ความขัดแย้งและสุขภาพในสถานการณ์มนุษยธรรม

ความขัดแย้งทางอาวุธและภาวะฉุกเฉินด้านมนุษยธรรมอื่นๆ ก่อให้เกิดความเสียหายต่อสุขภาพโดยตรงผ่านการบาดเจ็บ และโดยอ้อมผ่านการทำลายระบบสุขภาพ การหยุดชะงักของการจัดหาน้ำและอาหาร และการบังคับให้เกิดการพลัดถิ่น หัวข้อนี้ครอบคลุมผลกระทบต่อสุขภาพจากความขัดแย้งและภัยพิบัติ ตลอดจนการตอบสนองที่เป็นระบบ การแพทย์ด้านมนุษยธรรม และการแทรกแซงด้านสาธารณสุข ซึ่งมีเป้าหมายเพื่อลดอัตราการเสียชีวิตที่มากเกินไปและความทุกข์ทรมานในประชากรที่ได้รับผลกระทบ

Definition

ความขัดแย้งและสุขภาพในสถานการณ์มนุษยธรรมคือการศึกษาผลกระทบต่อสุขภาพจากความขัดแย้งทางอาวุธ ภัยพิบัติ และภาวะฉุกเฉินที่ซับซ้อน ตลอดจนการตอบสนองด้านสาธารณสุขและการแพทย์ที่มีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันการเสียชีวิตและการเจ็บป่วยที่มากเกินไปในประชากรที่ได้รับผลกระทบและพลัดถิ่น

Scope

บทความนี้กล่าวถึงผลกระทบโดยตรงและโดยอ้อมต่อสุขภาพจากความขัดแย้งทางอาวุธและภาวะฉุกเฉินที่ซับซ้อน การเปลี่ยนแปลงของภาระงานด้านมนุษยธรรมไปสู่ภาวะวิกฤตที่ยืดเยื้อและโรคไม่ติดต่อ สาเหตุหลักของการเสียชีวิตที่มากเกินไป เช่น โรคติดต่อ ภาวะทุพโภชนาการ และการขาดการดูแล รวมถึงมาตรฐานและกรอบการประสานงานที่ชี้นำการตอบสนองด้านสุขภาพในสถานการณ์มนุษยธรรม บทความนี้เป็นการอธิบายถึงสุขภาพของประชากรและการปฏิบัติงานด้านมนุษยธรรม ไม่ใช่คู่มือการปฏิบัติงานภาคสนามหรือแนวทางปฏิบัติทางคลินิก

Core questions

• ความขัดแย้งทำลายสุขภาพโดยตรงและโดยอ้อมได้อย่างไร?
• มีการวัดอัตราการเสียชีวิตที่มากเกินไปและสาเหตุหลักของการเสียชีวิตในวิกฤตการณ์ด้านมนุษยธรรมอย่างไร?
• ควรจัดระเบียบและจัดลำดับความสำคัญของบริการสุขภาพในสถานการณ์ความขัดแย้งและภาวะฉุกเฉินอย่างไร?

Key concepts

• ผลกระทบโดยตรงเทียบกับผลกระทบทางอ้อมต่อสุขภาพจากความขัดแย้ง
• ภาวะฉุกเฉินด้านมนุษยธรรมที่ซับซ้อน
• อัตราการเสียชีวิตที่มากเกินไป
• การหยุดชะงักของระบบสุขภาพ
• วิกฤตการณ์ที่ยืดเยื้อ
• มาตรฐานขั้นต่ำและการประสานงานด้านมนุษยธรรม
• สุขภาพจิตและการสนับสนุนทางจิตสังคม

Mechanisms

ความขัดแย้งทำลายสุขภาพทั้งโดยตรงผ่านความรุนแรงและการบาดเจ็บ และโดยอ้อมผ่านการล่มสลายของระบบสุขภาพ การหยุดชะงักของการจัดหาอาหาร น้ำ สุขาภิบาล และบริการประจำวัน และการพลัดถิ่นของประชากรไปสู่สภาพแวดล้อมที่แออัดหรือไม่ปลอดภัย ในหลายวิกฤตการณ์ ผลกระทบทางอ้อม เช่น โรคติดต่อ ภาวะทุพโภชนาการ และภาวะเรื้อรังที่ไม่ได้รับการรักษา มักทำให้มีผู้เสียชีวิตมากกว่าความรุนแรงโดยตรง Spiegel และคณะได้อธิบายว่าภาระงานด้านมนุษยธรรมได้เปลี่ยนไปสู่ภาวะวิกฤตที่ยืดเยื้อ ในเขตเมือง และมีโรคไม่ติดต่อเป็นหลัก ซึ่งเปลี่ยนแปลงกรอบการทำงานที่จำเป็นสำหรับการตอบสนอง

Clinical relevance

แพทย์และบุคลากรสาธารณสุขที่ปฏิบัติงานในสถานการณ์ฉุกเฉินหรือรับผู้ป่วยจากสถานการณ์ดังกล่าว จะได้รับประโยชน์จากการทำความเข้าใจว่าความขัดแย้งเปลี่ยนแปลงรูปแบบของโรค ขัดขวางความต่อเนื่องของการดูแล และรวมศูนย์ความต้องการด้านการบาดเจ็บและจิตสังคมได้อย่างไร เนื้อหานี้อธิบายถึงสุขภาพของประชากรและมาตรฐานด้านมนุษยธรรม และไม่ใช่สิ่งทดแทนระเบียบปฏิบัติการเฉพาะบริบทหรือการตัดสินใจทางคลินิกส่วนบุคคล

Epidemiology

การประเมินอัตราการเสียชีวิตในวิกฤตการณ์ด้านมนุษยธรรมมักใช้อัตราการเสียชีวิตที่มากเกินไปเมื่อเทียบกับอัตราพื้นฐาน และสาเหตุหลักของการเสียชีวิตในภาวะฉุกเฉินหลายครั้งคือโรคติดต่อ ภาวะทุพโภชนาการ และการสูญเสียการเข้าถึงการดูแลมารดา ทารกแรกเกิด และการดูแลผู้ป่วยเรื้อรัง มากกว่าความรุนแรงโดยตรง ภาระของความผิดปกติทางจิตในประชากรที่ได้รับผลกระทบจากความขัดแย้งมีนัยสำคัญ โดยมีหลักฐานจากการวิเคราะห์อภิมานที่เชื่อมโยงการสัมผัสกับการทรมานและเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจอื่นๆ กับอัตราที่สูงขึ้นของภาวะเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญและภาวะซึมเศร้า

History

การแพทย์ด้านมนุษยธรรมสมัยใหม่มีรากฐานมาจากขบวนการกาชาดในศตวรรษที่สิบเก้าและการบรรเทาทุกข์ผู้ลี้ภัยในศตวรรษที่ยี่สิบ โดยมีการพัฒนาความเป็นมืออาชีพผ่านการตอบสนองต่อภาวะอดอยากและความขัดแย้งในช่วงปลายศตวรรษที่ยี่สิบ ความพยายามในการกำหนดมาตรฐานการปฏิบัติงานได้ก่อให้เกิดมาตรฐานขั้นต่ำของ Sphere และต่อมาคือแนวทางระหว่างหน่วยงานด้านสุขภาพจิตและการสนับสนุนทางจิตสังคม ในขณะที่นักวิเคราะห์เน้นย้ำถึงผลกระทบทางอ้อมที่เกิดจากความขัดแย้งต่อสุขภาพผ่านระบบมากขึ้นเรื่อยๆ

Debates

การปรับเปลี่ยนสุขภาพในสถานการณ์มนุษยธรรมให้เข้ากับวิกฤตการณ์ที่ยืดเยื้อและโรคไม่ติดต่อ

เมื่อการพลัดถิ่นยืดเยื้อและเป็นเมืองมากขึ้น และความต้องการด้านโรคเรื้อรังเพิ่มขึ้น ผู้แสดงความคิดเห็นจึงถกเถียงกันว่าระบบสุขภาพในสถานการณ์มนุษยธรรม ซึ่งเดิมมุ่งเน้นไปที่ภาวะฉุกเฉินของโรคติดต่อเฉียบพลัน ควรได้รับการออกแบบใหม่ได้อย่างไร

Key figures

• Paul Spiegel
• Francesco Checchi
• Zachary Steel

Seminal works

• spiegel-2010
• steel-2009

Frequently asked questions

ความขัดแย้งส่วนใหญ่ทำให้เสียชีวิตจากความรุนแรงหรือไม่?

บ่อยครั้งที่ไม่ใช่ ในหลายวิกฤตการณ์ ผลกระทบทางอ้อมจากความขัดแย้ง เช่น ระบบสุขภาพที่ล่มสลาย ภาวะทุพโภชนาการ และการระบาดของโรคติดต่อ มักทำให้มีผู้เสียชีวิตมากกว่าความรุนแรงโดยตรง ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงมีการวัดอัตราการเสียชีวิตที่มากเกินไปจากทุกสาเหตุ

มาตรฐานขั้นต่ำด้านมนุษยธรรมคืออะไร?

เป็นเกณฑ์มาตรฐานที่ตกลงกันไว้ เช่น ที่ระบุไว้ในคู่มือ Sphere ซึ่งกำหนดระดับขั้นต่ำที่ยอมรับได้สำหรับน้ำ สุขาภิบาล อาหาร ที่พักพิง และบริการสุขภาพในการตอบสนองด้านมนุษยธรรม โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อปกป้องสิทธิและศักดิ์ศรีของผู้ได้รับผลกระทบ