การป้องกันการหกล้มและการประเมินความเสี่ยง

การป้องกันการหกล้มและการประเมินความเสี่ยงเป็นการปฏิบัติทางการพยาบาลที่ระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการหกล้ม และกำหนดมาตรการเพื่อลดทั้งโอกาสในการหกล้มและความเสียหายที่อาจเกิดขึ้น การหกล้มเป็นหนึ่งในเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่พบบ่อยที่สุดในโรงพยาบาลและสถานดูแล โดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยที่เปราะบาง และเป็นประเด็นที่ได้รับความสนใจอย่างต่อเนื่องในโครงการความปลอดภัย

Definition

การป้องกันการหกล้มและการประเมินความเสี่ยงคือการระบุอย่างเป็นระบบของผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการหกล้ม ควบคู่ไปกับการแทรกแซงแบบพหุปัจจัยที่ใช้เพื่อลดอุบัติการณ์และผลที่ตามมาของการหกล้ม

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงสาเหตุของการหกล้ม ปัจจัยเสี่ยงและเครื่องมือประเมินที่ใช้ในการระบุผู้ป่วยที่เปราะบาง และลักษณะพหุปัจจัยของการป้องกันที่มีประสิทธิภาพ หัวข้อนี้มองว่าการหกล้มเป็นปัญหาด้านความปลอดภัยของผู้ป่วยภายใต้การพยาบาลพื้นฐาน เนื้อหานี้มีลักษณะให้ความรู้และไม่เป็นการกำหนดแนวทางปฏิบัติ และไม่ได้ให้แผนการดูแลเฉพาะบุคคล การสั่งยา หรือคำแนะนำในการรักษา

Core questions

• ปัจจัยใดบ้างในผู้ป่วยและสิ่งแวดล้อมที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการหกล้ม?
• เครื่องมือประเมินความเสี่ยงที่มีโครงสร้างสามารถทำนายได้ดีเพียงใดว่าใครจะหกล้ม?
• เหตุใดการป้องกันการหกล้มโดยทั่วไปจึงเป็นแบบพหุปัจจัยมากกว่าที่จะพึ่งพามาตรการเดียว?
• ควรสร้างสมดุลระหว่างเป้าหมายในการลดการหกล้มกับการรักษาความคล่องตัวและอิสระของผู้ป่วยอย่างไร?

Key concepts

• ปัจจัยเสี่ยงภายในเทียบกับภายนอก
• การคัดกรองและการประเมินความเสี่ยงการหกล้ม
• เครื่องมือประเมินความเสี่ยงที่มีโครงสร้าง (เช่น STRATIFY)
• การแทรกแซงแบบพหุปัจจัย
• การหกล้มที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บเทียบกับการหกล้มที่ไม่ทำให้เกิดการบาดเจ็บ
• การลดอันตรายจากสิ่งแวดล้อม
• ความคล่องตัวเทียบกับการจำกัด

Key theories

แบบจำลองพหุปัจจัยของการหกล้ม

การหกล้มในผู้สูงอายุและผู้ป่วยในโรงพยาบาลมักเกิดจากการทำงานร่วมกันของปัจจัยภายในหลายอย่าง (เช่น การเดิน การทรงตัว การรับรู้ และยา) กับอันตรายจากสิ่งแวดล้อมภายนอก ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการประเมินและการป้องกันจึงต้องจัดการกับปัจจัยที่เกี่ยวข้องหลายอย่างพร้อมกัน

Mechanisms

การหกล้มเกิดขึ้นเมื่อความต้องการของภารกิจหรือสภาพแวดล้อมเกินกว่าความสามารถของบุคคลในการรักษาสมดุล ซึ่งความสามารถนี้ลดลงจากปัจจัยภายใน เช่น การเดินที่บกพร่อง กล้ามเนื้ออ่อนแรง ความบกพร่องทางสติปัญญา การสูญเสียการรับรู้ และผลกระทบจากยาบางชนิด และถูกท้าทายจากอันตรายภายนอก เช่น แสงสว่างไม่เพียงพอ ความรก หรือสภาพแวดล้อมที่ไม่คุ้นเคย เครื่องมือประเมินความเสี่ยงพยายามที่จะระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงขึ้นโดยการรวมปัจจัยทำนายดังกล่าวเข้าด้วยกัน ตัวอย่างเช่น เครื่องมือ STRATIFY ได้รับการพัฒนาเพื่อทำนายว่าผู้ป่วยสูงอายุในโรงพยาบาลรายใดจะหกล้ม เนื่องจากความเสี่ยงมีหลายปัจจัย การป้องกันจึงรวมมาตรการหลายอย่างเข้าด้วยกัน แทนที่จะพึ่งพาการแทรกแซงเพียงอย่างเดียว และการประเมินจะต้องทำซ้ำเมื่อสภาพของผู้ป่วยเปลี่ยนแปลงไป

Clinical relevance

การระบุความเสี่ยงในการหกล้มและการลดการหกล้มที่สามารถหลีกเลี่ยงได้เป็นความรับผิดชอบประจำของการพยาบาล และการทำความเข้าใจพื้นฐานพหุปัจจัยของการหกล้มจะช่วยให้เข้าใจว่าเหตุใดการประเมินและชุดมาตรการป้องกันจึงมีรูปแบบเช่นนั้น บทความนี้อธิบายว่าความเสี่ยงในการหกล้มถูกสร้างแนวคิดและศึกษาอย่างไร ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติในการดูแลและไม่ได้ให้คำแนะนำในการประเมิน การสั่งยา หรือการรักษาเฉพาะบุคคล ซึ่งทั้งหมดนี้ต้องเป็นไปตามนโยบายท้องถิ่นปัจจุบันและการตัดสินใจทางวิชาชีพ

Epidemiology

การหกล้มเป็นสาเหตุหลักของการบาดเจ็บในผู้สูงอายุและเป็นเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่พบบ่อยในผู้ป่วยใน การทบทวนการหกล้มในผู้สูงอายุอธิบายถึงอุบัติการณ์ประจำปีที่สูงในชุมชนและสถานดูแล และระบุชุดปัจจัยเสี่ยงที่สอดคล้องกัน การทบทวนของ Cochrane เกี่ยวกับการแทรกแซงเพื่อป้องกันการหกล้มในสถานดูแลและโรงพยาบาลพบว่าแนวทางพหุปัจจัยและการออกกำลังกายบางอย่างสามารถลดการหกล้มในบางสถานการณ์ได้ ในขณะที่หลักฐานแตกต่างกันไปตามประชากรและการแทรกแซง

History

แนวทางที่มีโครงสร้างในการประเมินความเสี่ยงการหกล้มในผู้ป่วยในเริ่มปรากฏขึ้นในทศวรรษ 1990 เมื่อการวิจัยด้านความปลอดภัยของผู้ป่วยขยายตัว การพัฒนาเครื่องมือ STRATIFY โดย Oliver และคณะในปี 1997 เป็นตัวอย่างแรกของเครื่องมือประเมินความเสี่ยงการหกล้มที่อิงหลักฐาน การวิจัยทางผู้สูงอายุวิทยา ซึ่งสรุปโดยนักวิจารณ์เช่น Rubenstein ได้สร้างความเข้าใจแบบพหุปัจจัยของการหกล้มซึ่งเป็นพื้นฐานของการประเมินและการป้องกันในปัจจุบัน

Debates

เครื่องมือประเมินความเสี่ยงการหกล้มมีประโยชน์เพียงใดในการปฏิบัติจริง?

แม้ว่าเครื่องมือที่มีโครงสร้างจะช่วยระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงขึ้น แต่ความแม่นยำในการทำนายยังไม่สมบูรณ์และแตกต่างกันไปในแต่ละประชากร ทำให้เกิดการถกเถียงว่ามาตรการป้องกันสากลและการประเมินพหุปัจจัยเฉพาะบุคคลควรมีความสำคัญเหนือกว่าการคัดกรองตามคะแนนหรือไม่

Key figures

• Laurence Rubenstein
• David Oliver

Seminal works

• oliver-1997
• rubenstein-2006

Frequently asked questions

เหตุใดการป้องกันการหกล้มจึงมักถูกอธิบายว่าเป็นแบบพหุปัจจัย?

เนื่องจากการหกล้มมักเกิดจากสาเหตุหลายประการที่ทำงานร่วมกัน — ปัจจัยภายใน เช่น การทรงตัว การรับรู้ และยา ควบคู่ไปกับอันตรายจากสิ่งแวดล้อมภายนอก — การป้องกันที่มีประสิทธิภาพโดยทั่วไปจึงจัดการกับปัจจัยที่เกี่ยวข้องหลายอย่าง แทนที่จะพึ่งพามาตรการเดียว

เครื่องมือประเมินความเสี่ยงการหกล้มสามารถทำนายได้อย่างน่าเชื่อถือว่าใครจะหกล้มหรือไม่?

เครื่องมือเหล่านี้ช่วยระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงขึ้น แต่เป็นตัวทำนายที่ไม่สมบูรณ์ และความแม่นยำแตกต่างกันไปตามสถานการณ์และประชากร ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงใช้ควบคู่ไปกับการประเมินเฉพาะบุคคล แทนที่จะใช้แทนกัน