หูรูดทางเดินปัสสาวะและกลไกการกลั้นปัสสาวะ

การกลั้นปัสสาวะขึ้นอยู่กับการทำงานร่วมกันของทางออกที่ปิดสนิทขณะกระเพาะปัสสาวะเต็ม และเปิดออกขณะปัสสาวะ กลไกหูรูดมีสองส่วนประกอบ ได้แก่ หูรูดภายใน (กล้ามเนื้อเรียบ) บริเวณคอกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะส่วนต้น และหูรูดท่อปัสสาวะภายนอก (กล้ามเนื้อลาย) ซึ่งได้รับการสนับสนุนจากพื้นเชิงกราน หัวข้อนี้จะอธิบายโครงสร้างเหล่านี้และกลไกที่ช่วยในการกลั้นปัสสาวะ

Definition

กลไกการกลั้นปัสสาวะคือชุดของโครงสร้างที่รักษาความดันปิดของท่อปัสสาวะให้สูงกว่าความดันในกระเพาะปัสสาวะในระหว่างการเก็บกักปัสสาวะ ประกอบด้วยหูรูดภายในที่เป็นกล้ามเนื้อเรียบที่คอกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะส่วนต้น หูรูดท่อปัสสาวะภายนอก (กล้ามเนื้อลาย) และโครงสร้างพื้นเชิงกรานที่ช่วยพยุง ซึ่งทั้งหมดทำงานร่วมกันเพื่อป้องกันการรั่วไหลจนกว่าจะมีการเริ่มปัสสาวะ

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมกายวิภาคของหูรูดท่อปัสสาวะภายในและภายนอก บทบาทของพื้นเชิงกรานและการพยุงท่อปัสสาวะ ส่วนประกอบของกล้ามเนื้อเรียบและกล้ามเนื้อลายและการควบคุมเส้นประสาทที่แตกต่างกัน รวมถึงรีเฟล็กซ์การป้องกัน (guarding reflex) ที่เพิ่มความต้านทานของทางออกเมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็ม เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงทางกายวิภาคและสรีรวิทยา ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการวินิจฉัยหรือการจัดการภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้

Core questions

• อะไรคือความแตกต่างระหว่างหูรูดท่อปัสสาวะภายในและภายนอกในด้านโครงสร้างและการควบคุม?
• พื้นเชิงกรานมีส่วนช่วยในการพยุงท่อปัสสาวะและการกลั้นปัสสาวะอย่างไร?
• รีเฟล็กซ์การป้องกัน (guarding reflex) คืออะไร และช่วยรักษาการกลั้นปัสสาวะในระหว่างการเก็บกักปัสสาวะได้อย่างไร?
• กลไกการกลั้นปัสสาวะแตกต่างกันอย่างไรในเพศชายและเพศหญิง?

Key concepts

• หูรูดท่อปัสสาวะภายใน (กล้ามเนื้อเรียบ)
• หูรูดท่อปัสสาวะภายนอก (กล้ามเนื้อลาย / rhabdosphincter)
• พื้นเชิงกรานและการพยุงท่อปัสสาวะ
• รีเฟล็กซ์การป้องกัน (guarding reflex)
• ความดันปิดของท่อปัสสาวะ
• การควบคุมโดยระบบประสาทโซมาติก (pudendal) เทียบกับการควบคุมโดยระบบประสาทอัตโนมัติ

Mechanisms

การกลั้นปัสสาวะในระหว่างการเก็บกักปัสสาวะต้องอาศัยความดันในท่อปัสสาวะที่สูงกว่าความดันในกระเพาะปัสสาวะ หูรูดภายในซึ่งประกอบด้วยกล้ามเนื้อเรียบภายใต้การควบคุมของระบบประสาทซิมพาเทติก จะรักษาความตึงตัวที่คอกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะส่วนต้น หูรูดท่อปัสสาวะภายนอกเป็นกล้ามเนื้อลายภายใต้การควบคุมของระบบประสาทโซมาติก (pudendal) โดยสมัครใจ และให้การปิดเพิ่มเติมที่สามารถเพิ่มขึ้นได้ทั้งโดยรีเฟล็กซ์และโดยสมัครใจ เมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็ม รีเฟล็กซ์การป้องกัน (guarding reflex) ที่ไขสันหลังจะค่อยๆ เพิ่มกิจกรรมของหูรูดกล้ามเนื้อลายและพื้นเชิงกรานเพื่อเพิ่มความต้านทานของทางออก เมื่อเริ่มปัสสาวะ กิจกรรมนี้จะหยุดลงพร้อมกับการหดตัวของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์ ทำให้ทางออกเปิดออก การพยุงของพื้นเชิงกรานและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันช่วยรักษาตำแหน่งของท่อปัสสาวะและการส่งผ่านความดันที่เป็นพื้นฐานของการกลั้นปัสสาวะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างที่ความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น

Clinical relevance

กลไกของหูรูดและการพยุงที่อธิบายไว้ในที่นี้เป็นพื้นฐานของความแตกต่างเชิงแนวคิดระหว่างกลไกของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้จากความเครียด (stress incontinence) และภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้จากความเร่งด่วน (urgency incontinence) และการตีความความดันในท่อปัสสาวะและการประเมินพื้นเชิงกราน เนื้อหานี้เป็นความรู้พื้นฐานเกี่ยวกับสรีรวิทยาการกลั้นปัสสาวะตามปกติ และไม่ถือเป็นแนวทางในการประเมินหรือรักษาภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้ในแต่ละบุคคล

Evidence & guidelines

คำศัพท์มาตรฐานจาก International Continence Society และรายงานร่วมของ IUGA/ICS ให้คำศัพท์ที่ตกลงกันไว้สำหรับการอธิบายการทำงานของหูรูด การพยุงท่อปัสสาวะ และการกลั้นปัสสาวะ โดยเชื่อมโยงคำอธิบายทางกายวิภาคกับการรายงานทางคลินิก

History

คำอธิบายทางกายวิภาคของหูรูดท่อปัสสาวะและพื้นเชิงกรานมาจากประเพณีทางกายวิภาคแบบดั้งเดิม ในขณะที่ความเข้าใจเชิงหน้าที่ของการกลั้นปัสสาวะก้าวหน้าผ่านการศึกษา urodynamics ในศตวรรษที่ 20 และการรับรู้ถึงรีเฟล็กซ์การป้องกัน (guarding reflex) ในฐานะกลไกของไขสันหลัง ความพยายามในการกำหนดมาตรฐานระหว่างประเทศในภายหลังได้ประสานคำศัพท์ที่ใช้ในการอธิบายการทำงานของหูรูดและการกลั้นปัสสาวะ

Key figures

• William C. de Groat
• Paul Abrams
• Bernard T. Haylen

Seminal works

• degroat-2014
• abrams-2002

Frequently asked questions

อะไรคือความแตกต่างระหว่างหูรูดท่อปัสสาวะภายในและภายนอก?

หูรูดท่อปัสสาวะภายในเป็นกล้ามเนื้อเรียบที่คอกระเพาะปัสสาวะภายใต้การควบคุมโดยไม่สมัครใจ (ซิมพาเทติก) ในขณะที่หูรูดท่อปัสสาวะภายนอกเป็นกล้ามเนื้อลายภายใต้การควบคุมโดยสมัครใจของระบบประสาทโซมาติก (pudendal)

รีเฟล็กซ์การป้องกัน (guarding reflex) คืออะไร?

เป็นรีเฟล็กซ์ที่ไขสันหลังซึ่งจะค่อยๆ เพิ่มกิจกรรมของหูรูดท่อปัสสาวะภายนอกและพื้นเชิงกรานเมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็ม ทำให้ความต้านทานของทางออกเพิ่มขึ้นเพื่อรักษาการกลั้นปัสสาวะ และจะหยุดลงเมื่อเริ่มปัสสาวะ