กระดูกหักและการสมานกระดูก
กระดูกหักคือการที่กระดูกขาดความต่อเนื่อง ตั้งแต่รอยร้าวเล็กน้อยไปจนถึงกระดูกแตกละเอียดหรือกระดูกหักแบบเปิด จากมุมมองทางการพยาบาล การดูแลกระดูกหักต้องอาศัยความเข้าใจว่ากระดูกซ่อมแซมตัวเองอย่างไร ควบคู่ไปกับการดูแลเรื่องความเจ็บปวด การตรึงกระดูก สถานะทางระบบประสาทและหลอดเลือด และการป้องกันภาวะแทรกซ้อนระหว่างการสมานและการฟื้นตัว
Definition
กระดูกหักคือการที่กระดูกขาดความต่อเนื่องบางส่วนหรือทั้งหมด โดยทั่วไปเกิดจากการบาดเจ็บหรือความเครียดต่อกระดูกที่อ่อนแอลงจากโรค ซึ่งสมานตัวผ่านลำดับทางชีววิทยาที่ประสานกันของการอักเสบ การสร้างเนื้อเยื่อแคลลัสอ่อนและแข็ง และการปรับโครงสร้างกระดูกใหม่
Scope
หัวข้อนี้ครอบคลุมการจำแนกประเภทของกระดูกหัก ระยะทางชีววิทยาของการสมานกระดูก กระดูกหักจากภาวะกระดูกพรุนและความเชื่อมโยงกับโรคกระดูกพรุน และภาวะแทรกซ้อนหลักที่การประเมินทางการพยาบาลออร์โธปิดิกส์เฝ้าระวัง นี่คือภาพรวมอ้างอิงของความเข้าใจเกี่ยวกับกระดูกหักและการสมานกระดูก ไม่ได้ให้เทคนิคการจัดกระดูก ปริมาณยา หรือแผนการรักษาเฉพาะบุคคล
Core questions
- กระดูกหักถูกจำแนกตามรูปแบบ ความสมบูรณ์ และความสมบูรณ์ของผิวหนังอย่างไร?
- ระยะทางชีววิทยาที่กระดูกสมานตัวมีอะไรบ้าง?
- เหตุใดกระดูกหักจากภาวะกระดูกพรุนจึงแตกต่างจากกระดูกหักจากพลังงานสูง?
- ภาวะแทรกซ้อนของกระดูกหักและการตรึงกระดูกใดบ้างที่ต้องได้รับการเฝ้าระวังทางการพยาบาล?
Key concepts
- รูปแบบและการจำแนกประเภทของกระดูกหัก
- กระดูกหักแบบเปิดเทียบกับแบบปิด
- ระยะการอักเสบ การซ่อมแซม และการปรับโครงสร้าง
- การสมานกระดูกแบบปฐมภูมิเทียบกับทุติยภูมิ
- การก่อตัวของเนื้อเยื่อแคลลัส
- กระดูกหักจากภาวะกระดูกพรุน
- การประเมินระบบประสาทและหลอดเลือด
- การติดช้าและไม่ติด
Mechanisms
การสมานกระดูกโดยทั่วไปจะดำเนินไปตามระยะที่ทับซ้อนกัน: การตอบสนองการอักเสบเริ่มต้นพร้อมกับการก่อตัวของก้อนเลือด ระยะซ่อมแซมที่เนื้อเยื่อแคลลัสอ่อน (กระดูกอ่อน) ถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อแคลลัสแข็ง (กระดูก) และระยะการปรับโครงสร้างที่ยาวนานซึ่งฟื้นฟูโครงสร้างกระดูก (Marsell & Einhorn, 2011) การสมานอาจเกิดขึ้นได้โดยการซ่อมแซมทุติยภูมิ (ผ่านเนื้อเยื่อแคลลัส) ภายใต้ความมั่นคงสัมพัทธ์ หรือโดยการซ่อมแซมปฐมภูมิ (โดยตรง) ภายใต้การตรึงที่แข็งแรง กระบวนการนี้มีความไวต่อความมั่นคงทางกลไก การไหลเวียนของเลือด และสภาพแวดล้อมการอักเสบทั่วร่างกาย ดังนั้นการสมานที่หยุดชะงักอาจทำให้เกิดการติดช้าหรือไม่ติด (Claes et al., 2012) ในกระดูกหักจากภาวะกระดูกพรุน ปัญหาพื้นฐานคือความแข็งแรงของกระดูกที่ลดลง ดังนั้นการบาดเจ็บพลังงานต่ำแบบเดียวกันที่ไม่เป็นอันตรายต่อกระดูกปกติจึงทำให้เกิดการหักได้ (Cummings & Melton, 2002; Compston et al., 2019)
Clinical relevance
กระดูกหักพบได้ในสถานการณ์ฉุกเฉิน การผ่าตัด และการฟื้นฟูสมรรถภาพ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกระดูกสะโพกและกระดูกสันหลังหักจากภาวะกระดูกพรุนมีความสัมพันธ์กับความพิการอย่างมากและการสูญเสียความเป็นอิสระในผู้สูงอายุ (Bhandari & Swiontkowski, 2017; Cummings & Melton, 2002) บทความนี้อธิบายว่ากระดูกหักสมานตัวอย่างไร และภาวะแทรกซ้อนของกระดูกหักถูกจัดประเภทอย่างไรสำหรับการศึกษาทางการพยาบาล เป็นการอธิบายและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการจัดการทางคลินิกเฉพาะบุคคล
Epidemiology
กระดูกหักจากภาวะกระดูกพรุนเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วตามอายุและโรคกระดูกพรุน และกระดูกสะโพกหักมีความเสี่ยงสูงต่อความพิการและอัตราการเสียชีวิตที่สูงขึ้นในปีหลังการบาดเจ็บ (Cummings & Melton, 2002; Bhandari & Swiontkowski, 2017) โรคกระดูกพรุนเป็นสาเหตุหลักของกระดูกหักจำนวนมากในสตรีวัยหมดประจำเดือนและผู้ชายสูงอายุ (Compston et al., 2019)
Evidence & guidelines
การดูแลกระดูกหักที่พบบ่อย โดยเฉพาะกระดูกสะโพกหักเฉียบพลันในผู้สูงอายุ ได้รับการสนับสนุนโดยการทบทวนทางคลินิกและแนวปฏิบัติที่เน้นการจัดการผ่าตัดอย่างรวดเร็ว การดูแลแบบสหสาขาวิชาชีพ และการเคลื่อนไหวร่างกายตั้งแต่เนิ่นๆ (Bhandari & Swiontkowski, 2017) การป้องกันกระดูกหักซ้ำเชื่อมโยงกับการจัดการโรคกระดูกพรุน (Compston et al., 2019)
History
ความเข้าใจเกี่ยวกับการสมานกระดูกหักได้พัฒนาจากการตรึงทางกลไกล้วนๆ ไปสู่ความเข้าใจทางชีววิทยาของการก่อตัวของเนื้อเยื่อแคลลัสและการปรับโครงสร้างกระดูกใหม่ ในขณะที่การดูแลได้เปลี่ยนจากการตรึงเป็นเวลานานและการนอนพักบนเตียงไปสู่การเคลื่อนไหวร่างกายตั้งแต่เนิ่นๆ และแนวทางการประสานงานเรื่องกระดูกหักเพื่อป้องกันกระดูกหักจากภาวะกระดูกพรุนเพิ่มเติม
Related topics
Seminal works
- marsell-claes-2011
- claes-2012
- cummings-melton-2002
- bhandari-2017
Frequently asked questions
- ระยะของการสมานกระดูกหักมีอะไรบ้าง?
- การสมานโดยทั่วไปจะดำเนินไปตามระยะการอักเสบพร้อมกับการก่อตัวของก้อนเลือด ระยะซ่อมแซมที่เนื้อเยื่อแคลลัสอ่อนถูกเปลี่ยนเป็นเนื้อเยื่อแคลลัสแข็ง และระยะการปรับโครงสร้างที่ยาวนานซึ่งฟื้นฟูโครงสร้างกระดูกปกติ
- อะไรทำให้กระดูกหักเป็นกระดูกหักจากภาวะกระดูกพรุน?
- กระดูกหักจากภาวะกระดูกพรุนเกิดจากการบาดเจ็บพลังงานต่ำ เช่น การล้มจากความสูงระดับยืน ซึ่งโดยปกติแล้วจะไม่ทำให้กระดูกที่แข็งแรงหักได้ ซึ่งบ่งชี้ถึงความแข็งแรงของกระดูกที่ลดลง เช่น ในโรคกระดูกพรุน