การหกล้มและการป้องกันการหกล้ม

การหกล้มคือเหตุการณ์ที่บุคคลล้มลงสู่พื้นหรือระดับที่ต่ำกว่าโดยไม่ตั้งใจ ในกลุ่มผู้สูงอายุ การหกล้มเป็นเรื่องที่พบบ่อย มักเกิดขึ้นซ้ำ และเป็นสาเหตุสำคัญของการบาดเจ็บและการสูญเสียความเป็นอิสระ การหกล้มเป็นกลุ่มอาการผู้สูงอายุที่เป็นแบบฉบับ: การหกล้มส่วนใหญ่ในผู้สูงอายุไม่ได้เกิดจากอันตรายเพียงอย่างเดียว แต่เกิดจากการทำงานร่วมกันของความบกพร่องหลายอย่างที่เอื้อต่อการเกิดร่วมกับปัจจัยกระตุ้นจากสิ่งแวดล้อมและสถานการณ์ ซึ่งเป็นเหตุผลที่การป้องกันการหกล้มถูกมองว่าเป็นการลดความเสี่ยงแบบหลายปัจจัย

Definition

การหกล้มคือเหตุการณ์ที่ไม่คาดคิดที่บุคคลล้มลงสู่พื้น พื้นห้อง หรือระดับที่ต่ำกว่าโดยไม่มีแรงภายนอกที่รุนแรงเกินไปที่ทราบสาเหตุ ในผู้สูงอายุ การหกล้มถือเป็นกลุ่มอาการผู้สูงอายุแบบหลายปัจจัยที่เกิดจากการทำงานร่วมกันของความบกพร่องที่เอื้อต่อการเกิดร่วมกับปัจจัยกระตุ้น

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงวิธีการนิยามและจำแนกการหกล้ม ปัจจัยเสี่ยงหลายปัจจัยที่ทำให้ผู้สูงอายุมีความเสี่ยง ความแตกต่างระหว่างปัจจัยภายในและภายนอกที่ส่งผล และโครงสร้างของการประเมินและการป้องกันแบบหลายปัจจัย นี่คือข้อมูลอ้างอิงและบทความให้ความรู้เกี่ยวกับกลุ่มอาการการหกล้ม ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติในการป้องกันการหกล้มหรือคำแนะนำทางคลินิก

Core questions

• อะไรคือสิ่งที่ถือว่าเป็นการหกล้ม และการหกล้มและผลที่ตามมาถูกจำแนกอย่างไร?
• ปัจจัยภายในและภายนอกใดบ้างที่ทำให้ผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะหกล้ม?
• เหตุใดการหกล้มจึงถูกพิจารณาว่าเป็นแบบหลายปัจจัยมากกว่าที่จะเป็นผลมาจากสาเหตุเดียว?
• เหตุผลเบื้องหลังการประเมินความเสี่ยงและการแทรกแซงแบบหลายปัจจัยคืออะไร?

Key concepts

• ปัจจัยเสี่ยงภายในเทียบกับปัจจัยเสี่ยงภายนอก
• การสะสมความเสี่ยงแบบหลายปัจจัย
• ความบกพร่องในการเดินและการทรงตัว
• การใช้ยาหลายชนิดและยาที่เพิ่มความเสี่ยงในการหกล้ม
• การหกล้มซ้ำ
• ความกลัวการหกล้ม
• การประเมินความเสี่ยงการหกล้มแบบหลายปัจจัย

Key theories

แบบจำลองหลายปัจจัยของการหกล้ม

Tinetti และคณะแสดงให้เห็นว่าความเสี่ยงในการหกล้มเพิ่มขึ้นตามสัดส่วนของจำนวนปัจจัยเสี่ยงที่สะสมอยู่ในบุคคล ซึ่งสนับสนุนแบบจำลองที่การหกล้มเกิดจากการทำงานร่วมกันของความบกพร่องภายในหลายอย่างและอันตรายจากสิ่งแวดล้อม แทนที่จะเกิดจากสาเหตุเดียว; สิ่งนี้เป็นพื้นฐานของการประเมินและการแทรกแซงแบบหลายปัจจัย

Mechanisms

การรักษาสมดุลในท่ายืนและการฟื้นตัวจากการรบกวนสมดุลขึ้นอยู่กับการทำงานร่วมกันของสายตา การทำงานของระบบการทรงตัว (vestibular function) การรับรู้ตำแหน่งของร่างกาย (proprioception) ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ และการประมวลผลส่วนกลาง เมื่ออายุมากขึ้นและมีโรค ระบบเหล่านี้จะสูญเสียความสามารถสำรอง และความบกพร่องต่างๆ — ในการเดิน การทรงตัว การมองเห็น การรับรู้ ความแข็งแรงของขา และผลกระทบจากยาบางชนิด — จะสะสมเพิ่มขึ้น ความบกพร่องที่เพิ่มขึ้นแต่ละอย่างจะเพิ่มโอกาสในการหกล้ม ดังนั้น ผู้ที่มีความบกพร่องหลายอย่างอาจหกล้มเมื่อเผชิญกับความท้าทายธรรมดา (พื้นผิวไม่เรียบ การหันตัวกะทันหัน) ซึ่งผู้ที่มีระบบสมบูรณ์สามารถจัดการได้ การสะสมของความบกพร่องนี้ แทนที่จะเป็นความเสียหายหลักเพียงอย่างเดียว เป็นกลไกที่โดดเด่น และเป็นเหตุผลที่กลุ่มอาการนี้สอดคล้องกับแบบจำลองความเปราะบางร่วมกันของกลุ่มอาการผู้สูงอายุ

Clinical relevance

การหกล้มเป็นสาเหตุหลักของการบาดเจ็บ ความพิการ และการสูญเสียความมั่นใจในผู้สูงอายุ และการระบุผู้ที่มีความเสี่ยงสูงเป็นส่วนหนึ่งของการประเมินผู้สูงอายุแบบองค์รวม บทความนี้อธิบายว่าความเสี่ยงในการหกล้มถูกสร้างแนวคิดอย่างไร และโครงสร้างของหลักฐานเกี่ยวกับการป้องกันเป็นอย่างไร โดยอธิบายถึงสาขาวิชานี้และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการประเมินหรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การหกล้มเป็นหนึ่งในเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่พบบ่อยที่สุดในประชากรผู้สูงอายุ: ผู้สูงอายุที่อาศัยอยู่ในชุมชนที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปจำนวนมากหกล้มในแต่ละปี และความเสี่ยงและอัตราการหกล้มที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บจะเพิ่มขึ้นตามอายุและจำนวนปัจจัยเสี่ยงที่มีอยู่ การหกล้มเป็นสาเหตุสำคัญที่นำไปสู่การเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ และการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและการดูแลในสถานพยาบาลในผู้สูงอายุ

Evidence & guidelines

การศึกษาแบบโคฮอร์ท เช่น ของ Tinetti และคณะ (1988) ได้สร้างแบบจำลองความเสี่ยงแบบหลายปัจจัย หลักฐานจากการทบทวนอย่างเป็นระบบ รวมถึงการทบทวนของ Cochrane โดย Gillespie และคณะ (2012) ได้ตรวจสอบการแทรกแซงสำหรับผู้สูงอายุที่อาศัยอยู่ในชุมชน และฉันทามติระหว่างประเทศได้สรุปไว้ในแนวทางปฏิบัติระดับโลกสำหรับการป้องกันและการจัดการการหกล้ม (Montero-Odasso และคณะ, 2022) แหล่งข้อมูลเหล่านี้เป็นกรอบความเข้าใจในปัจจุบันโดยไม่ถือเป็นคำแนะนำเฉพาะบุคคลในที่นี้

History

การหกล้มถูกมองว่าเป็นอุบัติเหตุหรือเป็นส่วนหนึ่งของการสูงวัยที่หลีกเลี่ยงไม่ได้มานาน การเปลี่ยนมุมมองจากการมองว่าการหกล้มเป็นกลุ่มอาการผู้สูงอายุที่สามารถคาดการณ์ได้และมีหลายปัจจัย ได้รับการยืนยันจากการศึกษาเชิงพยากรณ์ของ Tinetti และคณะในช่วงทศวรรษ 1980 ซึ่งเชื่อมโยงจำนวนปัจจัยเสี่ยงกับโอกาสในการหกล้ม การทบทวนอย่างเป็นระบบในภายหลัง และล่าสุดคือแนวทางฉันทามติระดับโลก ได้จัดระเบียบหลักฐานเกี่ยวกับการประเมินและการป้องกันแบบหลายปัจจัย

Debates

การแทรกแซงแบบปัจจัยเดียวกับการแทรกแซงแบบหลายปัจจัยมีประสิทธิภาพเพียงใด?

เนื่องจากการหกล้มเป็นแบบหลายปัจจัย จึงมีการถกเถียงกันอย่างต่อเนื่องว่าโปรแกรมหลายปัจจัยที่ครอบคลุมมีประสิทธิภาพเหนือกว่าการแทรกแซงแบบปัจจัยเดียวที่มุ่งเป้าหมาย เช่น การออกกำลังกายหรือไม่ และหลักฐานเปรียบเทียบมีความหลากหลายและขึ้นอยู่กับประชากร

Key figures

• Mary E. Tinetti
• Manuel Montero-Odasso
• Lesley D. Gillespie
• Sharon K. Inouye

Seminal works

• tinetti-1988
• gillespie-2012
• montero-odasso-2022

Frequently asked questions

เหตุใดการหกล้มในผู้สูงอายุจึงถูกเรียกว่ากลุ่มอาการผู้สูงอายุมากกว่าอุบัติเหตุ?

เนื่องจากการหกล้มส่วนใหญ่ในผู้สูงอายุไม่ใช่อุบัติเหตุแบบสุ่ม แต่เป็นผลลัพธ์ที่คาดการณ์ได้จากความบกพร่องหลายอย่างที่ทำงานร่วมกัน — ในการทรงตัว ความแข็งแรง การมองเห็น การรับรู้ และผลกระทบจากยา — ที่สะสมและลดเกณฑ์ที่ความท้าทายธรรมดาจะทำให้เกิดการหกล้ม

ความแตกต่างระหว่างปัจจัยเสี่ยงการหกล้มภายในและภายนอกคืออะไร?

ปัจจัยภายในคือลักษณะเฉพาะของบุคคล (เช่น ความบกพร่องในการเดินและการทรงตัว ความอ่อนแอ หรือการมองเห็นที่ลดลง) ในขณะที่ปัจจัยภายนอกคือปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมหรือสถานการณ์ (เช่น อันตราย รองเท้า หรือยาบางชนิด) การหกล้มมักเกิดจากการทำงานร่วมกันของปัจจัยเหล่านี้