การทำงานของหูรูดทวารหนักส่วนนอก

หูรูดทวารหนักส่วนนอกเป็นกล้ามเนื้อลายที่ควบคุมได้โดยตั้งใจ ซึ่งล้อมรอบทวารหนักและเป็นส่วนประกอบที่ควบคุมการกลั้นอุจจาระโดยตั้งใจ แตกต่างจากหูรูดทวารหนักส่วนในซึ่งเป็นกล้ามเนื้อเรียบที่ทำงานอยู่ตลอดเวลาโดยไม่จำเป็นต้องใช้ความพยายาม หูรูดส่วนนอกสามารถหดตัวได้ตามต้องการเพื่อเพิ่มความดันในทวารหนัก ทำให้สามารถชะลอการขับถ่ายและรักษาการกลั้นอุจจาระไว้ได้ในสถานการณ์ที่ท้าทายอย่างกะทันหัน เช่น การไอ

Definition

หูรูดทวารหนักส่วนนอกคือวงแหวนของกล้ามเนื้อลายที่ควบคุมได้โดยตั้งใจ ซึ่งล้อมรอบทวารหนัก ได้รับเส้นประสาทส่วนใหญ่จากเส้นประสาทพิวเดนดัล การหดตัวของมันช่วยเสริมการทำงานของหูรูดส่วนในที่ทำงานอยู่ตลอดเวลาเพื่อรักษาการกลั้นอุจจาระและชะลอการขับถ่าย

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมโครงสร้างและการรับเส้นประสาทของหูรูดทวารหนักส่วนนอก กิจกรรมขณะพักและกิจกรรมที่ควบคุมได้โดยตั้งใจ การมีส่วนร่วมในการสร้างแรงดันในทวารหนัก การตอบสนองแบบรีเฟล็กซ์ต่อการขยายตัวของลำไส้ตรงและการเพิ่มขึ้นของความดันในช่องท้อง และบทบาทของมันในกลไกการกลั้นอุจจาระโดยรวมร่วมกับหูรูดส่วนในและกล้ามเนื้อพิวโบเรคทาลิส เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับสรีรวิทยาปกติ

Core questions

• หูรูดทวารหนักส่วนนอกมีโครงสร้างและการรับเส้นประสาทอย่างไร?
• มันมีส่วนช่วยในการสร้างแรงดันในทวารหนักขณะพักและขณะบีบอย่างไร?
• มันตอบสนองแบบรีเฟล็กซ์ต่อการเติมเต็มของลำไส้ตรงและการเพิ่มขึ้นของความดันในช่องท้องอย่างไร?
• มันทำงานร่วมกับหูรูดส่วนในและกล้ามเนื้อพิวโบเรคทาลิสอย่างไร?

Key concepts

• กล้ามเนื้อลาย (ควบคุมได้โดยตั้งใจ) ของทวารหนัก
• การรับเส้นประสาทพิวเดนดัล
• กิจกรรมขณะพักที่ทำงานอยู่ตลอดเวลาในระดับต่ำ
• แรงบีบโดยตั้งใจ
• การมีส่วนร่วมในการสร้างแรงดันในทวารหนัก
• การหดตัวแบบรีเฟล็กซ์ในระหว่างรีเฟล็กซ์ยับยั้งทวารหนัก-ทวารหนัก
• การหดตัวแบบรีเฟล็กซ์จากการไอ (รีเฟล็กซ์ทวารหนัก-ทวารหนัก)
• ความอ่อนล้าเมื่อเทียบกับหูรูดส่วนใน

Mechanisms

หูรูดทวารหนักส่วนนอกประกอบด้วยกล้ามเนื้อลายและได้รับเส้นประสาทส่วนใหญ่จากเส้นประสาทพิวเดนดัล มันรักษาระดับกิจกรรมที่ทำงานอยู่ตลอดเวลาในระดับต่ำแม้ในขณะพัก ซึ่งมีส่วนช่วยเล็กน้อยต่อความดันในทวารหนักขณะพัก ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากหูรูดส่วนในที่เป็นกล้ามเนื้อเรียบ เมื่อใช้ความพยายามโดยตั้งใจ มันจะหดตัวอย่างแรงเพื่อสร้างแรงบีบที่ปิดทวารหนักและสามารถชะลอการขับถ่ายได้ชั่วคราว นอกจากนี้ยังหดตัวแบบรีเฟล็กซ์: ในระหว่างรีเฟล็กซ์ยับยั้งทวารหนัก-ทวารหนัก (recto-anal inhibitory reflex) เมื่อการขยายตัวของลำไส้ตรงทำให้หูรูดส่วนในคลายตัว หูรูดส่วนนอกจะหดตัวเพื่อรักษาการกลั้นอุจจาระในขณะที่เนื้อหาถูกตรวจสอบ และในระหว่างที่ความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน เช่น การไอ การหดตัวแบบรีเฟล็กซ์จะป้องกันการรั่วไหล เนื่องจากเป็นกล้ามเนื้อลาย จึงอ่อนล้าได้ง่ายกว่าหูรูดส่วนในที่ทำงานอยู่ตลอดเวลา ดังนั้นการปิดโดยตั้งใจอย่างต่อเนื่องจึงไม่สามารถรักษาไว้ได้ตลอดไป การกลั้นอุจจาระที่มีประสิทธิภาพจึงอาศัยการทำงานร่วมกันของหูรูดส่วนนอก หูรูดส่วนใน และกล้ามเนื้อพิวโบเรคทาลิส (Bharucha, 2006; Palit et al., 2012) การศึกษาคุณสมบัติทางกลของมันบ่งชี้ว่ามันทำงานที่ความยาวซาร์โคเมียร์สั้นในมนุษย์ (Mittal et al., 2011)

Clinical relevance

เนื่องจากหูรูดทวารหนักส่วนนอกเป็นส่วนประกอบที่ควบคุมการกลั้นอุจจาระโดยตั้งใจ โครงสร้าง การรับเส้นประสาท และพฤติกรรมการหดตัวของมันจึงเป็นหัวใจสำคัญในการทำความเข้าใจภาวะกลั้นอุจจาระไม่ได้และการตีความการตรวจวัดความดันในทวารหนักและลำไส้ตรง ข้อมูลนี้อธิบายการทำงานปกติและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Evidence & guidelines

สรีรวิทยาที่สรุปไว้ในที่นี้ได้มาจากบทความทบทวนเกี่ยวกับการทำงานของอุ้งเชิงกรานและการขับถ่าย (Bharucha, 2006; Palit et al., 2012) และจากการศึกษาเกี่ยวกับกลไกของกล้ามเนื้อหูรูดส่วนนอก (Mittal et al., 2011) ไม่มีแนวทางปฏิบัติทางคลินิกใดที่ถูกนำมาใช้สำหรับหัวข้อสรีรวิทยาปกติในที่นี้

History

หูรูดทวารหนักส่วนนอกได้รับการยอมรับมานานว่าเป็นคู่หูที่ควบคุมได้โดยตั้งใจของหูรูดส่วนในในการกลั้นอุจจาระ การศึกษาด้วยมาโนเมตริกและอิเล็กโทรไมโอกราฟีได้ชี้แจงถึงการทำงานขณะพัก การบีบโดยตั้งใจ และการตอบสนองแบบรีเฟล็กซ์ ในขณะที่งานวิจัยทางชีวกลศาสตร์ในภายหลังได้ตรวจสอบกลไกของซาร์โคเมียร์ (Mittal et al., 2011)

Key figures

• Adil E. Bharucha
• Ravinder K. Mittal
• S. Mark Scott

Seminal works

• bharucha-2006
• mittal-2011
• palit-2012

Frequently asked questions

หูรูดทวารหนักส่วนนอกแตกต่างจากหูรูดทวารหนักส่วนในอย่างไร?

หูรูดส่วนนอกเป็นกล้ามเนื้อลายที่ควบคุมได้โดยตั้งใจ ซึ่งสามารถหดตัวได้ตามต้องการ ในขณะที่หูรูดส่วนในเป็นกล้ามเนื้อเรียบที่ควบคุมไม่ได้ ซึ่งหดตัวอยู่ตลอดเวลาและเป็นส่วนสำคัญที่ทำให้เกิดแรงดันในทวารหนักขณะพัก

เหตุใดหูรูดทวารหนักส่วนนอกจึงไม่สามารถกลั้นอุจจาระไว้ได้ตลอดไป?

เนื่องจากเป็นกล้ามเนื้อลายจึงอ่อนล้าได้ง่าย ดังนั้นจึงไม่สามารถหดตัวได้เต็มที่เป็นเวลานาน การกลั้นอุจจาระเมื่อเวลาผ่านไปจึงขึ้นอยู่กับการทำงานร่วมกันของหูรูดส่วนนอกกับหูรูดส่วนในที่ทำงานอยู่ตลอดเวลาและกล้ามเนื้อพิวโบเรคทาลิส