน้ำดีที่มีปริมาณน้อยจึงสามารถรองรับการส่งกรดน้ำดีได้มากกว่าที่ปริมาณของมันเองจะบ่งบอก

จะเกิดอะไรขึ้นหากการไหลเวียนเอนเทอโรเฮปาติกถูกขัดขวาง?

หากการกลับคืนของกรดน้ำดีสู่ตับลดลง ตับจะเพิ่มการสร้างเพื่อทดแทนการสูญเสีย ซึ่งจะดึงคอเลสเตอรอลมาใช้ การสูญเสียอย่างต่อเนื่อง เช่น ในกรณีของโรคที่ลำไส้เล็กส่วนปลาย อาจทำให้ปริมาณกรดน้ำดีลดลงและทำให้การดูดซึมไขมันบกพร่อง